肾病

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
治疗肾病的药物主要包括激素、免疫抑制剂、ACEI、ARB，还有一些活血药物以及保肾、排毒药物。肾病患者最重要的药物是激素和免疫抑制剂，激素最常用强的松，免疫抑制剂最常用包括环磷酰胺、环孢素、他克莫司以及骁悉等。再就是ACEI、ARB类药物，常用ACEI包括依那普利、贝那普利、福辛普利、卡托普利等，常用ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。\n另外，还有一些活血药物，如贝前列素、阿魏酸哌嗪等，都有一定活血作用。除此之外，还有一些中成药，像保肾药物百令胶囊、金水宝胶囊，还有一些帮助排毒药物，如肾衰宁胶囊和尿毒清颗粒等，上述药物对于治疗肾脏病都各有各的侧重点。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病的病人可以运动，但是要求病人尽量避免一些剧烈的运动和大运动量的运动。IgA肾病主要是IgA在肾脏的肾小球系膜区沉积，导致的一系列的疾病。主要临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人会合并肾功能不全。对于这种病人，适当的运动比较好，适当的运动可以增强病人的体质、增强食欲等等，对于病人的治疗有很大的好处。\n但是还应该看到，剧烈的运动和大运动量的运动通常要求病人避免。因为剧烈的运动对于整个人体的消耗比较大，这样容易导致一些感染等等的情况发生。另外，运动量大了以后，容易出现受凉等等的情况。所以IgA肾病的病人可以运动，但是尽量避免剧烈运动和大运动量的运动。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病发展到最后阶段如果不透析，寿命主要取决于以下几个原因，随着肾病的发展，肾功能逐渐下降，当出现了肾功能衰竭尿毒症时可以有以下几个表现，尿量逐渐减少，随着尿量的减少，体内的水分不能排出，容易使心脏负荷加大出现心功能衰竭，表现为憋气、呼吸困难，如果不透析，寿命随时有危险，因为体内的水排不出去，可以导致肺内充满了水分，空气中的氧气不能进入到肺里和二氧化碳充分的交换，导致机体的缺氧，表现为憋气、呼吸困难、呼吸衰竭，随时可能会死亡。\n另外，肾病进展到尿毒症期，对毒素的排出和电解质的调节功能下降，逐渐会出现严重的、难以纠正的高钾血症。如果不及时透析，严重的高钾血症可以引起心脏节律的改变甚至心跳骤停，生命也随时终止，随时死亡，所以肾病如果不透析，最后到尿毒症随时有生命危险，所以如果肾病进展到尿毒症期，尤其是出现了严重的高钾血症，或者尿量明显减少时，建议患者能积极的透析维持生命。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾脏具有强大的代偿上能力，当肾单位损害超过90%以上时才出现明显的临床症状。肾病主要是指肾小球疾病，早期症状比较隐匿，大多数没有明显临床症状，可以表现为记忆力减退、注意力不集中、乏力、有时嗜睡、腰部不适及酸痛、隐痛、食欲下降、尿中泡沫增多，并且长久不愈、消失。\n尿液外观可以呈浓茶色或者酱油色、夜尿增多等，尿检查会有微量蛋白尿、显性蛋白尿、肉眼血尿、镜下血尿管型尿以及眼睑、颜面部水肿，可以作为首发症状，劳累时加重，休息后明显减轻。当测量血压时出现增高，但临床上没有明显的头疼及头晕的改变。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
IgA肾病患者不能喝酒，因为饮酒不利于健康，世界卫生组织已经明确指出酒精是一类致癌物。对于IgA肾病患者来说，喝酒除了能够致癌之外，还能够导致患者的血尿酸升高，容易出现泌尿系统结石甚至痛风，从而能够加重患者的病情。此外，饮酒会影响蛋白质的代谢过程，导致氮质血症出现，从而加重患者的肾脏负担，影响肾脏疾病的康复。因此，IgA肾病患者不能喝酒。

