肾病

尿常规显示尿蛋白有3个加号需要区分对待，并不是所有的病人在单纯的一次尿常规里尿蛋白出现3个加号就一定有问题，此时需让病人留取24小时的尿液，即留取一整天的尿液，检验一整天的尿液里面蛋白含量有多少。如果在24小时之内尿蛋白的总的含量＞150mg以上，需要警惕病人出现了肾脏的问题，如慢性的肾小球肾炎或者肾病；如果病人本身有糖尿病，还要考虑糖尿病肾病的问题。如果病人24小时蛋白定量＜150mg，很可能病人没有问题，是正常的，该情况完全不用担心，可能是某一次尿因为某种因素导致单次尿的蛋白含量增加而其它尿里根本没有蛋白。所以如果病人发现尿里有蛋白，且蛋白量较大即一次尿常规里出现了3个加号，一定要去医院，在医生指导下做24小时的蛋白定量，明确病人肾脏是否有问题。

蛋白尿的检测方法具体如下： 1、定性检查：即尿常规检查； 2、尿蛋白定量：留取24小时尿液，明确尿液中蛋白的总含量，称为尿蛋白定量； 3、尿蛋白肌酐比值：测尿蛋白和测肌酐进行比值。 这三个检查各有优缺点，尿常规检查简单，但假阳性多，容易受其它因素影响。尿蛋白定量较准确，但操作较复杂，需要一定技术，夏天留取还需要添加防腐剂。所以，只有较重的蛋白尿患者才做尿蛋白定量检查。尿微量蛋白肌酐比值是目前临床推广的检查，检查能够基本推测尿定量。但对于早期肾脏病，例如高血压性肾病、糖尿病肾病，则推荐使用尿蛋白肌酐比值进行检查。

小儿肾病综合征多见的病理类型是微小病变，一般治疗反应相对比较好。治疗反应好是指糖皮质激素治疗，如果糖皮质激素治疗有效，缓解后糖皮质激素停药，应注意以下几个方面： 1、定期复查，可以不吃药，但应检查是否复发； 2、避免患儿劳累，比如患儿上体育课或者进行体育活动，因为劳累也是复发因素； 3、预防感染，最常见上呼吸道感染； 4、饮食方面，注意清淡、低盐。 总之，小儿肾病综合征停药后要注意多方面。因患儿较小，家长一定要做到如定期复查、预防感染、预防劳累等。

患儿双下肢浮肿在临床最常见原因有肾源性、心源性、肝源性。如果肾脏疾病引起水肿时有两种情况，一个是急性肾炎，一般因水钠潴留引起，下肢是非指凹性水肿。另一个是肾病综合征，因出现大量蛋白尿、血液里白蛋白下降、组织中液体增多，导致间质水肿，一般是指凹性水肿。 有些儿童无双下肢水肿症状，尿检也无问题，此时应注意患儿心脏情况，如扩张性心肌病等可引起下肢水肿。肝脏疾病引起水肿，是因门静脉高压导致静脉回流受阻，引起下肢水肿。患者要积极就医，查找病因，进一步治疗。

若发现患儿尿蛋白(++)时，要及时就医，进一步查找原因。临床上常见的肾病综合征表现为蛋白尿、高度浮肿，生化提示胆固醇升高、血脂升高。此外，一般大量蛋白尿指每公斤体重50毫克，肾病综合征治疗首选用药为糖皮质激素。若患儿仅表现尿蛋白增多，高度浮肿时，可给予小剂量肝素钙抗凝，预防血栓形成。 另外，对于学龄期患儿，出现尿蛋白(++)伴血尿时，应注意急性链球菌感染后的肾小球肾炎情况，通常临床表现为高血压、血尿、蛋白尿、浮肿等，临床可查抗链O增高，补体C3下降等，要进一步积极治疗，并加以区分。

X型腿或者O型腿可能发生在小儿时期。如果小儿出现X型腿或O型腿，特别是4岁以内的孩子，不要过多进行干预。如果不合并其它疾病，比如佝偻病、肾病，仅是肌肉发育不平衡出现，随着生长，肌肉发育平衡，症状逐渐缓解。对于部分成年人，特别是中老年人出现退行性骨关节病即骨性关节炎以后，随着症状加重也会出现X型或者O型腿，膝关节出现畸形。 这时候要看畸形程度，如果程度非常大，光靠几个动作没法矫正，可能要靠外科手术解决问题。如果症状比较轻，到康复医学科通过治疗师评估，做关节内侧或者外侧韧带、筋膜牵伸，然后再给予运动处方即增加肌肉力量，即可恢复关节形状。在治疗过程中，应该是一系列治疗，并不是某特定动作能够矫正畸形。

