肾病

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病患者如果病情比较轻，没有严重的胃肠道并发症，也就是没有恶心、呕吐、腹痛、腹泻或者消化不良的症状，没有大量的胸腔积液或者腹腔积液造成的胃肠道功能蠕动不良，可以吃黑豆、黑芝麻或者黑米。如果IgA肾病患者病情比较重，伴有严重的胃肠道并发症，同时血中的肌酐或者尿素氮升高，就不适合吃黑豆、黑米、黑芝麻。因为这些食物会增加外源性蛋白质的摄入，造成了血中肌酐的增加，使病情不容易缓解。所以IgA肾病患者是否可以吃黑豆一类的食物，需要根据不同的情况来判断。绝大多数情况下是可以吃的，因为黑色的豆类或者芝麻可能对身体有有益的影响，但是IgA肾病患者如果有严重的并发症或者血中肌酐升高，就需要控制量或者不吃。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
对于IgA肾病患者是可以喝牛奶的，在饮食方面要求患者做到低盐、低脂、优质低蛋白原则，而优质蛋白就包括瘦肉、鸡蛋、牛奶。针对IgA肾病的治疗主要是控制好患者的血压以及尿蛋白，可以首选ACEI或者ARB这一类药物比如厄贝沙坦、贝那普利。在用药期间需要注意定期到医院随诊复查，监测病情变化。治疗的目标是把患者血压控制在130/80mmHg之内，24小时尿蛋白定量控制在0.5g以内。平时在生活方面也要注意预防受凉感冒，不要熬夜、过度劳累，不能吸烟、酗酒。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病的治疗，除了药物治疗以外，生活的各个方面都需要注意。特别是劳累、感冒，都需要注意，因为一劳累、感冒容易加重IgA肾病。感冒是指外源性的病毒进入机体，或者内源性的病毒在机体抵抗力下降的时候过多繁殖，而造成一系列症状和体征，比如发烧、头疼、咽疼等，严重者可以引起肺炎。不管是感冒的任何症状，都可以造成IgA肾病的加重，使尿中的蛋白质增加、红细胞增加、血压升高、水肿加重。但是经过积极的治疗以后，如果感冒完全恢复，IgA肾病绝大部分情况下，可以恢复到感冒以前的水平。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
二期膜性肾病治愈率约70%，膜性肾病部分患者可自行缓解，30%-40%患者经过治疗可治愈，但有复发的可能，10%-20%患者肾脏疾病逐渐加重，出现肾功能衰竭。膜性肾病病理分期分五期，临床治疗除考虑病理分期外，还需要结合膜性肾病的危险程度分级。低危患者的尿蛋白定量<4g/d，可给予对症治疗，给予降蛋白尿药物，如ACEI和ARB类，联合黄葵胶囊等治疗。中危患者对症治疗半年，尿蛋白仍然没有缓解，以及高危患者尿蛋白定量>8g/d，均需要免疫抑制治疗，免疫治疗常用药物有激素联合免疫抑制剂。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
小孩为什么容易得肾病，主要有以下几个原因：\n第一、部分肾病本身是遗传性的疾病，或者有家庭聚集的倾向，因此遗传性疾病往往在出生以后逐渐出现症状，在儿童期容易得到确诊，这是一个原因；\n第二、目前最常见的原发性肾脏疾病是IgA肾病，IgA肾病的发生与反复扁桃体炎的发作有一定的关系，儿童由于免疫功能没有完全成熟，容易出现反复的上呼吸道感染、扁桃体炎，因此容易诱发肾病，从而表现为儿童比较常见肾病；\n第三、急性链球菌感染后肾小球肾炎也是一种常见的肾小球疾病，往往是和呼吸道的感染有关，而儿童却是由于免疫功能都不完全，反复出现呼吸道感染，也可以出现一过性的感染后肾小球肾炎。\n所以从临床表现和日常工作中可以看到，儿童往往会比成年人更多的是出现一些肾脏的疾病。成年人往往出现一些肿瘤、代谢性的疾病，这是儿童和成年人疾病不同。