肾病

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
糖尿病肾病分期的标准，临床上使用最为广泛的为摩根森分期，把糖尿病肾病分为五期。第一期称为高滤过期，这个时期的病人的尿量是明显增加的。如果在这个时候及时地控制血压，使用一些药物减少肾脏的滤过量可以及时阻拦糖尿病肾病的进展。第二个时期称为间歇的蛋白尿时期，为什么这样说呢？它是一个临床前期，这个时候病人可能在年度的体检当中也不能够发现蛋白尿，但是在劳累以后或者血糖控制的不好、血压控制的不好的情况下，可能会出现尿中一过性的蛋白尿，尤其是微量的蛋白尿，这也是为什么建议糖尿病的病人每半年到一年一定要查一次微量白蛋白尿的原因。第三期的时候，病人的尿检持续可以发现蛋白尿。这个时期病人已经进入到了临床期。打个比喻，汽车已经发动并且开始滑行，这个时候已经没有办法再把这辆车拉回来，糖尿病肾病开始进展了。到了四期非常严重，称为临床肾病期。这个时候病人会出现大量的蛋白尿，甚至会表现出肾病综合征同样的症状，病人会出现很明显的水肿，血压不好控制，甚至有些病人可以出现急性肾衰竭。这个时候已经离透析不远了，而且往往可能会在2-3年内，快的病人可能在1年内会进展到最后一期，就是肾衰竭期。所以糖尿病肾病如果分为五期，在一期的时候最好治疗，二期已经敲响警钟，到了三期的时候，以现在的医学水平已经没有办法阻挡糖尿病肾病的进展了。所以一定要注意糖尿病肾病的筛查和控制。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾脏病病人出现水肿，根据他的疾病特点或者病理改变，略微有一些不同。急性肾炎病人多半表现在组织比较松的位置，比方眼睑，面部可能最早出现，早上起来发现眼睛或者脸部有些水肿。但是如果水肿比较明显的时候，可以出现全身性的水肿，下肢的水肿是比较常见的。再严重的病人，上肢甚至躯干的位置都可以出现水肿。如果水肿更严重的，可以出现浆膜腔的积液，比方胸腔、腹腔、心包腔都是可以出现积水的。所以水肿根据病情的轻重表现出的部位是不一样的。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾脏病人出现蛋白尿，最直观的就是病人感觉到尿的泡泡比较多，他的尿泡泡不光是多，并且持续的时间比较长，可能放了一晚上，第二天早上发现尿泡泡仍然比较多，这个就区别了正常人的一些尿泡泡，所以他就是泡泡多、细，并且还持续时间长，这个时候就要警惕是不是有蛋白尿，建议去医院来检查。从常规的尿检当中，就可以明确是不是有蛋白尿的出现。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾脏病人出现水肿是他的疾病的一个临床表现。消肿的方法有很多种，有口服的，比方，呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯这些比较常用的一些药物。如果口服治疗效果不好的时候，需要有静脉。如果药物治疗无效，可以借用血液净化或者是血透、腹透这种治疗都可以帮助消肿。所以消肿的快和慢是根据病情的需要来决定的，不能一味地追求消肿过快。消肿过快可能会带来电解质的紊乱，反而造成肾脏病的一些并发症的出现。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾脏病病人出现水肿还是很常见的，它能否自行消退跟它的病理的类型有关。有些疾病比方急性肾炎，它是可以自愈的一个自限性疾病。急病肾炎本身好了，水肿肯定自然就消退了。有些疾病的水肿，它是需要治疗的，有些给一些少量的利尿剂水肿就可以自然消退，但是有些可能就需要借助于血液净化治疗才可以消退水肿。所以水肿的程度和范围是根据病理的类型，就是跟疾病本身的特点是有关系的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾病综合征是肾小球疾病中最常见的一类疾病，最典型的表现就是大量蛋白尿，人为地把它界定成尿蛋白的排出量大于3.5g/d，由于大量蛋白尿而导致血浆白蛋白降低、血浆白蛋白明显下降，同时合并有浮肿，合并高脂血症。具备这四个方面就作为肾病综合征。现在来看只要有大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量超过3.5g，血浆白蛋白低于30g/L就可以诊断肾病综合征。

