肾病

讲解医师：杨丰美  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
小儿肾病综合征的治疗？第一、注意休息，合理膳食，对于有严重水肿、低蛋白血症的需要卧床休息，水肿改善，一般情况好转的可以适当下床活动。饮食上应该低盐、优质低蛋白饮食，每天可以保证一袋牛奶，1-2个蛋清或者50-100g的瘦肉。水肿严重的时候应该低盐饮食，水肿严重时食盐的量应该＜3g/天。第二、对症治疗，可以选用利尿剂，比如氢氯噻嗪、速尿片等；减少尿蛋白可以选用血管紧张素转化酶抑制剂，比如依那普利等。第三、抑制免疫反应与炎症反应，可以选用激素，如强的松或者环孢素。第四、中医中药，可以选用雷公藤多甙等。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
小儿肾病综合征最主要的是应用激素治疗，必要的时候应用免疫抑制剂，同时要配合抗凝、降尿蛋白这一类药物。肾病综合征包括很多病理类型，每种病理类型对于激素的敏感性都不一样。有些病理类型对激素反应比较好，治愈的可能性就比较大，而有些病理类型则相反。小儿肾病综合征比较常见的病理类型主要是微小病变型，这种病理类型对于激素比较敏感，在应用激素治疗以后，在两周左右可能尿蛋白就转阴了，所以可以先应用激素治疗，比较常用的激素是甲强龙和强的松。如果经过这种治疗以后反应不是很好，观察两个月尿蛋白仍然没有转阴，可以考虑联合应用免疫抑制剂，比如环磷酰胺和他克莫司。但是免疫抑制剂的副作用要比激素大很多，而且环磷酰胺有可能导致不孕不育。以上是治疗小儿肾病综合征的核心用药，辅助性的用药主要有缬沙坦胶囊，或者贝那普利片来降低尿蛋白，低分子肝素和双嘧达莫来抗凝，防止血栓形成。

讲解医师：张云朝  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
儿童肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。继发性肾病综合征指继发于某一特定的疾病，比如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎。而原发性肾病综合征是目前原因不清楚的肾病综合征，其具体发病机制目前并不十分清楚，一般认为与感染有关系。感染作用在有特异性体质的病人，比如孩子亲属中有得过肾病，可能孩子的基因里某些基因结构、某些蛋白的结构和正常孩子不一样。此类孩子在某些特定的情况下可能有过敏的情况，可能某些接触东西，在特定的环境下就会出现肾病综合征。

讲解医师：张云朝  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
小孩儿的肾病综合征大约百分之八九十的孩子是对糖皮质激素是比较敏感的应用，较大量的糖皮质激素一般在一个月内以内尿蛋白就可以转成阴性，对激素比较敏感的患儿，预后还是相对来说比较好的，绝大部分都是可以治愈的，病情也不是很严重。但是还有一部分患儿对激素不是很敏感，足量应用激素以后，一个月以后，尿蛋白还是没有转成阴性。这种患儿的病情是比较重的，预后也是肯定比较差的，复发率也比较高，有的患儿会复发到4-5次，所以每个孩子的病情是不一样的。

