肾病

讲解医师：王永兴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/泌尿外科
前列腺增生是否会导致肾病要结合实际情况分析。前列腺增生属于一个缓慢进展的过程，绝大部分男性随着年龄增长都会出现此情况，患者可能会出现尿频、尿急、夜尿增多等症状，

儿童肾病综合征是儿童常见的肾小球肾脏疾病，是以大量蛋白尿、浮肿、少尿和高脂血症为主要临床表现的综合征，其病因及发病机制尚不明确，可能与感染因素、遗传因素以及免疫因素等多种因素有关。大量蛋白尿是患儿的首要临床表现，但不易被家长发现。浮肿主要出现在眼睑、面部以及手脚等部位，部分患儿还会出现胸水或者腹水的症状。

高危妊娠判断标准有：孕妇身高在1.45m以下，体重在40kg以下或85kg以上，孕妇骨盆狭窄，子宫有疤痕，胎儿评估体重超过4kg或体重在2.5kg以下，胎儿生长受限。羊水过多或过少，双胎妊娠，前置胎盘或前置血管、胎盘早剥。 内科疾病，如高血压、肾病、甲亢、甲减。肝、肾功能异常，曾有流产、早产，孕妇为高龄孕妇，胎儿有心脏病、唇裂、腭裂等。

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
痛风性肾病严格时应该叫做尿酸性肾病，是人体发生高尿酸血症后，尿酸及其盐类结晶沉积在肾脏所导致的肾脏损害。尿酸性肾病发展到严重阶段时可引起肾功能衰竭，不过尿酸性肾病的发病速度非常缓慢，给治疗提供了必要的时间。　　早发现、早治疗、防治结合才能治愈尿酸性肾病或者延缓发展速度。如果因为各种原因而延误了诊治，可能会造成严重的肾脏损害，最终可能会发展到尿毒症阶段。如果达到尿毒症时，建议透析或者进行肾移植。

讲解医师：林少强  （主治医师）
就职单位：海南医学院第二附属医院肾内科
本病多在呼吸道或消化道感染后发病，所以认为与黏膜免疫有关。主要特征是肾小球系膜增生，病理类型主要为系膜增生性肾炎。本病多发生于青少年男性，临床表现也各不相同，但是几乎都有血尿。典型病例常伴随轻度蛋白尿，无水肿，高血压以及肾功能减退。本病的确诊必须依靠肾活检免疫病理检查，能否治好，跟临床病理症候群有关。如果只有单纯性血尿，平时注意保养，不要感冒和疲劳，不要使用伤肾的药物，就能减少血尿发作。虽然血尿时轻时重，但肾功能始终正常，此类患者无法根治，但是预后比较好。如果是肾病综合征、慢性肾炎症候群的是无法根治的，预后也差。

血脂升高的早期临床表现并不明显，只是在血清内有血脂的升高，以及在动脉管壁内有脂质沉积。如某些疾病引起的继发性血脂升高，如甲状腺功能减退、糖尿病、痛风、肾病综合征等，可出现原发病的表现。长期血脂异常可出现以下临床表现： 1、脂质在真皮沉积引起皮肤改变：如黄色瘤，多见于眼睛的内眼角上方； 2、脂性角膜弓：又称为老年环； 3、眼底改变：有严重高甘油三酯血症时，视网膜血管可以出现特征性的眼底改变。可见于裂隙灯下； 4、由于脂质在跟腱沉积，可以出现跟腱的增粗，病人在长距离行走后可能会出现足部的疼痛； 5、当脂质在血管内皮沉积，可以引起动脉粥样硬化，如冠状动脉粥样硬化、颈动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化、下肢动脉的粥样硬化。患者可以出现脑力和体力的衰退，严重时可出现冠心病、脑血管病、肾动脉狭窄等； 6、如果长期有高血脂，可能会引起肥胖、脂肪肝、胰腺炎等，与胰岛素抵抗、糖尿病、冠心病的发病有关。

糖尿病肾病Ⅲ期是微量白蛋白尿期，是糖尿病肾病的早期不是肾功能不全，在这一期如果通过合理的饮食调理、合理的药物治疗，大多数病人是可以逆转的。糖尿病肾病分有五期，在Ⅰ期、Ⅱ期由于没有明显的临床症状，多数是通过专业的检查才能发现，几乎常发现不了。糖尿病肾病Ⅲ期是临床上通过检测最容易发现的，在这一期通过及时的治疗可以逆转，如果在这一期得不到有效控制，就会导致糖尿病肾病进展发展为大量蛋白尿期，称之为糖尿病肾病Ⅳ期。进一步进展出现肾功能不全，可以表现血肌酐增高或者是常伴有贫血，病理损害也非常严重，不可逆期就会出现肾功能进行性进展，称之为肾功能不全。

对于肾功能衰退的治疗，首先要治疗病人的基础疾病，去除肾功能衰退的加重因素。有些引起的慢性肾衰的基础病治疗后，有可逆转的情况，所以肾病变有轻微改善，而且肾功能也有不同程度的改善。比如糖尿病肾病，除了控制血糖，治疗基础疾病糖尿病以外，还要控制加重肾功能衰退的蛋白尿，以及高血压这些因素。 所以在糖尿病肾病的Ⅲ期之前，肾功能得以改善，纠正肾功能衰竭的可逆因素以后，肾功能可以恢复。如果控制感染，也可以使肾功能得到进一步的改善，纠正以后肾功能可以得到改善。 限制蛋白饮食，给予α-酮酸延缓慢性肾衰的进展，除了降肌酐，除了补充缺失的氨基酸以外，可以降肌酐和变废为宝。另外还可以给予降全身血压和肾小球囊内压，达到保护肾功能的目的，比如ACEI、ARB这一类的降压药。还有辨证施治，中药健脾补肾、活血化瘀，中医的活血化瘀药贯穿治疗的始终。最后病人已经到终末期的时候，给予腹膜透析或者血液透析，甚至肾移植。

肾病综合征简称肾病，和肾炎、肾脏病不同，大部分可以治愈。由于古时对肾病地方治疗手段较缺乏，给老百姓留下了根深蒂固的认知，认为出现肾病后只能长期靠中药维持，无法治愈。现代医学对肾病综合征的治疗手段较多，目前首选仍然是糖皮质激素。根据对激素治疗是否敏感可以分为激素敏感和激素耐药，激素敏感者基本可以治愈，激素耐药者约占10%-20%，但依然有药可医。 激素耐药的原因有遗传性因素、激素作用缓解异常或免疫因素等。遗传因素占激素耐药15%，此类患者需要进行基因检测才能明确，部分基因异常者也有特殊药物可以治疗。因此，存在肾病综合征不必过度紧张，需要正确对待，接受正规治疗后，大部分可以治愈。

慢性肾炎，也称慢性肾小球肾炎，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为临床表现的一类疾病，病程迁延，临床表现多样，多以镜下、肉眼血尿，或单纯球性蛋白尿为主。病理可见系膜增生、IgA肾病、膜性肾病等。各个临床阶段表现不同，治疗方法也不相同。 慢性肾炎多在体检中发现，症状隐匿，表现为血尿、蛋白尿，无水肿、高血压，称为隐匿性肾炎。