刘璐

讲解医师：刘璐  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
儿童的肾病综合症，主要是微小病变型肾病，发生在儿童。表现为电镜下有广泛的肾小球上皮细胞足突融合，发病率占儿童原发性肾病综合征的80%-90%。病理类型主要是用激素30%-40%的病例可以自行缓解，90%的病例对糖皮质激素的治疗比较敏感。在治疗2周左右开始利尿，尿蛋白在数周之内逐渐减少到阴性，血浆白蛋白逐渐恢复到正常，最后可以达到缓解，但是肾病综合症的复发率比较高，可以高达60%。如果反复发作或者长期有大量蛋白尿，本病可以发展为系膜增生性肾小球肾炎，然后进而转化成局灶性、节段性肾小球硬化。

讲解医师：刘璐  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
肉眼血尿是指，尿的外观呈洗肉水样、血样、酱油色样或者有凝血块。每高倍镜下的红细胞＞3个是镜下血尿，而1L的尿中含有1ml以上的血，就可以呈现肉眼血尿。血尿的原因先排除是不是药物或者饮食引起来的，比如服用利福平等药物或者饮食含有红色素较多，像火龙果等，引起的尿液颜色变化。排除了尿液、饮食和药物影响，考虑是肾源性的。泌尿系统的出血，有鲜红血，肾小球源性的血尿，主要是看尿沉渣的相差显微镜。肾小球源性的红细胞变形性不均一，尿红细胞容积分布曲线不对称的，是肾小球源性的，对称性的是非肾小球源性的。出现肉眼血尿时，建议先查尿常规，看看是不是有隐血，然后再做其他的观察或者治疗。

讲解医师：刘璐  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为主要的临床表现。起病方式不同，病程迁延，病史＞3个月，伴有不同程度的肾功能的减退，最终可以发展为慢性肾衰竭的一组肾小球的疾病。它可以发生于任何年龄，但是以中、青年男性最为多见。早期患者可以没有任何的症状，也可以出现乏力、疲倦、腰部疼痛和纳差等，水肿可有可无，尿蛋白在1-3g之间，尿沉渣检查红细胞可以增多，可以出现管型，血压可以正常或者轻度升高，肾功能可以正常或者轻度的受损。这些情况可以持续数年甚至数十年。数十年之后，肾功能逐渐恶化，并出现相应的临床表现，如伴有贫血、血压升高等。慢性肾炎治疗主要是控制血压，降低蛋白尿，预防并发症。

讲解医师：刘璐  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
肌酐＞707μmoI/L属于尿毒症期，建议进行肾脏替代治疗，如血液透析和腹膜透析，但是透析的标准不单纯的是依靠肌酐的水平，还包括患者的症状、体征和其他的化验指标，当患者的肾小球滤过率＜10ml/min，伴有高钾血症、严重的代谢性酸中毒、明显的水肿、心衰等症状的时候，建议紧急血液透析，改善症状。如果患者血肌酐的水平＞707μmoI/L，没有以上尿毒症症状的时候，可以考虑暂时不进行血液透析，但是要进行血液透析前的准备，如进行动静脉内瘘手术、药物治疗等，都是为以后的血液透析进行准备的。