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病新的药物目前主要在以下几个，首先是补体系统的靶向治疗，因为现在的研究证实了多条补体系统活化参与了IgA肾病的发病机制。所以，以补体系统为目标的治疗策略开始用于IgA肾病，以补体活化为靶向的药物，主要有一个依库珠单抗和OMS721。\n依库珠单抗是重组的人源性的补体成分C5的单克隆抗体，目前在零星的报道中发现，治疗儿童的新月体IgA肾病，有降低蛋白尿、稳定肾功能显著疗效，OMS721也是针对的补体系统，通过上一个效应酶msp_2蛋白，从源头上阻断补体活化导致的肾脏损伤，这个药物的二期临床试验结果还是比较理想的。\n对于单纯的用沙坦或者是普利类的药物治疗蛋白尿效果不佳的IgA肾病，加用这个药物，效果比较好，目前是在做三期临床试验。另外一个就是布地奈德的靶向释放剂，是一个应用局部的有抗炎作用的激素类物质，目前的临床实验二期已经结束。就是靶向释放在远端回肠靶向定位，定位给药治疗，结果发现了这种药物联合RAS阻断剂，可以有效的降低IgA肾病患者蛋白尿，所以这个药物还是很有希望在下一步在临床上广泛应用于IgA肾病的治疗。还有一种靶向药物是B细胞激活因子的抑制剂，目前也在做二期临床试验，结果还没有完全公布。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
使用泡脚的方法来治疗肾脏病肯定是不可取的，也是不存在的，而对于肾病的治疗是通过生活方式的改善以及临床的各种治疗进行的。对于生活方式改善上要求患者劳逸结合、戒烟、限酒、低盐、优质低蛋白饮食，控制体重以及低脂饮食，同时要注意控制蛋白尿以及高血压，防止各种肾并发症。如果一旦出现肾功能的异常，在饮食上更要注意减少含钾食品的摄入，以免发生高血钾。而泡脚对于肾病只是一个改善血循环的办法，对于糖尿病肾病，泡脚时一定要注意避免烫伤。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病前期没有什么症状，即使已经有肾脏病，大部分患者早期仍然没有明显症状，多因体检或因其他疾病就诊时无意发现。因此，当临床有容易引起肾脏疾病的病因，如高血压、糖尿病、高尿酸血症、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、反复咽喉皮肤感染等，需要定期检查，观察尿液变化，可发现早期肾脏疾病。肾病早期部分患者可有体力下降、轻度水肿、血压升高、尿泡沫增多等表现。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病Ⅲ级，最少都能活10年以上。IgA肾病是一种慢性原发性肾小球疾病，属于病理诊断，临床表现复杂多样，可以有血尿、蛋白尿、肾病综合征、高血压及慢性肾功能不全等。及早发现多数预后比较好，而且IgA肾病Ⅲ级，提示系膜细胞和系膜基质增生明显，已经出现肾小球的节段性硬化和肾小管萎缩，30%-40%的患者出现肾功能减退，最终会发展为慢性肾功能衰竭。10年的存活率是80%，20年的存活率是60%。同时IgA肾病的存活期，还与性别、年龄、尿蛋白的多少、高血压以及肾功能的损害程度相关。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病如果没有出现肾功能不全，适当摄入蛋白质、低盐、低嘌呤饮食。早餐建议主食两片面包或者半个馒头、一杯牛奶、一个鸡蛋即可，不建议服用油条、咸菜，午餐主食是100g米饭或者一个馒头，建议新鲜的蔬菜和50-100g瘦肉水平的蛋白质摄入，可以是鱼，也可以是蔬菜炒肉丝之类的，晚餐适当减少摄入，建议50g米饭或者半个馒头，吃一点新鲜的蔬菜即可。如果出现了肾功能不全，整个一天的蛋白质摄入需要减少，另外lgA肾病每天的食谱中不建议有太多刺激性的食物，比如做菜比较辣、比较咸、比较油腻，以及油炸的食品，都不建议在饮食中出现。