肾病

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
他克莫司主要用在由狼疮性肾炎、膜性肾病、反复复发的微小病变型肾病，或局灶节段性肾小球硬化引起的肾病综合征。在治疗的时候可以采用单他克莫司治疗，也可以他克莫司联合中小剂量的激素，或者他克莫司激素及吗替麦考酚酯一起应用。他克莫司治疗的时候要注意监测他克莫司的谷浓度，要根据药物的谷浓度来调整剂量，谷浓度一般控制在4-6ng/ml为合适，这样可以减轻药物的不良反应，还可以达到最大的疗效。同时开始应用的时候，还需要监测血压、血肌酐和血糖。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾病综合征患者应该适当注意休息，在严重浮肿及低蛋白血症明显时应以卧床休息为主。病情稳定的患者需要适当活动，以防止血栓形成。饮食方面，肾病综合征患者严重低蛋白血症时，蛋白质的摄入量为每天、每公斤体重1.2-1.5g。在严重水肿和高血压时还应该限制钠盐及水的摄入，每天摄入的钠为2-3g，还需要少油、低胆固醇饮食。对于浮肿明显的患者，通过限制钠盐及水的摄入后仍不能消肿时可以适当进行利尿治疗。肾病综合征的患者还应该注意预防感染，避免接触可能过敏的物质。在医生指导下规律用药，不要随意停用激素或擅自减量。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征是肾脏损伤的一个类型，主要有水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症和高脂血症四个表现。如果肾病综合征的病人表现比较重，患有大量腹水、胸水或心包积水，这时候胃肠道也存在严重水肿而出现蠕动不良、消化不良以及恶心、呕吐等症状，这时候服用食物的时候就需要控制量，当然这种食物中也包括土豆。\n土豆中还有较多的淀粉和钾元素，如果肾病综合征的病人血糖升高或者由于糖尿病造成的肾病综合征，这种病人血糖不易控制，如果大量摄入含有淀粉样的物质，血中的血糖就出现波动。如果肾病综合征患者出现肌酐升高，使肾脏排出钾元素的功能受损，服用外源性的含有钾元素多的食物，容易出现血钾的波动，造成高钾血症引起不必要的严重后果。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征的治疗，除药物治疗以外，饮食也特别重要。肾病综合征因为存在大量的蛋白尿、严重的水肿，以及高血压、高脂血症，含有大量水分的水果不主张过度食用。如果少量食用，需要根据病人的具体情况判断。\n因为肾病综合征存在水肿、存在大量蛋白尿，系统和器官都处在不正常的状态，特别是胃肠道，因为胃肠道粘膜也可能出现水肿，所以蠕动以及分泌消化液的功能严重低于正常人。食用水果以后，可以使胃肠道受到刺激，蠕动不正常、消化不正常，出现恶心、呕吐，以及腹痛、腹泻、消化不良的症状，需要对症处理。所以肾病综合征对任何水果都需要注意，都有可能造成症状的出现。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
肾病综合征几年能治好要根据具体情况而定。肾病综合征可以分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两种，属于慢性疾病，肾病综合征治疗的时间长短与肾病综合征的病理类型、对药物敏感性有关。\n如果是原发性肾病综合征，其治疗是以激素或者激素联合环磷酰胺、他克莫司、环孢素进行治疗。如果对药物敏感，病理类型较轻，一般治疗1-2年左右。如果是病理类型较重的，整个的治疗时间大概需要两年或更长时间，如果是病理类型严重，对药物不敏感，这种情况是很难治好的，需要长期治疗。\n如果是继发性肾病综合征需要积极查找原发病，针对原发病给予积极的治疗，肾病综合征临床症状会有所缓解，但这种情况是很难彻底治好，如糖尿病肾病、肾淀粉样变性、先天性或遗传性肾炎等，只能控制症状，需要终生治疗。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
同样为肾病综合征，引起的原因各不相同，临床中可以见到遗传性肾病综合征、继发性肾病综合征，以及原发性肾病综合征。遗传性肾病综合征主要是和基因病变有关系，儿童多见；继发性肾病综合征，也就是肾脏病是由全身或者其他系统疾病而带起来的，比如在儿童比较常见的就是紫癜性肾炎以及乙肝相关性的肾炎。青壮年比较常见的，除了紫癜和乙肝之外，还有免疫系统疾病，比如系统性红斑狼疮等等。老年人继发性的因素，最常见的像糖尿病、肿瘤、淀粉样变，或者是浆细胞系统疾病等等所引起的。如果除外了遗传性的和继发性的肾病综合征，就要考虑原发性的肾病综合征，这种需要做肾穿刺进一步明确病理类型，决定下一步治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征的一周食谱，并没有明确的食谱指南，最主要的是要根据肾病综合征的临床表现、发病机制，来判断食用哪些食物好，或者来限制哪些食物的摄入。因为肾病综合征主要表现为水肿、蛋白尿、高脂血症，以及低白蛋白血症，所以需要从这几个方面进行注意：\n1、水肿的病人存在体内水分不能正常的排出，所以要限制饮水量，不口渴不饮水；\n2、因为存在大量的蛋白尿，所以摄入的蛋白质需要进行控制，因为过多摄入的蛋白质，可以从肾脏大量排出，造成蛋白负荷性肾病，使肾病综合征加重；\n3、高脂血症也需要控制含脂肪量高的食物，例如肥肉、蛋黄，以及某些海产品；\n4、高血压的控制也需要限制食盐的摄入，因为食盐摄入过多，不但可以引起血压升高，也可以造成水肿加剧，使肾病综合征表现进一步严重。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
青少年常见的原发性肾病综合征是局灶节段性肾小球硬化，患者多起病隐匿，临床上除肾病综合征外，多数患者伴有血尿、高血压和肾功能损害也较常见。患者对激素治疗的反应差异较大，部分病情较轻，对激素治疗敏感的患者治疗效果较好，部分患者会出现激素依赖、反复复发、治疗疗程较长。另外，系膜增生型肾小球肾炎、微小病变型肾病，也是青少年常见的原发性肾病综合征。狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎，是多发于青少年的继发性肾病综合征。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征的患者往往合并胃肠黏膜的水肿、腹水，影响饮食的消化和吸收。在饮食指导上：\n第一、蛋白质的摄入要求1.0-1.2g/kg/d，以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉。因为肾病综合症大量蛋白的流失、低蛋白血症、血浆胶体渗透压的降低以及顽固性的水肿不易消失，所以要多吃；\n第二、热量的充分供应，防止机体分解以保证蛋白质充分利用；\n第三、盐和水的摄入要限制，盐的入量每天2g左右，水的入量根据尿量情况而定。脂肪的入量要减少，因为常常合并高脂血症；\n第四、要吃富含维生素和微量元素的物质，因为肾病综合症患者由于大量蛋白的流失，同时丢失了与蛋白结合的钙和磷，导致骨质疏松，所以要吃富含维生素和微量元素的食品。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾病综合征不可以吃含钠盐丰富的食品，如咸菜、咸鱼等腌制品，含盐的调味品，如酱油、烧烤酱、味精，一些罐头食品和冷藏食品，如加工过的火腿、腊肉、熏肠。也不宜吃大量的蛋白质，不要试图通过进食大量富含蛋白质的食物，甚至保健品来补充丢失的蛋白质。肾病综合征患者多有高脂血症，因此应该限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入，高脂血症会引起动脉硬化及肾小球损伤。