讲解医师：郭颖博  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
原发性IgA肾病是免疫病理的诊断名称，顾名思义我们也是需要靠肾活检进行病理检查去诊断它的。它是以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度的蛋白尿，肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征。它主要的病史和临床特征多是在上呼吸道感染或者是急性胃肠炎、腹膜炎、骨髓炎等，1到3天后出现易反复发作的肉眼血尿，持续数小时至数天后可转为镜下血尿，可伴有腹痛、腰痛、肌肉痛或低热。部分病人在体检时发现尿异常，为无症状性蛋白尿和镜下血尿。少数病人有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水肿和高血压。多数是有没有明显体征的患者是通过体检发现的，部分病人可有双肾区的叩击痛，水肿和轻、中度的血压升高。从辅助检查方面多为轻、中度蛋白尿，一般蛋白尿24小时小于3g/天，血尿呈多形性、多样性和混合性。部分病人血清IgA增高，尤其是血清IgA纤维连接蛋白聚合物增高更有意义。可有肌酐清除率降低，血尿素氮和血肌酐升高。根据临床症状可初步诊断IgA肾病，确诊我们必须做肾活检，做肾组织免疫病理检查。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征饮食上一定得注意避免过敏的食物，有些肾病综合征是由食物引起的，比如有些病人是吃螃蟹以后引起的，还有一些吃西红柿等引起的，所以第一是避免过敏的食物。第二，要低盐饮食，一天盐的摄入量不超过6g，严重的病人要无盐饮食。 低脂饮食就是不能摄入动物脂肪，不能吃肉汤、鱼汤等。还有低嘌呤饮食，对血尿酸增高的病人要限制豆类，限制蘑菇、菌类的摄入来减少嘌呤。烟酒是应该绝对禁忌的，可以减少病人抵抗力。 对于民间说的上火食物，也是应该禁忌的，比如很辣的、油炸的会增加病人感染机会。其他就要注意稍微增加补钙的食物，因为病人有大量的钙流失，在用激素的时候，钙流失也增加了。为了减少骨质疏松，减少骨质损害，建议病人要适当的补钙。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
眼睛水肿是肾脏病最常见的表现，但并不是出现眼睛水肿以后可以肯定的诊断有肾脏疾病，当出现肾病综合征或者慢性肾小球肾炎这些疾病的时候，往往首先表现出来的是晨起眼睑水肿，在肾病综合征的时候，眼睛水肿会更明显，但是眼睛水肿的程度跟肾脏疾病的诊断以及肾脏疾病的严重程度并没有直接关联。可以通过检查尿常规评估有没有尿蛋白潜血，出现尿蛋白潜血以后才可以考虑有肾脏疾病，比如在肾病综合征的时候会出现大量蛋白尿，慢性肾炎的时候蛋白量相对偏少，但是会有血尿。对于肾病的治疗，首先通过肾穿刺明确具体的病理类型。根据病理类型选择RAAS系统阻滞剂或者激素、免疫抑制剂的治疗，更好的达到疗效。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病根据它的病变所处的不同阶段，治疗是有一定差别的。早期的糖尿病肾病，仅仅表现为微量蛋白尿，同时合并有血压轻度增高的患者，治疗主要为控制血压、控制血糖、控制血脂。控制血压的时候主要用一些沙坦类的药或者普利类的药，既能够控制血压，又能够降低蛋白尿，这些治疗方案是糖尿病肾病早期治疗的根本。随着病变的进展，糖尿病肾病的并发症会比较多，比方说大量蛋白尿，低蛋白血症、浮肿比较明显的时候，就需要对症性用一些利尿消肿的方法。如果糖尿病肾病出现了贫血，就要用一些促红素、铁剂，同时要保持大便的通畅，减轻心脏的负担等等治疗方案。如果进一步进展到终末期，可以选择肾脏替代治疗，包括腹膜透析、血液透析治疗方案。