肾病

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病中以肾小球疾病最为常见，肾病的初步的筛查是做三个常规体检，包括尿常规、抽血查肾功能，还要做泌尿系统彩超。如果肾脏有毛病，这三个检查中必然有问题，然后再做进一步检查明确肾脏哪一方面的问题；如果这三项检查没有问题，基本考虑没有肾脏疾病。如果有尿蛋白，往往提示肾炎；如果有尿潜血，往往存在肾炎、泌尿系统结石、肿瘤等；如果有尿白细胞，往往提示患者有尿路感染；如果有泌尿系统的结石，彩超一般会有显示；如果患者有肾衰竭，肾功能会有显示。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病的确实可能会导致患者出现蛋白尿。对于这个疾病的治疗，需要明确原因。肾炎分为继发性肾炎和原发性肾炎，所谓的继发性肾炎，指的是患者有其他的毛病损害到肾小球的滤过屏障，出现蛋白尿。 比如糖尿病的患者会可能就会出现这样的问题，那需要控制患者的血糖、血压。比如系统性红斑狼疮性肾炎，就需要使用激素等药物控制系统性红斑狼疮的活动性。 如果患者没有其他的病因，属于原发性的肾小球肾炎，要根据患者的24h尿蛋白定量、肾功能以及穿刺病理情况，决定是否使用激素。比如患者24h尿蛋白定量超过1g，而血肌酐低于256umol/L，这样的患者往往需要使用激素等药物进行治疗。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病与高血压关系密切，两者能够互相促进，形成恶性循环。肾脏疾病很容易出现高血压，叫做肾性高血压，主要与肾脏疾病的状态下，水分排泄不畅以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有关系。80%的肾病患者会出现高血压。控制血压，对于肾病的治疗也是意义重大。反过来，高血压同样可能会造成肾脏疾病，叫做高血压性肾动脉硬化。长期的高血压可能会造成小动脉的痉挛。而我们的肾脏实际上就是一团一团的小血管组成的器官，患者可能会出现尿比重下降、夜尿增多等肾小管的损害，最终有可能会造成肾衰竭。

讲解医师：刘璐  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
儿童的肾病综合症，主要是微小病变型肾病，发生在儿童。表现为电镜下有广泛的肾小球上皮细胞足突融合，发病率占儿童原发性肾病综合征的80%-90%。病理类型主要是用激素30%-40%的病例可以自行缓解，90%的病例对糖皮质激素的治疗比较敏感。在治疗2周左右开始利尿，尿蛋白在数周之内逐渐减少到阴性，血浆白蛋白逐渐恢复到正常，最后可以达到缓解，但是肾病综合症的复发率比较高，可以高达60%。如果反复发作或者长期有大量蛋白尿，本病可以发展为系膜增生性肾小球肾炎，然后进而转化成局灶性、节段性肾小球硬化。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
对于肾病综合征的诊断，包括以下几个方面：第一、大量的蛋白尿，也就是24小时的尿蛋白定量要大于3.5g/d。第二、低蛋白血症，血浆的白蛋白是低于30g/L的。第三、水肿。第四、高脂血症。其中大量蛋白尿和低蛋白血症视为诊断所必需的。肾病综合征是临床诊断，如果一旦明确诊断为肾病综合征，应该进一步行肾活检穿刺术，行病理诊断，这样才能明确病因，指导治疗，判断患者的预后。首先应该需要排除继发性和遗传性的疾病，才能确诊是为原发性的肾病综合征。在做肾活检的同时，可以根据患者的情况给予对症的治疗，来减轻患者的症状。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
自身免疫性甲状腺疾病相关性肾脏病主要是由于自身免疫性甲状腺病，像Graves病、甲状腺炎和原发性甲状腺功能减退症，这些疾病导致的肾脏损伤。一般是慢性病程，患者体内可发现多种抗甲状腺自身成分的抗体。此外，还可以发现血清中存在其抗原和循环免疫复合物，所以伴发肾脏损伤又称为甲状腺抗原介导的免疫复合物肾炎。自身免疫性甲状腺疾病相关肾病最常见的病理类型一般为膜性肾病，还有系膜增生性肾炎、局灶增生性肾小球硬化。它的临床症状主要表现为蛋白尿和水肿。蛋白尿多为轻度的，但有的时候也可以出现大量蛋白尿，甚至表现为肾病综合征。甲状腺疾病和蛋白尿可以同时出现，也可以先有甲状腺疾病，然后再出现再出现蛋白尿，两者发生间隔也可以多达十多年。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
像肾脏病的检查，一般常规的包括尿常规、肾功能、彩超，还有肾小球滤过率的测定。这些检查的费用都不是很高，尿常规的费用大约是在20-30元之间，肾功能的费用是在50-90元之间，彩超的检查一般是120-150元之间。如果需要做肾小球滤过率的检查，费用相对较高一点，有300-400元之间。如果病情需要进一步做肾穿，费用可能会更高，病理检查和操作加起来大约有1500-2000元之间。对于目前的医疗收费，每个医院的收费标准也不是很一样，所以具体需要的费用，建议可以咨询一下当地的医疗情况。大多数三甲医院的收费标准也不是很高，都是根据物价局所规定的收费。

