肾病

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
应用糖皮质激素治疗肾病综合征，常见的不良反应如下：第一、满月脸、水牛背。第二、病人会出现病理性骨折和骨质疏松。第三、病人会有消化系统的症状。第四、病人会容易感染，出现糖代谢紊乱等。\n糖皮质激素是治疗肾病综合征最常见的药物，不良反应也有很多，最常见的就是病人会有满月脸、水牛背、四肢纤细等，要求病人要多锻炼，并控制饮食，会有一定的好转。病人会有骨质疏松和病理性骨折，要把钙和骨化三醇补上去。病人还会有消化道出血，要把PPI，像奥美拉唑之类的药物给病人用上。除此之外，病人还容易出现血糖的升高，并容易继发感染等，也要做好充分的准备。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
17岁男孩肾病综合征相对比较好治愈，肾病综合征主要临床表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，最常见并发症包括感染、血栓栓塞，以及急性肾损伤和脂代谢紊乱。总体来说，在肾病里面是比较严重的一种疾病。但孩子肾病综合征由于大多数肾脏病病理都是微小病变，故总体治疗还比较好治。\n通常17岁孩子会选择做肾脏穿刺检查，做了肾穿刺检查后若是微小病变，就选择把激素给患儿上上去，大概有1/3患儿对激素敏感，应用激素之后尿蛋白会迅速减少，如此就算治好。但有1/3孩子是激素依赖，即在激素减药或停药以后，会出现病情反复，此时通常会把免疫制剂加上去。另外，1/3患儿激素耐药，激素加上免疫制剂治疗后，也有相当多孩子尿蛋白可以迅速减少，甚至转阴，所以孩子的肾病综合征相对比较好治。

讲解医师：田执梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
儿童肾病综合征总体的发病率并不是很高，但是儿童肾病综合征在儿童肾脏疾病中发病率仅次于急性肾炎，占同期住院泌尿系统疾病患儿的20%左右。肾病综合征是由于肾小球滤过膜受到了损伤，对血浆蛋白的通透性增高，导致儿童出现一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高胆固醇血症为特征的临床综合征。\n肾病综合征可以分为原发性、继发性和先天遗传性肾病综合征三种类型，肾病综合征的治疗主要依靠激素等免疫抑制剂，治疗的周期比较长。部分肾病综合征患者经过合理的治疗可以痊愈，但仍有一部分特殊病理类型的肾病综合征患者药物的敏感性差，预后相对比较差。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
单纯靠应用中药治疗肾病综合征目前没有相关特别可靠的临床证据，原发性肾病综合征的病人有五种病理类型，比如微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化症、膜增生性肾炎，这几种病理类型基本上都需要用激素治疗，有些病理类型需要激素联合细胞毒药物共同治疗，这也是目前国际上有关肾小球疾病治疗相关指南中所提示。\n中药也可以用来治疗肾病综合征，因为可以促进疾病的缓解、调节免疫，有些报道还可以降低蛋白尿，可以中西医结合进行治疗肾病综合征。如果单纯依靠中药治好肾病综合征，目前没有特别可靠的相关临床研究证据。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征是指以特征性临床表现诊断的肾小球疾病，肾病综合征常见的临床表现有低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症及水肿。肾病综合征的实验室检查主要有以下几点：\n一、尿常规，尿常规中会提示尿蛋白阳性，多在(++)-(++++)之内，可以伴或不伴有尿潜血阳性，部分患者还可见到尿管型。\n二、血生化，血生化中可提示血浆白蛋白低于30g/L，部分患者还可检查提示血肌酐升高。\n三、24h尿蛋白定量，24h尿蛋白定量多大于3.5g/L。\n四、血脂检查，血脂检查中可提示高胆固醇和高甘油三酯血症，同时低密度脂蛋白和脂蛋白a均有不同程度的升高。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
