肾病

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
老年肾病综合征常见症状与青少年肾病综合征相似，多有严重水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症，其中以水肿的症状最为明显，以眼睑和颜面部水肿为主，水肿严重时可引起肺水肿、胸腔积液，甚至发生心衰，大量蛋白尿指尿蛋白大于3.5g/d，长期尿蛋白丢失易引起低蛋白血症。老年肾病综合征症状比较重加上年龄大，因此容易引起各种并发症，如感染、血栓及肾功能减退，因此老年肾病综合征要及时的治疗。其治疗以激素或激素联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、环孢素A等，也可以选择中药治疗，既可降尿蛋白同时又可减轻激素的副作用，老年肾病综合征药物选择时要权衡利弊，治疗过程严格观察副作用。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症，水肿、高脂血症为主要临床特点，患者常伴有消化道黏膜的水肿及腹水，影响食物的营养吸收。肾病综合征的饮食要求是热量要足，蛋白质要合理，脂肪要控制并补充微量元素及维生素，水与盐的摄入根据机体的情况调整。韭菜具有补肾温阳的作用，含有丰富的纤维素、维生素C、维生素B及胡萝卜素，能够提高患者的营养状况，增强患者的抵抗力和免疫力，促进胃肠蠕动，面具有解毒、活血、降脂的作用，所以对肾病综合征的患者可以适当食用韭菜，增加食欲有益于促进健康。韭菜中含有硫化物有一定的杀菌、消炎作用，能抑制绿脓杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征复发，是由于患者一段时间内反复出现休息不好、过度劳累、感冒，导致免疫力低下，免疫系统受损，就会再次出现肾病综合征。肾病综合征患者会再次表现为眼睑或者双下肢浮肿，尿中大量泡沫尿，查24hUP定量大于3.5g，脂质代谢紊乱，血里的白蛋白低于30g/L。治疗复发性肾病综合征，较首次治疗肾病综合征难，需再次用免疫抑制剂，治疗时间长，效果较差。部分患者需要更换治疗方案，如患者首次发病用醋酸泼尼松或甲泼尼龙，需要更换为他克莫司或环孢素，必要时多靶点治疗，但患者预后较首次差，花费也高。

讲解医师：邹方鹏  （副主任医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
肾病综合征是一种症状综合征，诊断常包括以下几个方面：\n1、白蛋白过低：肾病综合征时血中白蛋白一般是小于30g/L。\n2、浮肿：肾病综合征患者会出现双下肢浮肿，严重的可以出现全身浮肿。\n3、高脂血症：查血脂显示胆固醇、甘油三酯升高。\n4、尿蛋白定量增高：显示24小时尿蛋白定量大于3.5g/L。\n因此，患者有以上症状时可以诊断为肾病综合征。如果肾病综合征的诊断确立，这时应该给予积极的治疗，一般是应用激素治疗。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
他克莫司对肾病综合征的治疗效果非常明确，效果显著。这个药物的主要作用机制是抑制B淋巴细胞增殖，从而抑制白介素-2的产生，继而抑制下游因子发挥作用，从而起到治疗肾病综合征的作用。从目前发表的文献和资料来看，联合1/4的剂量或者半量糖皮质激素，治疗肾病综合症的效果，完全优于最经典的足量糖皮质激素联合环磷酰胺的效果。但是使用这个药物的过程中可能会出现血糖、血脂、血压等代谢指标的异常，这些副作用会随着药物的逐渐减量或停用而逐渐消失。

讲解医师：王蕊  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
肾病综合征的中医治疗方法主要需要依据肾病综合征的分型不同进行辨证论治。临床上肾病综合征常见的证型有以下几种，一，最常见的是脾肾阳虚这种证型，脾肾阳虚的病人往往会选用真武汤来进行治疗。二，一些病人是气滞血瘀水泛，会用当归芍药汤治疗。三，有的病人是风热犯肺，会用越婢加术汤治疗。四，湿热内蕴的病人，常用的方剂是四妙散加减。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征的患者治疗，除了药物治疗以外，饮食治疗也十分注意。因为肾病综合征可以出现大量的水肿以及低白蛋白血症，很容易对消化系统造成异常。如果大量水肿存在于腹腔中，就称为腹水，腹水可以使胃肠道蠕动减慢，同时消化液分泌异常，胃肠道蠕动不能正常，甚至出现逆蠕动，很容易出现恶心、呕吐、食欲不振情况，此时肾病综合征的病人饮食上就需要注意。因为桃子是一种很好的水果，可以为机体提供很多的微量元素和氨基酸。民间有个说法是“桃养人，杏害人”，所以桃子吃多了几乎没有坏处，只要胃肠道功能能承受住。\n肾病综合征的病人，吃桃子的时候也需要控制量，因为过度的桃子摄入，很容易加重胃部的负担，使原有的胃肠道功能不适加重，或者使胃肠道功能出现不良的表现。所以，肾病综合征的人能吃桃子，桃子对身体是有益的，但是也不能多吃。

讲解医师：周婷  （主任医师）
就职单位：扬州市中医院肾内科
肾病综合征的特点就是三高一低，所谓三高就是大量的蛋白尿、高度浮肿、高胆固醇血症，一低就是低蛋白血症。由于肾病综合征的大量蛋白尿和低蛋白血症的特点，就导致肾病综合症的水肿比较严重，在病人没有使用激素或者刚刚使用激素的这种情况下，病人除高度浮肿，往往还伴有面色晄白、形寒肢冷、纳差、便溏、小便不利，舌质淡，舌体胖大，脉沉细。中医认为这种情况属于脾肾阳虚，治疗的原则是温补脾肾，利水消肿，主方选真武汤和实脾饮加减，主要的药物有附子、茯苓、白术、白芍、木瓜、草果、干姜、大腹皮、泽兰、泽泻，如果脾虚比较明显的还可以加党参、黄芪等。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾病综合征是临床上比较常见的一类疾病，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿。肾病综合征主要分为原发性和继发性两大类病因，对于治疗首先得明确诊断，可以检查肾穿刺明确具体的病理类型。如果是原发性的肾病综合征，最常见的是微小病变和膜性肾病这两种病理类型，可以应用激素或者免疫抑制剂治疗。如果是继发性的原因，比如狼疮或者乙肝、肿瘤等疾病导致的肾病综合征，还是以治疗原发病为主，比如乙肝可以抗病毒治疗，狼疮肾炎需要应用激素联合免疫抑制剂治疗，肿瘤需要抗肿瘤治疗。对于肾病综合征的治疗，需要根据病因选择具体的治疗方案。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
继发性肾病综合征常见的病因，包括过敏性紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、乙型肝炎、丙型肝炎、糖尿病肾病、肾淀粉样病变、骨髓瘤性肾病等常见病因，因此，也会出现这些病因所致有关系的临床表现。1、过敏性紫癜性肾炎的患者，可能会出现典型的皮肤紫癜，还可能会出现关节痛、腹痛以及黑便的情况。2、系统性红斑狼疮的患者，可能会出现蝶形红斑、关节疼痛以及血小板降低、出血等情况。3、乙型肝炎和丙型肝炎的患者，如果病毒复制的情况下，可能会出现食欲不振、恶心、呕吐、黄疸等情况。4、糖尿病肾病的患者可能会出现眼底的模糊，同时，可能会出现心脏系统的问题，比如心慌、胸闷、气喘等情况，还会存在着糖尿病的多尿、多饮、多食等情况。肿瘤的患者可能会出现骨痛、血清单株免疫球蛋白增高等情况。