肾病

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征患者由于高度水肿，容易导致各种感染以及血栓栓塞性并发症，同时也容易导致营养不良。护理上首先注意尽量少去流动人口较多的公共场所，以减少感染的发生，尤其是应用糖皮质激素以及免疫抑制剂治疗的患者。注意清洁体表皮肤，因为患者高度水肿，为细菌滋生提供了良好条件，如果不注意个人卫生，容易导致严重的皮肤感染，注意尽量避免过热的水泡澡或者搓澡，以免损伤皮肤导致感染。同时患者需要适当运动，以防止静脉血栓的形成，饮食上以清淡、消化饮食为主。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
肾病综合征可以分为微小病变型、系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化型等五种不同的病理类型，每种不同的病理类型，其用药的时间长短不同。\n微小病变型的肾病综合征使用激素的疗程6个月以上，使用细胞毒药物疗程8-12个月左右。如果是膜性肾病使用激素联合细胞毒药物，一般是12个月左右。系膜增生性肾小球肾炎的药物治疗效果比较差，需要长期控制血压，以保护肾功能，延缓肾病进展为主，因此是长期用药。膜增生性肾小球肾炎一般可以使用激素治疗6个月以上，局灶性节段性肾小球硬化一般药物治疗效果不佳，可以采用血浆置换或透析治疗。

讲解医师：何泳  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肾内科
肾病综合征的分型一般是根据肾活检检查结果来定的，临床上可以分为微小病变型、系膜增生性肾炎型、系膜毛细血管性肾炎型、膜性肾病型，及局灶性节段性肾小球硬化型五种类型，每种类型的预后及治疗是不同的。一般微小病变及轻度系膜增生性肾炎预后比较好，对激素敏感性较好；膜性肾病病变进展缓慢，发生肾衰竭较晚。而系膜毛细血管性肾炎、局灶性节段性肾小球硬则预后比较差，易进入慢性肾功能衰竭而且药物治疗效果差。同时肾病综合征治疗时，需要预防并发症如反复感染、肾静脉血栓，这种情况需要及时治疗，否则很容易引起肾功能衰竭，甚至更严重的并发症。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
免疫抑制治疗是目前肾病综合征最主要的治疗手段，常用的药物有三类：1、糖皮质激素，包括泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等。2、细胞毒类药物，如环磷酰、苯丁酸氮芥等。3、免疫抑制药物，如吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司、来氟米特等。目前比较新的还有生物制剂，如抗CD20单抗。治疗用药的选择、组合、剂量以及疗程均应根据肾病综合征具体的病理类型，临床表现等因素来综合决定患者的治疗。糖皮质激素是治疗肾病综合征的主要药物，它通过抗炎、抑制免疫反应来发挥降低蛋白尿的效果。使用糖皮质激素时一定要起始量充足，减量缓慢，长期维持，避免在减量的过程中出现肾病综合征的复发。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
肾病综合征三高一低是其诊断的标准，尿蛋白、水肿，以及血脂升高为三高，一低是血浆白蛋白低于30g/L，其中尿蛋白与血浆白蛋白是诊断的必需指标。肾病综合征可以分为原发性和继发性两种，原发性主要见于肾脏疾病，如各种类型肾炎，在后期均可发展为肾病综合征。继发性肾病综合征主要见于慢性疾病，如高血压、糖尿病，以及肿瘤等，在后期会由于肾脏受损而导致相关症状出现。\n肾病综合征在治疗时主要以糖皮质激素的使用，以及免疫抑制剂，来改善症状和防止肾功能进一步下降，同时还需要注意预防感染、血栓，及栓塞等并发症的出现。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征，最常见的临床表现为高度水肿，是由于大量蛋白随着尿液排出体外，造成低蛋白血症，引起血浆胶体渗透压降低，从而使水分滞留于组织间隙引起的。此时水肿一般从身体低垂部位开始，如果是站立位，从双下肢开始；如果是卧位，从腰骶部开始水肿。水肿下午加重，休息后会略微缓解。除了水肿之外，还会有全身各个脏器水肿的表现，比如如果有肺水肿，可以表现为胸闷、气短、呼吸困难，活动后会加重；如果有大量腹水，可以表现为腹胀、恶心、呕吐、食欲下降。如果出现循环血量增加，可能会有胸闷、气短、心慌、心悸、夜间不能平卧等心力衰竭表现。除了水肿之外，患者还可能出现尿中泡沫增加、少尿等情况。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
严重的肾病综合征患者通常会表现为高度水肿，除了严重的皮下水肿之外，还会有各个脏器水肿的表现，比如胸水严重，可能会有胸闷、气短、呼吸急促等表现。如果腹水严重，可以表现为腹胀、恶心、呕吐、食欲下降等。除此之外，患者还容易导致感染、血栓等情况。如果并发感染，患者会有全身感染性症状，比如高热、寒战、乏力、头痛等，重症者可以导致败血症。如果并发血栓，可能导致肾静脉栓塞，从而引起肾功能急剧恶化，导致肺栓塞，可能危及患者生命。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病综合征不容易抽筋，肾病综合征患者如果出现了抽筋，考虑很大一部分原因和服用激素有很大关系。目前研究认为肾病综合征是和免疫相关的一种疾病，免疫损伤的主要靶点就是肾脏。为了抑制免疫球蛋白或者炎性介质对肾脏进行损伤，需要应用激素治疗。激素的副作用就是引起低钙血症，患者血钙降低，很容易出现抽搐。对于肾病综合征的病人，在应用激素治疗的同时一定要注意补钙，比如骨化三醇和碳酸钙，尤其对于容易引起缺钙的群体，老年人和儿童在上述治疗的同时，常规的给予补钙治疗，预防骨质疏松和抽搐的发生。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征患者最常见的临床表现为高度水肿、大量泡沫尿，部分患者还会有血尿、少尿等表现。如果内脏严重水肿，还会出现胸闷、气短、呼吸急促、腹胀、食欲下降等。不能单凭症状确诊为肾病综合征，需要完善尿蛋白定量、肝功能、肾功能、血脂等检查。肾病综合征最常见的并发症有感染、血栓栓塞性并发症、营养不良以及肾损伤。感染性并发症是由于患者免疫力低下，同时高度水肿为细菌等病原体提供了良好的生存环境，在抗生素应用之前，是肾病综合征患者死亡的主要原因。血栓栓塞性并发症是并发症中最为严重的一种，是由于患者处于高凝状态，如果利尿不当或者应用糖皮质激素等药物治疗，容易导致肾静脉栓塞或肺栓塞。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
临床上比较适合肾病综合征的中药比较多，选用时要根据具体证型。如果是脾肾亏虚，可以使用参芪地黄汤，中药可选用黄芪、党参、炒白术、炒山药、丹参、制萸肉等。以上中药组合在一起，可以缓解肾病综合征症状，保护肾功能。\n如果湿热蕴结所致，可以选用白花蛇舌草、半枝莲、泽泻、薏苡仁、黄柏、益母草、红花等，这些药物具有清热利湿浊的功效，可以起到降尿蛋白的作用。如果是阳虚水泛型，可以选用麻黄、附子、白术、车前子、甘草等中药，可以在一定程度上起到温阳利水的作用，是比较适合肾病综合征阳虚水泛患者使用的。因此，肾病综合征的中药治疗需要辨证论治后，才能使用，绝不能滥用。