肾病

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
糖皮质激素是治疗肾病综合征的常用药物，但并不是所有的肾病综合征患者都适合使用激素。对于继发性肾病综合征，如糖尿病肾病、肾淀粉样变，以及肿瘤相关性肾病，使用激素无效。系统性红斑狼疮性肾炎和过敏性紫癜性肾炎，需要使用激素缓解和控制病情。对于原发性肾病综合征，激素仍然是首选药物，但不同的病理类型对激素的效治疗效果不一。其中微小病变型80%以上对激素敏感，轻度系膜增生，Ⅰ型和 Ⅱ型膜性肾病使用激素后可能有效，局灶节段肾小球硬化和系膜毛细血管型激素治疗效果差，一般不建议使用。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
难治性肾病综合征的诊断比较简单，就是肾病综合征应用激素治疗3个月以上症状缓解不明显。难治性肾病综合征的治疗主要包括以下两个方面：\n1、如果是某些原因的存在使疾病对于激素不是很敏感，要积极去除病因，比如患者存在感染或者双肾静脉血栓，这些因素都能够使治疗效果比较差。所以一旦要发现，要积极的给予抗感染、抗凝治疗，把诱因去除以后再观察治疗效果。\n2、有些肾病综合征单用激素效果不是很好，可以考虑联合应用免疫抑制剂来治疗，比如环磷酰胺、他克莫司，这些都是比较常用的治疗难治性肾病综合征的药物。\n3、如果应用这两类药物治疗效果仍然不好，可以考虑新型的药物，比如利妥昔单抗，这是一中新的生物制剂，可以消耗体内的B族淋巴细胞。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征是西医诊断，主要是指大量蛋白尿、水肿、高血压以及高脂血症，部分严重水肿的患者可以出现血中肌酐的升高，这时需要进行对症治疗以及对因治疗，主要采用西医治疗，特别是免疫抑制剂的治疗。有些人采用中医治疗，但是如果单纯采用中医中药的治疗，效果可能不是很理想。现在采取的措施主要是西医治疗为主，中医治疗为辅，因为中医治疗可以使西医用药的副作用减轻，同时增加西药良好的作用，所以中西医结合可以使肾病综合征更加快速好转。当然西医也并不能解决全部的问题，需要中医来进行辅助。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
小儿肾病综合症饮食禁忌的总体原则，因为胃肠水肿，食欲比较差，所以应该给予清淡的饮食。在饮食当中主要限制水和盐的入量，一般情况下，盐的入量控制在每天1-2g，对严重水肿，合并有高血压的患儿要限制水入量。同时要给予优质、高效的动蛋白为主，如牛肉、鸡蛋、鱼肉等等。在饮食当中还应该注意减少脂肪和胆固醇的含量，因为患儿往往会合并高脂血症。在饮食的配比当中还要注意，给予充足的维生素和微量元素，促进孩子的生长发育。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征患者出现排尿减少，主要与其水肿症状和肾脏疾病本身有关系。肾病综合征的患者由于其大量蛋白尿和低蛋白血症的临床特点，导致血管内大量水分渗出到组织间隙内形成水肿，肾脏灌注不足，从而形成尿量减少、排尿少的现象。由于肾脏疾病本身损伤肾脏的功能，使肾脏滤过率下降，形成尿液减少，也会出现排尿减少的表现。此时，我们可以适当的补充血浆白蛋白，和使用利尿剂利尿消肿治疗来增加排尿的量。同时，应使用激素或者是免疫抑制剂类药物来治疗肾病综合征，减少大量蛋白的产生。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征患者输注白蛋白的主要目的，是以纠正低蛋白血症和提高患者血浆胶体渗透压、减少水肿为主要目的。肾病综合征的患者均有严重的低蛋白血症和大量蛋白尿的症状，血浆白蛋白均低于30g/L，严重的患者血浆白蛋白仅10-20g/L左右。此时，患者血管内的水分渗出到组织间隙内形成水肿，血浆白蛋白越低，水肿的症状就越重。为了减轻患者水肿，则可输注血浆白蛋白来纠正低蛋白血症和减轻水肿症状。但这是一个治标不治本的方式，最主要的办法还是积极治疗原发病，改善肾病综合征的情况，减少尿蛋白的定量，从而减轻血浆白蛋白减少的症状。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
糖皮质激素类的药物，有一个特征性的药物不良反应就是反跳现象，是指在激素停用的过程中，如果减量太快或者是忽然停药，会导致原有疾病症状迅速的重现或者是加重。所以，肾病综合征患者如果突然停用激素，会导致疾病加重或者是复发。\n对于肾病综合征的患者，在使用糖皮质激素上应遵循以下使用原则：第一、应起始足量，在足量使用8-12周时药物可起效，部分患者可以延长至16周；第二、缓慢减药，在足量治疗后每2-3周减少原量的10%，当减少到最小剂量时需要长期维持；第三、长期维持，应用药物最小的剂量时要再维持一段时间，避免疾病复发的可能。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征是肾小球疾病中，满足大量蛋白尿和低蛋白血症这种临床表现的一类疾病。所以，对于肾病综合征的患者，尿常规检查中常提示尿蛋白阳性，常表现为(++)到(++++)甚至更多，以及伴或不伴有尿潜血的症状，此时应进一步的完善24小时尿蛋白定量。肾病综合征的患者尿蛋白定量一定要>3.5g，才能称之为肾病综合征。肾病综合征的患者，除要满足大量蛋白尿的诊断标准外，还需要满足低蛋白血症的标准，也就是血浆白蛋白应低于30g/L，同时还可以伴有高血压和水肿症状以及脂质代谢的紊乱。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征是临床上肾脏受损而出现的一系列的症状体征的综合性的称呼，它主要表现为水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症，以及高脂血症。它的治疗主要采用西药进行治疗，特别是免疫抑制剂的治疗。\n如果采用中药也可以，但是最佳的治疗方案是中药和西药同时进行。如果单单采用中药进行治疗，有可能耽误病情的好转，或者使病情进一步恶化。因为中药里面含有免疫抑制剂的剂量不够，当然并不是说中药效果不好。现在主张中西医结合，在应用西医免疫抑制剂，以及对症治疗的基础上，采用中药来增强西药好的作用，同时减轻西药造成的副作用。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征不是传染性疾病，不能传染，也就是说人和人之间不能传染肾病综合征。肾病综合征从本质上讲是一种临床表现综合征，是由于各种原因造成的机体免疫系统出现了异常，主要表现为大量蛋白尿、水肿、高脂血症以及低白蛋白血症，部分病人可以出现高血压或者血清肌酐的异常。\n绝大部分肾病综合征是由于原发于肾脏疾病造成的肾病综合征，也有继发于其他系统疾病造成的肾病综合征。继发于其他系统疾病的综合征，除了治疗肾病综合征以外，还需要积极治疗其他系统的疾病，这样才能有利于肾病综合征的痊愈。肾病综合征本身是一个免疫系统疾病，所以治疗肾病综合征排除了一些禁忌因素以外，主要采用免疫抑制剂治疗，主要是醋酸泼尼松，比如强的松，也就是通常所说的激素。激素的用量根据情况来决定，一般是每天每公斤体重1mg，然后根据实际情况进行调整剂量，肾病综合征绝大部分会好转或者痊愈。