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
目前镰状细胞性病肾病主要以对症治疗为主。一、多数主张多饮水，高钠饮食。使水分摄入增加，或者静脉补充液体，静滴低分子右旋糖酐加山莨菪碱等治疗，可以使血液黏稠度降低，改善肾髓质微循环。二、还可以用山莨菪碱肌肉注射，可以延长红细胞寿命，保护红细胞膜。三、注意利尿剂以及止血药物的应用。如果血尿明显，持续时间较长，可以应用利尿剂，如呋塞米或曲美他嗪等，必要时需要口服碳酸氢钠碱化尿液。还可以应用止血药物，氨基己酸等。四、如果合并有尿路感染或急性肾盂肾炎时，应当及时应用抗生素，如头孢类抗生素进行控制感染治疗。五、应当注意镇痛药的应用。疼痛剧烈时可以服用阿司匹林、可待因等镇痛药物治疗。而维生素E和等抗氧化剂还可以减少镰状细胞对氧化过程的反应。六、还应当注意血管紧张素、转换酶抑制剂的应用。可以延缓病变发展，预防及延缓肾衰竭的发生。七、如果合并贫血，建议在医师指导下应用促红细胞生成素治疗。八、应当口服碳酸氢钠或枸橼酸合剂，纠正肾小管酸中毒的情况。九、如果肾功能衰竭明显，需要及时进行肾脏替代治疗。可以考虑行血液透析、腹膜透析和肾移植等。建议去正规综合性医院就诊，建议不要相信偏方和秘方，也不要相信虚假广告，以免上当受骗。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
高血压肾病的治疗：第一、肯定是要控制血压，要把血压控制在一定的范围，一般建议患者控制在130/80mmHg以下。第二、假如患者出现蛋白尿的情况，可以建议患者选用一些ACEI、ARB的降压药，这部分药除了有降压的效果之外，还有降尿蛋白的效果，通过降尿蛋白延缓肾脏功能的恶化。当出现尿蛋白比较大量的时候，出现水肿的情况下，可以口服利尿剂或者静点利尿剂都可以。如果再出现肾功能的进一步恶化，出现和肾衰相关的并发症的时候，就应该对症治疗，比如控制感染、纠正贫血、纠正代谢性的一些紊乱。如果肾功能进一步恶化，到达尿毒症期，这个时候就建议患者应该去做肾透析治疗或者肾移植治疗。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
糖尿病肾病最主要是尿蛋白持续处于很大量的情况下会引起水肿表现；体内的血蛋白比较低会出现高凝状态；有很多病人会出现和栓塞相关的一些疾病，比如脑梗、心梗；还有病人会出现因为低蛋白血症引起感染，像肺炎、泌尿系感染。糖尿病肾病到后期会出现慢性肾功能衰竭，起初的时候肾功能可能是不太高，肌酐只有100-200μmol/L的水平，到后期很多病人会到肌酐的水平能到400-500μmol/L，这类的病人就建议去做肾透析治疗，否则这类病人容易危及到生命，出现和肾衰相关的并发症。