肾病

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
小儿肾病综合征是儿童泌尿系统比较常见的一种疾病，它的发病率仅次于急性肾小球肾炎，大约占肾脏疾病的21%，尤其是学龄前儿童。其中单纯型肾病还是比较多见的，在男女比例中，是男孩要多于女孩，而且在肾病综合征的病理类型中以微小病变型为主的，对激素的反应大多数是比较好的。还有继发性的肾病综合征和其他的药物引起的，这个发病率相对比较低，以原发性的肾病综合征比较多见。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
肾病综合征是儿童中比较常见的一种肾脏疾病，预后跟肾病综合征的病理类型关系较大，最常见的最典型的肾病综合征是微小病变型的，如果患有微小病变型的孩子对激素非常敏感，用激素95%有效。如果孩子没有感染等并发症，可以很好的存活，但是如果孩子做过肾活检显示是其他类型的肾病综合征，比如局灶型的肾小球硬化，或者系膜毛细管增生性的肾小球肾炎，预后就会比较差，往往会合并有肾功能衰竭，发展成尿毒症，这样类型的肾病综合征预后会不好。

讲解医师：张云朝  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
儿童肾病综合征能否治愈，是需要根据肾病综合征的病因以及病理变化来决定的，不能单纯的判断哪个孩子能治愈。常见的病理类型有微小病变型，治疗起来比较容易，预后良好。但是，有的患儿病理改变比较严重，虽然可以达到缓解，但是，治疗起来比较麻烦。有的孩子有长期蛋白尿，对于多种免疫抑制剂，效果也不是很好，预后比较差。因此，儿童肾病综合征的预后差别是比较大的，能否治愈，需要根据孩子的病理变化以及病理类型来决定。

讲解医师：赵学谦  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
小儿肾病综合征，激素疗效的判断分为三种情况：一、完全缓解，是指小儿肾病综合征的临床表现，如水肿减轻或者缓解，血清肌酐恢复正常，血清白蛋白升到正常范围，24小时尿蛋白定量小于0.5g/24h。二、部分缓解，是指小儿肾病综合征的临床表现，如水肿较前减轻或者缓解，血清肌酐恢复正常范围，血清白蛋白升高至正常，24小时尿蛋白定量恢复到原来值得50%。三、药物治疗无效，是指小儿肾病综合征的临床表现，如水肿未见明显减轻或较前加重，血清肌酐、血清白蛋白以及24小时尿蛋白定量复查，较前未见明显变化。

讲解医师：张云朝  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
小孩肾病综合征最常见的并发症是感染，感染的原因主要是因为蛋白的大量丢失，蛋白质丢失以后，患儿的体液免疫功能就会降低。第二种原因就是蛋白质营养不良、水肿，容易导致血液循环障碍，患儿应用激素也会出现感染的情况，细菌性感染最常见的是肺炎球菌感染，杆菌感染也在呈逐渐增加的趋势。比较常见的感染有呼吸道感染、泌尿道感染和原发性腹膜炎的情况，一般情况下是不建议应用抗生素的，因为效果不一定可靠，容易引起耐药菌的产生，一旦发生感染，应该积极采取治疗的措施。

讲解医师：任献青  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿肾病综合征是儿科泌尿系统比较常见的一种疾病，临床上有四大表现，也就是我们经常说的三高一低。哪四个表现？第一就是全身的水肿，肾病综合征的水肿都是指凹性水肿，就是按之凹陷难起的。第二个方面就是低蛋白血症，血浆白蛋白按照标准来说要低于25g/L。第三个就是高脂血症，血清胆固醇超过正常值。还有一个就是最重要的一个指标，大量的蛋白尿；成人每天的蛋白定量要超过3.5g，对于儿科一般要求是每公斤体重超过50mg，如果临床上具备了三高一低症状，我们就可以诊断为小儿肾病综合征。但是在临床上肾病综合征只是一种临床组合，它可以见于原发性的也可以见于继发性的，还可以见于先天性的。所以如果临床具备了小儿肾病综合征的临床症状和体征，同时要考虑排除或者进一步分析确定，是原发、继发还是先天性的。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
儿童肾炎型肾病综合征需要应用激素治疗，同时要严格的控制血压，必要的时候联合免疫抑制剂一起治疗。儿童肾病综合征主要的症状有水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症以及高脂血症。肾炎型的肾病综合征是在此基础上又多了高血压和血尿。因此，治疗上除了应用激素治疗肾病综合征以外，还需要严格控制血压，防止肾功能的进一步加重。最常应用的激素就是强的松，而最常用的降压药物是硝苯地平。需要强调一点，肾炎型的肾病综合征预后不是很好，也就是治愈的可能性比较小。如果经过激素和控制血压治疗以后，效果不是很好，可以联合免疫抑制剂一起治疗。对于儿童一般不应用环磷酰胺这种免疫抑制剂，因为它可能导致性腺异常而不能生育，可以选用他克莫司这一类免疫抑制剂。但是应用他克莫司的过程中一定要严密监测血糖，因为它可能导致糖尿病。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾病综合征是肾内科比较常见的疾病，临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。对于儿童来说，肾病综合征最常见的病理类型是微小病变，经过规律的药物治疗可以治愈，但是治好以后比较容易复发。微小病变的病理类型特点：对于激素非常敏感，往往会在四周之内就出现明显的缓解，但是在激素减量、停用以后，病情容易出现反复。所以需要尽量的预防疾病的复发，平时要注意避免过度劳累，也要注意预防受凉感冒。在病情复发的时候及时的到医院就诊，根据情况选择药物的治疗，有的时候需要重新激素治疗一个疗程。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
小儿肾病综合征总体来说预后比较好。肾病综合征虽然是一个疾病，但是它包括很多病理类型，每种病理类型的预后都不一样。其中微小病变型和轻度系膜增生型愈后比较好，而剩下的其他病理类型预后都是比较差。而小儿肾病综合征最常见的病理类型就是微小病变型，这种病理类型经过激素治疗以后尿蛋白很快就转阴痊愈，提示小儿肾病综合征预后比较好。有些小孩的肾病综合征在治疗的过程中并不像期待的那样，经过治疗以后可能尿蛋白就不见转阴，这时候一定要行肾穿刺来明确具体的病理类型，有可是微小病变型，有可能就需要应用激素联合免疫抑制剂来一起治疗。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
儿童肾病综合征最常见的并发症：首先，感染，上呼吸道感染最多见，往往是由于肾病综合征的孩子存在免疫功能紊乱，而且肾病综合征的病人会应用激素，会有免疫抑制的情况，所以感染是最常见的。其次，最常见的并发症就是电解质紊乱和低血容量。肾病综合征的孩子往往容易出现呕吐，尤其在合并感染性腹泻的时候，非常容易出现有效循环血量下降，出现电解质紊乱，最常见的是低钾、低钠和低钙，这是肾病综合征第二个常见的并发症。最后，还有一个常见并发症，就是因为肾病综合征小孩往往处于高凝状态，特别容易形成血栓，在血栓形成时表现为下肢疼痛、足背动脉消失、腹水或皮肤出现淤紫等情况，更严重的时候会形成脑血栓，孩子表现为偏瘫、失语和抽搐。有的肾病综合征严重的病人合并肾功能不全，也会因为大量蛋白尿出现肾小管功能不全，这些是肾病综合征最常见的并发症。