肾病

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
对一些有糖尿病家族史或者是肥胖、不健康生活习惯的病人，一定在早期要去监测血糖，适量的运动，减轻体重，可以预防糖尿病向糖尿病肾病方向的发展。如果已经出现间断的微量白蛋白尿的患者，可以早期使用足量的沙坦类的药或者普利类的药，可以减少微量白蛋白尿的，预防糖尿病肾病的进展。总体来说，健康的生活方式，包括运动、饮食，对于预防糖尿病肾病的发生、发展是有积极的意义的。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾病的检查项目包括尿常规、血常规、24小时尿蛋白定量、肌酐清除率，如果病人尿常规中红细胞明显增多，还要做尿的相位差（显微镜检）看尿和红细胞形态。如果24小时尿蛋白定量增多，要查血里的总蛋白和白蛋白、电解质。肾功能不好，还要查甲状旁腺激素水平。如果已明确患有肾脏病，应该建议病人做肾穿刺活检，才能够尽快地、准确地诊断病人的肾脏疾病的病理类型，制定良好的、有效的治疗方案。\r\n

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病综合征确实可以发展成尿毒症，大多数的肾病综合征的患者是可以治愈的。但是有一些肾病综合征，医生想挽回，但是肾穿刺以后的病理结果不是太好，有两种情况，第一个就是疾病发现的太晚，或者病人一直都不愿意接受肾穿刺的治疗，耽误了疾病治疗的最佳时期。另外就是疾病本身性质的特点，甚至有一些疾病称为急进性肾小球肾炎，这种急进性患者的治疗窗非常短，也就是数周，肾功能就完全地丧失。比如老年人的膜性肾病，这种原发性的膜性肾病里面有三分之一的患者用药不可能好转，最终必然会发展为尿毒症。但是绝大多数的患者通过正规地治疗，根据指南，根据专家共识，可以完全治愈。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
糖尿病肾病的临床症状不是太多，最重要的临床症状，也是很多糖尿病病人早期的临床表现就是蛋白尿。具体到病人可以观察到尿中泡沫的增多，或者称为泡沫尿，这是病人早期容易发现的症状。第二就是水肿，很多糖尿病肾病的病人进展到三期，尤其是进展到第四期之后，会出现非常明显的水肿，水肿厉害的时候，胸腔、腹腔都会出现积水，甚至心包、心脏周围都可以出现积水。所以蛋白尿和水肿是糖尿病肾病病人最主要的临床表现。其他的表现是所有糖尿病病人都有的，包括视力的问题，包括一些心脏病的表现，包括血压的问题，这都是所有糖尿病的病人都有的临床表现。另外一部分临床表现是肾衰竭的并发症表现，包括后期尿量逐渐地减少。值得注意的是，糖尿病的病人如果一旦出现尿量增多就要警惕了，因为糖尿病肾病在肾脏刚刚受累的时候尿量是增加的，称为高滤过的状态，这个时候肾脏通过的血流、滤过的尿液都是增加的，病人会出现明显的多尿时期。这个时候要警惕，肾脏已经开始出现损害了。还有其他的一些并发症，肾衰竭的并发症表现有贫血，甚至包括肌肉抽筋，还有血压越来越难以控制，这可能都是糖尿病肾病在加重的表现。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
膜性肾病不是临床诊断，而是病理诊断，对于有蛋白尿的病人，特别大量蛋白尿、低蛋白血症、肾病综合征病人，如果做肾活检提示膜性肾病，肾小球的结构叫肾小球的基底膜增厚。膜性肾病从临床表现来看，常常蛋白尿比较多。可以有镜下血尿，甚至少数病人可以出现肉眼血尿。膜性肾病最大的特点，蛋白尿比较多。有的人可以出现低蛋白血症，出现浮肿、血脂增高的表现。

讲解医师：郑桂敏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
高尿酸血症肾病主要是包括三个疾病：第一个疾病我们叫急性尿酸肾病，急性尿酸肾病它的临床表现往往是出现了急肾衰，表现的是少尿或者无尿型的急肾衰，往往是肿瘤进展特别快的患者，或者是肿瘤在接受放化疗的患者，或者是曾经服用了一些药物导致血尿酸升高的患者，还有一些代谢问题、遗传问题可以导致急性高尿酸肾病。这样的患者往往因为是出现了少尿、无尿，伴随有肿瘤的疾病，可以出现代谢性酸中毒、高钾、低钙、高磷，可以继发出现心律失常、恶心、纳差。尿常规往往没有什么明显的异常，但是同时也可以出现一些少量的血尿、蛋白尿以及尿酸盐的结晶。影像学往往表现的是肾脏增大，个别患者还可以发现肾盂的积水，这是比较少见的。肾脏病理的话可以发现肾脏有大量的尿酸盐的结晶的沉积。慢性尿酸盐肾病隐匿起病，所以很多痛风的患者是先有痛风，后有肾病，表现的是小管间质的损害。临床表现首先是浓缩功能的障碍，表现的是夜尿增多，个别患者会出现低钾血症的无力，但是其他的症状都不是特别的明显。尿常规可以查出来有少量的血尿和蛋白尿以及尿酸盐结晶，这个症状也不是特别明显。尿比重的减低、尿酸碱度的增加。它的影像学检查往往没有什么特殊的异常，患者因为是血尿酸发生于血肌酐升高之前，所以我们做肾穿的几率也不是特别大，所以没有什么肾脏病理的一些提示。但如果真正做肾脏病理，我们可以看到一些尿酸盐结晶沉积在肾间质，可以导致我们肾间质的一个慢性纤维化，可以导致我们肾小管的萎缩，这是我们慢性尿酸盐肾病的临床表现。尿酸肾结石它的临床表现是可以出现肾脏的绞痛，可以出现肉眼血尿，活动后甚至于说间断的可以出现无尿，像是梗阻性肾病。尿常规往往可以出现尿酸盐结晶尿、红细胞尿、白细胞尿，甚至于说少量的蛋白尿，影像学检查在2cm以下的肾结石的时候，我们的X线检查是完全不显影的，我们更有效的检查方法主要是B超和肾脏的CT，往往可以查出来我们肾脏结石的发生。