治疗骨质疏松的中成药目前在市面上存在许多，如仙灵骨葆、强骨胶囊、骨疏康、金天格等都是治疗骨质疏松的中成药。中医认为肾主骨，因此治疗骨质疏松的中成药，功效大都以补肾壮骨为主。通常使用人工虎骨粉、骨碎补、补骨脂、淫羊藿等补肾的药物单味药物提纯，或者将药物组方，进行治疗骨质疏松的配伍。骨质疏松原因很复杂，部分由老年性的代谢较差导致，基本原因是生成骨的成分或情况减少，而骨破坏的情况增多。如一些内分泌系统疾病，包括慢性病如慢性肾病、女性更年期雌激素下降等，都可能造成骨质疏松。或运动过少，饮用浓的咖啡，或食用影响骨吸收的食物或饮料等，都可能造成骨质疏松。因此骨质疏松除了使用药物之外，还需尽可能咨询专业医生，明确骨质疏松的原因，进行针对性治疗。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征表现为三高一低，三高是什么高？高度蛋白尿，每天蛋白尿很严重，超过3.5g以上。第二是高度水肿，病人可以出现下肢、四肢水肿，严重的可以出现腹水，高脂血症病人可以表现为胆固醇增高或者甘油三酯增高，其他病人还可以表现为低密度脂蛋白的增高等。低就是白蛋白降低，表现为白蛋白低于30g/L，三个要加在一起才是肾病综合征。肾病综合征有原发性跟继发性的。原发性基本找不到原因，比如感染引起的或者其他一些因素，病人感觉不到。第二部分就是继发性，继发性很常见的就是乙肝相关性肾炎，病人由于感染乙型肝炎病毒引起了肾炎。第三部分就是糖尿病，糖尿病肾病发展到后期可以出现大量蛋白尿，也是表现肾病综合征。还有很多其他的疾病也可以表现为肾病综合征，比如艾滋病引起的、牛皮癣引起的肾病，还有僵直性脊柱炎比较严重的病人也可以出现蛋白尿。所以这部分继发性肾病综合征是由于其他全身性疾病引起的。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
肾病综合征的患者常表现为高度的水肿，在治疗过程中可能会应用激素和免疫抑制剂，激素和免疫抑制剂对一部分患者的效果欠佳，另外，在治疗过程中可能会出现这些药物的副作用。因此，对于肾病综合征本病的治疗以及这种药物引起的副作用的预防，中药治疗是一个非常好的办法。中医对肾病综合征诊断为水肿，水肿可以分为阴水和阳水，阳水常见于水肿的皮肤绷紧、光明鲜亮，并且伴随着一些湿热症状。阴水可以出现皮肤按之塌陷不起、皮肤色淡，一般情况下是伴有一些虚症的证候表现。对于不同的证型引起的水肿，中医以辨证论治。阳水常有风水浸渍、湿毒侵淫、湿热壅盛的这些表现。阴水常会出现脾肾两虚、脾阳虚衰的病证。在不同的证型情况下采取不同的方药治疗，并且患者可以用黄芪、当归、鲫鱼熬汤。现代的一些药理的临床观察，黄芪当归鲫鱼汤对于蛋白质的代谢、提升血浆白蛋白都有很好的效果。另外，薏米、绿豆、冬瓜皮、西瓜翠衣煮水喝，均有很好的利尿消肿的效果。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小孩早上手指肿胀就怀疑是肾病，没有科学根据。肾病性水肿通常是因为大量蛋白尿导致低蛋白血症，使得胶体渗透压下降，会出现临床全身性浮肿，最早出现的部位应该是眼睑这个地方，而且下肢、腹壁也会出现水肿，水肿一般呈凹陷性。至于小孩手指肿胀，常见原因如下：\n一、过敏：最常见的是过敏所致，对什么东西发生了过敏或者虫咬，这种情况下水肿就比较明显，而且有明显的痒，不一定对称，可能呈单侧出现。\n二、小关节肿胀：也可以导致关节活动受限，局部可能还会有压痛，这种情况要考虑是不是类风湿性关节炎，可能要请医生做一些相关检查来协助诊断。\n三、其他原因：有些小孩是因为疾病过程当中出现了肿胀，比如典型的川崎病、皮肤黏膜淋巴结综合征，临床可能还会有发烧不退，会有淋巴结肿大、皮疹，但是最典型的是手指有硬性水肿，也是川崎病的临床表现。\n总而言之，小孩早晨起来手指肿胀是不是肾病，要结合具体情况来分析，家长不放心，还是要请医生协助分析一下，这个很有必要。