肾病

经以下方面的综合评估后，糖尿病肾病可确诊： 1、病史：如果是长期的糖尿病病人，比如有2型糖尿病病史10多多年，且病史很明确，出现微量蛋白尿，达到诊断标准，则可在临床基本可以确诊； 2、部分病人，自己不清楚什么时候得的糖尿病，只是偶尔来检查时发现自己患有糖尿病，同时又有蛋白尿，这种情况，有时候不好判断，需要做肾穿刺活检，判断到底是糖尿病引起的肾脏病，还是本身就有肾脏病。另外，有一些病人是糖尿病肾病，又合并有其它原发的肾脏疾病，也需要进行肾活检确诊。 总体而言，如果有典型病史，再加上化验检查，基本能够判定。当然也可以进行眼底检查，因为视网膜病变往往和肾脏病变同时发生，以有助于诊断糖尿病肾病。如果实在不能够确诊，应进行肾穿刺活检后，再行诊断。

糖尿病肾病的治疗有以下几个方面： 1、首先要把糖尿病的血糖控制好，这是很关键的一点，但是不能仅仅控制血糖； 2、如果有蛋白尿，要评估蛋白尿在什么程度，一般只要有微量白蛋白尿，就要开始增加肾素血管紧张素醛固酮抑制剂，即给予依那普利等普利类药物，或是氯沙坦钾类、沙坦类药物，以降低蛋白和保护肾功能。最近这几年，特别是最近2年来，又发现一些新的药物，对糖尿病肾病的蛋白尿有降低作用，又可对肾功能有保护作用，比如SGLT-2抑制剂，即钠-糖转运蛋白抑制剂，如恩格列净、卡格列净等； 3、人胰高糖素的类似物，或者叫激动剂，如利拉鲁肽等，也能够减低蛋白尿和保护肾功能。

如果糖尿病是由肥胖引起的糖尿病，不用去治疗，只通过减肥运动，糖尿病可能就康复。但是如果已经诊断是糖尿病肾病，如果不治疗、任其发展，就会成为一种自然病程。当一个人得了糖尿病肾病，再发展到尿毒症，一般是5-10年。但也因人而异，有个别病人，可能到15年以后再到尿毒症，但病情不会自行好转。一旦医生确认你是得了糖尿病肾病，一定要到正规的三甲医院的肾脏病科去看病，让大夫制定合理的治疗方案，给予饮食咨询，并由医生指导生活中的注意事项，以使肾病进展得更为缓慢。虽然有糖尿病肾病，但是尽量不要进展到尿毒症，不要去做透析。

糖尿病肾病浮肿见于糖尿病肾病Ⅳ-Ⅴ期，发生原因较多，糖尿病肾病浮肿需要针对不同的病情给予相应治疗。轻度浮肿可以给予饮食上的控制，注意限制盐的摄入，严重浮肿还要限制水的摄入。还可以选择常用的口服利尿剂，比如呋塞米片以及螺内酯片等。严重的水肿就是出现了肾功能不全、大量蛋白尿，病因复杂，需要多方面来兼顾，要注意调控好血糖、血压，甚至要积极的治疗和控制蛋白尿，同时还要改善血浆的胶体渗透压达到利尿的效果。对于治疗效果差的，还可以选择肾脏替代治疗，可以选择血液透析、腹膜透析或者是血液滤过等。糖尿病浮肿的治疗，要根据不同的病情给予选择有效的治疗手段。

俗话讲得好“民以食为天”。在罹患糖尿病肾病之后，可能人们最终关心的就是应该怎么吃，吃什么好。糖尿病肾病吃得好，可以延缓糖尿病进程，改善糖尿病预后。但是吃得不好，可能会加速糖尿病肾病的发展。 我们建议糖尿病的患者使用低脂优质蛋白饮食，这是因为高脂蛋白饮食可以使体内含氮产物增多，增加肾小球滤过率及高代谢，加重肾脏损伤。所以对于早期糖尿病的患者，建议蛋白质的摄入量为0.8g每公斤体重每天；而进入临床糖尿病肾病的患者会出现大量蛋白尿，也就是24小时的尿蛋白大于300mg每天的时候，建议蛋白质的摄入量为0.6-0.8g每公斤体重每天，而且蛋白占到总热量不超过10%。 优质蛋白主要指鸡蛋、瘦肉、鱼、牛奶，同时可适量补充酮酸片。但是我们要知道严格控制蛋白质后可能会引起营养不良，总的热量摄入应该达到30-35kcal每公斤体重每天。此外，还要注意补充维生素及叶酸等营养素的摄入，以此控制血钾、磷等摄入。