讲解医师：张敬锋  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
反流性肾病是间质性肾病的一种，以肾表面的不规则粗大瘢痕、受累肾盏杵状肥大和扩张变形、受累皮质萎陷退缩、膀胱输尿管反流为特征，以往称为慢性萎缩性肾盂肾炎。反流性肾病的病因是输尿管、膀胱反流。膀胱输尿管反流是尿液通过不健全的膀胱输尿管连接处的反流。生理状况下，输尿管最后一段的活瓣机制能防止这种反流。当该机制解剖功能完整性受损，即可导致原发或继发性膀胱输尿管反流，从而引起反流性肾病。原发性膀胱输尿管反流临床最为常见，多见于小儿，为膀胱黏膜下输尿管段的先天性异常，如先天性膀胱黏膜下输尿管段过短、膀胱三角肌组织发育不良等等。随着小儿成长，膀胱肌部发育完善，反流都会消失；继发性膀胱输尿管反流，可继发于多种原因所致的膀胱颈或尿道梗阻、膀胱高压、神经性膀胱、膀胱肌无力、膀胱结核及膀胱手术后引起输尿管损伤等等。反流性肾病最常见的临床表现是尿路感染和发生于排尿时的胁腹疼痛。尿路感染的发生率可达60%到90%之间；蛋白尿的发生率在30%到60%之间，也可为反流性肾病的首发症状。蛋白尿通常在严重瘢痕形成数年后出现，提示膀胱输尿管反流已导致肾小球病变，为预后不良指征。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征是由于很多复杂的原因引起的，比如有一部分是感染引起的，所以预防感染，提高体质，这是非常重要的。第二部分是病人由于过敏，比如接触各种化学物质福尔马林等，所以要避免接触一些新的家具，一些有害的装修物质，还要避免染发，还有化妆品等。比如前段时间就发现银屑病病人用了一些含汞的制剂就出现肾病综合征，避免化学物质还是很重要。其他就是平常要健身，避免过度疲劳，生活不节律是造成感染的重要因素，这部分要避免。还有避免接触其他传染病，比如乙肝、丙肝感染都可以引起肾炎。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征的治疗方法也比较多，我们强调普通的治疗方法，比如饮食疗法，病人严格低盐、低脂饮食，把盐控制到比较低的水平，比如一天6g，非常严重的病人应该是无盐饮食。低脂饮食就是不吃动物内脏，不吃动物脂肪，不吃海鲜等。在第二部分就是对症治疗，肾病综合征病人往往水肿比较严重，这时候要适当的用一些利尿剂，比如氢氯噻嗪、螺内酯、托拉塞米等。第三部分治疗是控制血压，肾病综合征病人有相当一部分血压会明显地增高，这时候要酌情地选用一些对肾脏没有损害的降压药。再一部分是激素治疗，激素治疗对大部分病人都比较重要，比如用激素1mg/kg，早期通过诱导治疗，病人蛋白尿能得到很快的控制。后期要把激素逐渐地减量。最近治疗是免疫治疗，是很重要的一部分，包括环孢素、他克莫司、西罗莫司、赛可平等药物，对病人治疗是很有效果的，控制的比较快，复发率比较低，甚至有一部分病人不需要激素治疗。其他的治疗也很重要，比如在高凝状态，病人必须及时用上抗凝疗法，比如华法林、肝素，还有尿激酶等。对于抵抗力比较弱的，由于病人反复感染引起的，这时候要想方设法提高病人抵抗力，临床上可以用一些人参，吃一些虫草制剂，还可以用免疫球蛋白，还有胸腺肽等，这些对病人的治疗还是很重要的。非常严重的病人，比如水负荷过重，通过利尿是控制不了的，这时候病人可以做透析。还有一部分病人可以做免疫吸附，可以做血浆置换等。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征根据发展的不同时期，早期大部分病人去除病因，通过合适的调整，免疫制剂治疗是可以痊愈的。但是到后期由于肾小球损害，造成不可逆的，所以有一部分是不能根治的。当然跟病理类型也有关系，有些病理类型是比较好治的，比如系膜增殖，还有微小病变。还有一部分是比较难治的，比如新月体肾炎膜增殖。其他还有根据病人对药物的反应可分为激素依赖性的，激素抵抗性的，激素敏感性的，所以不同病人治疗最后的结果是不一样，大部分能取得比较好的结果。