谭昭

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肉眼血尿就是尿液中混的血液量多了。一般来讲，1L的尿液如果有1mL的血进去，这时候尿的颜色就会发生变化，我们用肉眼就能观察到，这叫肉眼血尿。当然肉眼血尿的出血量与泌尿系统出血量不一样，它的颜色也会有一些变化。最开始的时候可能像云雾状的淡红色的一种血尿，再重可以出现肉眼血尿。如果是外科的，比方说结石或肿瘤造成的严重的出血，甚至还可能会出现血凝块。

糖尿病肾病的治疗主要为根本治疗，即控制血糖好，只有血糖控制好，糖尿病的进展才能延缓和控制。另外，病人出现蛋白尿，特别是出现这种持续的蛋白尿时，病人的治疗除了血糖控制，还要尽量减少尿蛋白的丢失，因为尿蛋白的丢失不仅仅是营养丢失，在蛋白丢失过程中，会对肾小球的内皮细胞、系膜细胞，甚至包括肾小管的细胞都会造成损伤，所以蛋白的控制也是非常重要的。而这种尿蛋白的控制，目前非常成熟、非常有经验的办法是用降压药物，特别是用这种血管紧张素转化酶抑制剂，或者血管紧张素受体拮抗剂去抑制、降低血压，降低血压的同时也能降低尿蛋白。

慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。慢性肾小球肾炎是一种迁延发展的疾病，病情是逐渐进展的，还有恶化的倾向，所以慢性肾小球肾炎到目前为止，没有较好的治疗手段，一般通过治疗，病情可以得到较好的控制，延缓患者肾功能衰竭的进展速度。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
\小儿血尿发病的原因很多，包括遗传性的，比如薄基底膜肾病、Alport\r\n综合征等等，后天获得的，比如急性肾小球肾炎，甚至极个别还会出现泌尿系的肿瘤侵袭血管，血管破溃造成血尿，这时候常有凝血机制的参与，可能尿中带有血丝或者血块。薄基底膜肾病或急性肾小球肾炎造成血尿，肾小球的基底膜发生了病变，血尿在显微镜下就可以看到变形的红细胞。所以小儿血尿一定要及时到医院就诊，做尿相位差，显微镜检，看红细胞形态，明确血尿来源，寻找更好的、更有效的治疗办法。\\r\n

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
血尿酸实际上是我们机体一个细胞核里的成分，嘌呤核苷的代谢的一个中间产物。血尿酸升高叫高尿酸血症，原因主要是有两个。一个方面，就是我们体内代谢酶出现异常，产生的尿酸增多。还有比方说肿瘤的病人，放化疗以后，细胞大量的分解，产生大量的嘌呤物质，在我们体内代谢以后产生的尿酸增多。这两种情况，一个是代谢酶的异常，一个是肿瘤放化疗以后产生的多。还有就是肾脏功能不好了，排泄减少了，因为尿酸大部分是要通过肾脏排泄的，那么肾脏功能不好了，肾脏排泄减少了也可以出现高尿酸血症这种情况。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
首先要注意，如果女性在月经期做的尿检，有可能是尿中混入了月经血所致，不是真正的意义上从泌尿系统来的血尿，随着月经结束，尿中红细胞会自然消失，血尿会自然消失。除此之外，女性的血尿和男性的血尿并无区别，所以无论男女，一旦出现血尿，一定要尽快到医院就诊，做尿道红细胞形态的检查，明确血尿的来源，必要时做尿路的B超或者CT、核磁、泌尿系内窥镜的检查，明确血尿的原因。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
尿素氮，实际上来讲，它是一个蛋白质的代谢的一个终产物，一般来讲的话，尿素氮的升高跟我们肾脏功能是密切相关的。当然，除了这个肾脏功能以外，有时候你可以发现这个病人大量精蛋白质饮食的时候，也可以一过性的轻度的一个升高。另外的话，如果说这个病人是一个肿瘤晚期的病人，高分解的情况，或者说这个病人有严重感染的时候，也可以因为他的体内的蛋白质的分解增加，也可以轻度的尿素氮的升高，所以说，单纯的尿素氮升高，并不一定就代表了这个病人肾功能的问题，你还要结合其他的指标去综合的判断。

慢性肾小球肾炎它的起病是以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基础表现，因为它的病理类型不一样，所以起病方式也不一样，是迁延进展。但是因为病理类型不一样，所以有的慢性肾小球肾炎进展的会很快，有的慢性肾小球肾炎进展的会相对慢点。如果病人三十年都没有发展成慢性肾衰竭，可能有以下方面的原因： 1、病人的病理类型较好，是进展较缓慢的； 2、病人依从性较好，在医生的指导下严格控制他的血压，严格的控制他的尿蛋白，避免劳累、避免感染，在医生指导下正确用药，这种情况的病人才有可能会长时间肾功能较稳定，病变进展较缓慢。

IgA肾病是一个病理诊断，有些病人只是轻度系膜增生，只表现为血尿或者轻度蛋白尿，叫隐匿性肾小球肾炎，无需特殊治疗，只是避免劳累、避免感染即可。 但如果病人肾穿出来以后，光镜检查有纤维素样坏死，有新月体形成，含有大量蛋白尿，还出现肾功能损伤，治疗不一样，可能需要激素、细胞毒性药物等，激素用量要看病理类型。

肾功能检查包括肾小管功能检查和肾小球功能检查。肾小管功能检查要尿糖和血糖同步查，如果血糖正常情况下尿糖阳性，代表病人近端肾小管出现问题。另外，查尿α1-微球蛋白、视黄醇结合蛋白，如果尿视黄醇结合蛋白增高或尿α1-微球蛋白增高，代表病人近端肾小管出现问题。 还要做病人尿比重检查，或禁水12小时以后尿渗透压检查，如果尿比重降低或者禁水12小时尿渗透压降低，代表病人远端浓缩功能障碍。酸化功能检查比较复杂，是肾小管功能检查。肾小球功能检查主要查病人的血肌酐、尿素，应该查病人的肌酐清除率，因为只有肌酐清除率降低50%以上，病人的血肌酐才可以升高。 所以肾功能检查包括肾小管功能检查和肾小球功能检查，肾小球功能主要看肌酐清除率，另外看血肌酐和尿素，而肾小管功能检查看病人近端肾小管功能，一般出现尿糖阳性、尿α1-微球蛋白升高。远端肾小管出现问题，一般出现尿比重降低、尿渗透压降低。