讲解医师：段昱方  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
其实痛风性肾病的治疗，主要就是源于高尿酸血症的治疗。临床就是见过一些这样的病人，就是他尿酸高，肌酐就高，把尿酸降下去，肌酐就下来了，恢复对肾的损伤。对于高尿酸血症的治疗，高尿酸血症大家不是特别重视，往往出现痛风，就赶紧治疗，等痛风性关节炎的症状缓解，就不治疗，其实是不对的。我们应该就是去监测血尿酸，药物的疗程应该持续2-3个月，有的人用上这个降尿酸的药物以后，血尿酸就很快就下来，可能一1-2星期或者2-3个星期就降到正常，他就停药。但是这种情况停药，以后他又会反复，所以这个治疗就算降到正常，也应该把这个疗程吃够2-3个月，把这个嘌呤代谢彻底的改善，到2-3个月以后监测血尿酸情况，根据血尿酸的指标来调整药物，可能还要减量，维持一段时间，等到血尿酸完全正常，药物疗程够了以后停药，以后也要定期监测尿酸。一旦发现有升高的趋势，应该再继续治疗。所以这是一个艰巨而长远的任务，不是当时血尿酸下来就算治愈了。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
当出现肾脏结构、形态、功能以及尿检异常的时候，就可以诊断肾脏疾病。目前我国有10%的人群都患有慢性肾脏病，只有100万左右的人群是需要进行血液透析的，所以绝大部分的肾脏疾病不会发展到肾衰竭尿毒症期，可以活30年，这一点是不用太担心的。肾病最重要的还是去医院就诊，检查尿常规、肾功能，甚至肾穿刺，来评估肾脏病的具体情况，根据病情选择针对性的治疗方案。目前我国最常见的是慢性肾小球肾炎，可以应用百令胶囊保护肾脏以及ACEI或者ARB类的药物控制血压，减少尿蛋白治疗。当出现肌酐、尿素升高的时候，可以加用尿毒清颗粒来降低肌酐，同时饮食方面注意低盐、低脂、优质低蛋白，这样可以减轻肾脏负担。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
激素治疗IgA肾病，常见的副作用包括库欣综合征、骨质疏松、容易感染、消化道溃疡等等情况。激素是治疗肾脏病最常用的药物，效果也相当不错，但是激素的副作用也很多，具体如下：\n1、激素最常见的副作用就是库欣综合征，这个时候病人会出现满月脸、水牛背，还会出现四肢纤细的情况。\n2、骨质疏松，病人容易出现骨质疏松，甚至是病理性骨折，所以这个时候，一般会让病人把钙和骨化三醇的相关药物都补充上去。\n3、病人容易感染，因为激素对病人的免疫力有一定降低，所以病人容易感染。\n4、容易诱发溃疡，所以大剂量应用激素的时候，会要求病人把PPI加上去，也就是奥美拉唑肠溶片之类的药物加上去，来预防它的副作用。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾性病具体服用什么药物进行治疗，需要根据IgA肾病的临床表现来进行判断。如果IgA肾病尿蛋白＜1g/24h，这时候需要服用ACEI、ARB或者某些中成药物来进行治疗。同时应用某些对症药物，例如利尿、降压，以及降高脂血症的药物来治疗。如果IgA肾病临床表现比较重，尿蛋白＞3.5g/24h，同时血中的蛋白降低，甚至血中的肌酐出现升高的倾向，就需要进行肾脏穿刺进行病理诊断，某些病人必须服用免疫抑制剂，最常用的是醋酸泼尼松。同时服用降低高血压、降低水肿、降低高脂血症的药物和某些中成药物来进行治疗。所以治疗IgA肾病用什么药物效果好，需要根据不同的情况来具体分析。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
肾病能否痊愈主要看导致肾病的具体原因，原发性肾病中最常见的是膜性肾病和IgA肾炎，膜性肾病经过2年左右的免疫抑制治疗一般可以痊愈，IgA肾炎有1/3的病号可以痊愈。如果是微小病变性肾小球肾炎，一年左右的时间病人也可以痊愈，其他的病理类型治疗难度比较大。继发性肾病中如果是糖尿病肾病、高血压肾病、紫癜性肾炎等，治疗难度较大，而且都是慢性病的继发表现，会随病情的迁延而逐渐恶化，最终进入慢性肾功能衰竭的尿毒症期，需要维持血液透析治疗，一般不能治愈。