讲解医师：张云朝  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
小孩肾病综合征大部分会出现水肿的情况，但是有的患儿确实不肿，或者是由看其他的疾病而发现了肾病综合征。如果有一部分人是这样的，针对水肿的病人，要严格限制食盐的量，如果病人大量的蛋白丢失，而且血浆的白蛋白特别低，这时候就要让病人比健康人的蛋白量要稍微高一些，比如健康人的蛋白量在1g/（kg.d），而患有肾病综合征病人的蛋白摄入量，因为大量蛋白尿的丢失以及血浆蛋白较低，应该控制在1.2-1.5g/（kg.d），能够改善他的营养状况。肾病综合征的病人一般会有三高一低的情况，高血脂，所以病人在饮食过程当中一定要注意脂肪和油脂的入量。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
儿童肾病综合征尿少，常用的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米和托拉塞米。肾病综合征这种疾病在儿童中比较常见，这种疾病其中一个特点是水肿。水肿一方面和血蛋白较低有很大关系，另一方面和小便减少也有很大关系。如果小便减少可以选择短期应用利尿剂，比较常用的利尿剂上面都已经提到。但是对于这种患者不能过度的应用利尿剂，因为患者的水肿主要是由于血中白蛋白降低引起，这时候血中的有形成分，比如白细胞、红细胞、血小板等浓度比较高，如果强力利尿会引起血容量不足，很容易形成血栓。另外，由于强力的应用利尿剂会导致耳毒性增加，患者可能会出现耳鸣甚至耳聋。因此，对于这种病人在应用利尿剂的时候一定要有力的抗凝，可以输白蛋白增加血容量，患者的小便量可能就会增加。当然，最主要的还是要治疗基础疾病，需要应用激素。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾病综合征是比较常见的一种肾脏疾病，临床表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿以及高脂血症。对于儿童来说，肾病综合征最为常见的病理类型是微小病变型，所以往往儿童肾病综合征的治疗不需要首先做肾穿刺，直接应用激素治疗就可以了。对于微小病变型这一类型的肾病综合征，治愈率是非常高的。但是肾病综合征不是可以被完全根治的疾病，经过规律的治疗以后达到临床治愈的目的，也就是血脂正常、水肿消失、尿蛋白消失、血白蛋白恢复正常，这时候最主要的治疗就是预防肾病综合征的复发。平时一定要注意预防受凉感冒，避免过度劳累，特别是在感冒发热的时候一定要定期去医院复查。还有一些有肾毒性的药物不能使用，比如氨基糖苷类的抗生素，还有非甾体类的消炎药。

讲解医师：张云朝  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
儿童肾病综合征大部分都会有水肿的情况，但是有的病人确实不是很肿或者由其他的疾病发现肾病综合征。如果针对水肿的病人，就要严格的限盐，控制食盐的量。如果病人大量的蛋白尿丢失，血浆的白蛋白特别低，这时候就要让病人比健康人的蛋白量要稍微的高一点，比如健康人的合理饮食中的蛋白在1克每千克体重每天，而患者的蛋白摄入量应该控制在1.2-1.5克每千克体重每天，能够改善患者的营养状况。还有肾病综合征的病人，常常会有三高一低的情况，这样病人的饮食虽然蛋白要高一些，但是要注意脂肪和油脂的含量。

讲解医师：张云朝  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
小孩肾病综合征，其原因分为三种类型，即先天性、原发性的和继发性。原发性肾病综合征，俗话说就是病因不明确，其临床表现分为单纯性肾病综合征和肾炎性肾病综合征两种类型。其中临床上以单纯性肾病综合征比较多见。继发性肾病综合征，是指在诊断明确的原发病基础上，出现了肾病综合征的表现。比较常见的原发病有过敏性紫癜、系统性红斑狼疮和乙型肝炎病毒。先天性肾病综合征在我国也比较少见，比较常见于新生儿或者生后6个月的婴儿。儿童时期的肾病综合征，大约90%是原发性肾病综合征。

讲解医师：张云朝  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
小儿肾病综合征一定要限制盐的摄入，如果吃盐多的话，容易导致水肿。蛋白质在早期的话可以补充比较多，比如多吃高蛋白的食物，如鱼类、肉类，摄入大量的蛋白质也会使尿蛋白增加，对于慢性的肾病综合征以减少高蛋白的摄入。脂肪的摄入也应该减少，因为肾病综合征患者一般都伴有高脂血症，如果吃的食物含有脂肪比较多，比如动物的内脏、肥肉或者某些海鲜品，这些食物中含有脂肪比较丰富，容易导致血脂更加升高。另外其他的微量元素也应该补充，比如铁、镁、锌等。