想知道肾病综合征的症状，首先要了解肾病综合征诊断的要点，知道了这几个要点就知道病人会有什么样的相关症状。肾病综合征指的是：第一，大量蛋白尿，24小时尿蛋白>3.5g；第二、低白蛋白血症，血白蛋白低于30g/L。这两条是诊断肾病综合征必须具备的，病人可能还有水肿和高脂血症的问题。所以肾病综合征相关的表现是如果病人出现大量蛋白尿，病人会出现尿中泡沫增多的表现，有病人还会有肾炎，会有血尿的情况。低白蛋白血症出现，病人血液是高黏的状态，水分会溢到外周，所以会出现明显的水肿，可以发生在下肢、颜面部，甚至有些病人是全身的水肿，所以病人出现的相关症状和主要表现是息息相关的。\n当然肾病综合征分为原发性的还有继发性的，继发性的也就是指其他疾病导致的肾病综合征，病人可能还有原发病的表现，像有病人是红斑狼疮导致的，有些病人可能是糖尿病，或者乙肝、丙肝而导致的肾病综合征。除了刚才提到肾病综合征的表现之外，病人可能还有系统性疾病相关的症状。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病综合征最常见的典型临床症状是水肿，起始为双下肢对称性水肿，下午明显。随着水肿加重，可出现颜面部、腰骶部等全身水肿，甚至有胸腔、腹腔积液，出现胸闷、呼吸困难、腹胀、腹泻等。肾病综合征容易出现血栓，当有血栓时，双下肢水肿为不对称改变。肾病综合征有大量蛋白尿，排尿时尿中泡沫增多，且持续时间长。部分患者伴有血压升高、血尿等。肾病综合征可有多种原因引起，临床可出现原发疾病的症状，如关节疼痛、蝶形红斑、皮肤紫癜，以及血糖升高后口干、消瘦等。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征可以发生在各个年龄段，每个年龄段占有优势的病理类型是不同的，在年龄较小的人中，微小病变占主角，比较容易恢复，但是容易复发，说明小孩肾病综合征需要方方面面的注意。除了药物治疗以外，饮食也需要注意，因为肾病综合征存在严重的水肿，所以要控制水分和盐分摄入，这样才能有利于水肿消失。因为肾病综合征尿患者出现大量的蛋白，同时血中白蛋白降低，所以饮食中要控制蛋白质的摄入，包括动物蛋白和植物蛋白，因为过多的蛋白摄入可以加重肾脏肾小球基底膜的损害，造成蛋白负荷性肾病，不利于疾病的恢复。所以肾病综合征的病人需要清淡饮食，少摄入蛋白，这样才有利于疾病的治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征是一种肾病损害的一种临床表现综合征，可以由于多种原因造成，特别是年轻女性由于系统性红斑狼疮造成的肾病综合征比较常见，所以说系统性红斑狼疮是引起肾病综合征的一个重要原因。\n肾病综合征如果是由系统性红斑狼疮引起，那么除了药物治疗以外饮食也需要注意。因为系统性红斑狼疮怕阳光照射，阳光照射可以诱发或者加重系统性红斑狼疮，所以饮食中，特别是蔬菜或者水果，需要避免接触光敏性摄入，例如深色蔬菜，像茄子、紫甘蓝等。光敏性蔬菜在生长过程中可以大量的吸收紫外线，紫外线对于系统性红斑狼疮患者，特别是具有严重临床表现的红斑狼疮患者需要尽量避免，因为可以加重该疾病。\n如果系统性红斑狼疮患者血清中的白蛋白过低，具有严重的水肿或者大量的蛋白尿，那么需要控制外源性蛋白质的摄入。因为过多蛋白质的摄入可以加重肾脏的负担，从而出现蛋白负荷性肾病。这类病人因为表现为肾病综合征，水肿比较严重，也需要控制水分和盐分的摄入，不但可以控制水肿也可以控制高血压。所以说肾病综合征是由系统性红斑狼疮引起的，不但和普通的肾病综合征饮食要求一样，还有特殊的要求。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病综合征治疗方案因人而异。原发性肾病综合征病理改变较轻者，部分患者有自愈倾向，给予对症治疗即可，可给予降蛋白尿药物，如ACEI 、ARB、黄葵等，有水肿时可给予利尿剂。部分病理改变较重的需要使用激素、免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司、吗替麦考酚酯等。继发性肾病综合征除肾脏相关治疗外，主要针对原发疾病治疗，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎。不同患者病因、病理类型不同，治疗方案选择不同。