糖尿病肾病所致的肾损伤，根据其病理类型及临床表现可分五期。糖尿病导致肾损伤，也可以参考其分期： 1、Ⅰ期：是指肾小球高滤过和肾脏肥大期，临床上可能没有任何肾病的改变，患者的尿常规、尿白蛋白均正常； 2、Ⅱ期：称为正常白蛋白尿期，是指尿的白蛋白排泄率在正常范围内，或间歇性增高。也就是说在进行尿微量白蛋白测定的时候，发现出现间歇性症状，如在活动后、应激后，患者可能会出现蛋白尿，测出尿微量白蛋白，但当安静或血糖控制好后，尿蛋白又消失； 3、Ⅲ期：称为早期糖尿病肾病期，这一期又称为持续性微量白蛋白尿期，主要表现为持续性尿微量白蛋白尿，24小时尿蛋白排泄率在30-300mg之间。这期患者可能会出现血压升高，但是患者肌酐、尿素氮可能还是在正常范围内，也就是肾小球滤过率高于正常或者是正常的； 4、Ⅳ期：糖尿病肾病称为临床糖尿病肾病期，指24小时尿白蛋白大于300mg，24小时尿蛋白总量超过0.5g。部分患者可能会出现肾病综合征，同时出现水肿和高血压。在此期会出现肾小球滤过率下降，在这期患者的肾功能也会逐渐减退，尿素氮肌酐开始出现上升； 5、Ⅴ期：到终末期肾病期，是指肾小球滤过率已经下降，血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤率过已经小于15ml/min，而在此期尿蛋白就会因肾小球的硬化而逐渐减少排出。

糖尿病肾病目前是没有特效药物可以治疗，患者确诊糖尿病肾病之后，包括一般治疗：早期干预危险因素治疗，也就是严格控制血糖、血压；对症治疗：患者出现水肿以及并发症治疗，一般治疗包括卧床休息，待患者水肿消失，情况好转后可起床活动；饮食治疗：限制蛋白饮食，建议给予低脂优质蛋白饮食。一般出现糖尿病肾病，建议患者是按照0.6g每公斤体重每天，进食蛋白质，并且需要补充复方α-酮酸片，对症利尿消肿； 控制血糖：而对于糖尿病肾病的患者，一定要注意血糖控制，但并不是血糖控制的越低越好，因为到了糖尿病肾病期，患者对胰岛素的清除减慢，可能会引起低血糖的发生。建议患者使用短效胰岛素，并多次积极测血糖，避免发生低血糖；控制血压：将血压控制到130/80mmHg左右，同时进行降脂治疗；另外，并发症的防治包括防治心脑血管疾病、糖尿病周围神经病及糖尿病视网膜病变等。

糖尿病肾病吃药管用。糖尿病引起肾脏改变，是时间问题，5年、10年，甚至20年以后，随着时间推移引起糖肾，发病率越来越高，而且症状越来越重。 选择吃药时，首先要控制血糖，不管是用药物还是饮食控制，一定要控制血糖。出现糖肾主张使用胰岛素，但是很多人喜欢口服药，事实上很多口服降糖药对肾脏有损伤，所以建议用胰岛素。 糖肾的病人只要诊断糖尿病，还没有达到肾脏明显损伤，主张用保肾的药。最主要的是降血压药，如普利类、沙坦类。很多病人出现蛋白尿、肌酐升高，再用药已经效果不好。所以，建议提早用药，对糖肾非常有用。

糖尿病肾病在不同的阶段，治疗措施和方法有所不同，因此需要的费用也有很大差别，具体如下： 1、早期Ⅰ-Ⅲ期的糖尿病肾病，治疗主要以血糖的控制和相关危险因素的控制为主，治疗费用一般的不高，费用包括降糖所需要的药物的费用。 如果要把血糖，控制的很标准、很严格，根据患者胰岛功能等基本的情况，如果不存在胰岛素抵抗，用药物比较少，1个月的费用，大概是在400-500元左右； 2、一旦进入到氮质血症期，这时候患者需要增加用保护肾脏功能的药。 另外就是这一时期的糖尿病患者，有口服药物往往不适用的情况下，需要打胰岛素治疗，或者用其它药物治疗，这时候病人的费用就会进一步的增长，大每个月的费用大概在1000元左右； 3、如果进入到了终末期肾病，这时候的费用就会增加的更多，病人需要除了用降糖药之外，可能会还要加用降压药。 如果合并血脂增高，还要需要用降脂药，同时血液透析每个月的费用至少也要有1-2千元，具体费用跟透析的频率也有很大关系，到了这一期以后，1个月的费用往往会增长到4-5千元或者更多。 因此糖尿病肾病的治疗，应该尽早的发现、及早的预防，显得尤为重要。

糖尿病肾病引起的蛋白尿主要由于高糖环境下，肾脏呈现高滤过、高灌注状况，可使肾小球滤过屏障受损，滤过孔径增大，从而出现蛋白尿。因此针对糖尿病肾病蛋白尿治疗，目前常用方法如下： 1、可使用ACEI、ARB类降压药物如普利类、沙坦类降压药物，可减轻肾脏高滤过、高灌注状态，从而降低蛋白尿； 2、可采取保护肾脏的降糖药，目前研究较多为卡格列净、恩格列净及达格列净等列净类降糖药，及利拉鲁肽类降糖药，均可降低尿蛋白； 3、糖尿病肾病蛋白尿可采用百令、地黄叶等药物治疗，均具有肾脏保护作用，可降低糖尿病蛋白尿。 总之，糖尿病治疗为综合性管理和治疗，一般需控制血糖、血压及血脂，使体重处于合理范围，如此可减轻肾小球囊内压，减轻糖尿病引起蛋白尿。