肾功能衰竭

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，急性肾功能发衰竭可分为肾前性、肾性和肾后性。肾前性的急性肾功能衰竭常见病因包括血容量减少，有效动脉血容量减少和肾内血流动力学的改变；肾后性急性肾功能衰竭的特征是急性尿路梗阻，梗阻可发生在尿路从肾盂到尿道的任一水平；肾性急性肾功能衰竭有肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性药物损伤，这一类中也包括肾小球疾病、血管病和小管间质病导致。慢性肾功能衰竭的病因主要有糖尿病肾病、高血压肾小球硬化、原发性与继发性肾小球炎、肾小管间质病变、慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等肾血管病变，遗传性肾病如多囊肾、遗传性肾炎等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压性肾小球硬化已成为慢性肾衰的主要病因，包括在中国发展中国家，这两类疾病也在慢性肾功能衰竭的各类病因中占据居肾小球肾炎后的重要位置，且出现逐年增高的趋势。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾功能衰竭的患者发生了感冒，需要积极处理，因为在有感冒这种炎症的状态下，肾功能可能会进一步的恶化，需要评估患者是否存在细菌感染或者病毒感染。如果患者咳黄脓痰或者血常规中有白细胞升高，意味着患者有细菌感染，一、需要使用抗生素治疗，在不过敏的前提下，可以优先考虑第三代头孢菌素或者青霉素类的抗生素，这些药物对于肾脏影响相对较小。二、需要使用感冒药缓解症状，西药的感冒药一般含有非甾体类消炎药的成分，可能对肾脏有一定的影响。所以，肾功能衰竭的患者感冒的时候，一般建议选择中成药感冒药，比如板蓝根颗粒或者清开灵颗粒等。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。若急性肾功能衰竭，可行与肾功能、血常规、尿常规、泌尿系彩超、PTH等相关检查确诊。如急性肾功能衰竭，彩超会提示双肾体积增大、无贫血、尿里红细胞增高等情况。慢性肾功能衰竭一般病程超过3个月，双肾体积萎缩、有贫血、PTH明显高于正常等。急性肾功能衰竭部分可以治愈，部分可以转成慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭双肾已经体积缩小，只能通过治疗并发症延缓疾病的进展。

讲解医师：陈明  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院肾病科
水蛭是一种虫类药，活血化瘀的作用比较强，目前在临床应用中比较广泛。所以，现在对于水蛭治疗慢性肾衰竭的研究很多，不管是临床的研究还是实验的研究，都提示水蛭治疗慢性肾衰竭方面有很好的疗效。在中医辨证的基础上，在补肾健脾、清热利湿等基础上，加入活血化瘀的药，尤其活血化瘀药里面加上水蛭之后，对于血肌酐的下降、肾功能的保护有非常好的治疗作用。但是因为水蛭目前相对比较贵，所以可能应用的量相对比较少，因为考虑到经济学的原因，但是疗效非常确切。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭的护理要注意以下几个方面，首先应该注意尽量单间隔离，保持空气流通，每日做好空气消毒，避免受凉感冒，预防感染等情况。二、注意患者的休息，保证每日休息时间大于八小时。三、饮食护理，给予高糖、低脂食物，同时应该低盐、优质低蛋白饮食，给予好消化的食物。四、每日定期观察患者的病情，如体温、血压、脉搏，如患者合并肺水肿、心衰，有憋喘、咳血等情况应给予常规吸氧处理。五、注意护理皮肤，翻身拍背，防止褥疮和压疮，同时防止坠床的危险。积极控制病情，如患者出现急需抢救的情况，积极对症处理。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾性肾功能衰竭，指的是肾脏本身的疾病引起的肾小球滤过率下降，肌酐、尿素升高。导致肾功能衰竭最常见的病因，主要是肾小球肾炎、高血压、肾损害、糖尿病肾病、IgA肾病这几大类型。对于它的治疗首先需要明确诊断，早期给予药物干预可以有效的延缓，甚至阻止肾功能的恶化，比如肾小球肾炎可以通过应用ACEI或者ARB类的药物来治疗，减少尿蛋白，控制好血压，可以延缓肾功能的恶化；对于IgA肾病，可以应用激素治疗，也可以有效的保护肾功能；对于高血压、糖尿病引起的肾脏损伤，主要的治疗是控制好血糖、血压，就可以起到保护肾脏的作用，同时可以应用百令胶囊来保护肾脏，以及尿毒清颗粒降低肌酐对症治疗。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭患者饮食原则是低盐、优质低蛋白饮食。低盐指的是24小时盐的摄入量少于3克，避免吃腌制食品，如腌制的咸菜、咸鱼等。优质低蛋白指的是动物蛋白，如瘦肉、鱼肉、鸡蛋、奶等，建议每日吃2克瘦肉，1包奶，1个鸡蛋，1个大虾，避免吃辛辣、刺激的食物。尚未透析的患者要严格控制钾的摄入量，避免吃高钾食物，如香蕉、桔子、干果、木耳、蘑菇、玉米等。建议避免喝羊汤、牛肉汤等，此类食物含磷较高，易形成钙磷代谢紊乱、皮肤瘙痒等症状。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾脏的主要功能是排泄身体内产生的代谢废物，并且调节电解质、酸碱平衡，还能够排出身体内多余的水分。当有肾功能衰竭的时候，身体的代谢废物不能有效排泄，从而蓄积于体内，通过抽血化验代谢废物能间接反映肾功能的情况，临床上以肌酐、尿素氮这些代谢废物为指标，抽血化验观察患者的肾功能。如果肌酐、尿素氮超出正常范围，一般认为存在肾功能衰竭。还可以做肾小球滤过率的检查，能够更准确的反映患者肾功能情况，肾小球滤过率小于60ml/分钟代表患者存在肾功能衰竭。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
术后肾功能衰竭，多是由于术中失血导致的肾前性肾功能衰竭。对于这种肾功能衰竭的护理，需要注意以下几点：1、严密的监测尿量，因为尿量的减少一般提示肾功能加重，因此把每天的小便尽量都留到一个桶里，严格的测量计算，最好的方法就是导尿。2、避免肾毒性药物，对于急性肾功能衰竭的患者，多数情况下都可能存在感染，或者由于其他原因必须应用抗生素，因此要避免氨基糖苷类的抗生素，因为这种抗生素能够引起肾功能的再次损伤，同时非甾体类的消炎药也需要避免。3、注意保暖，避免感染，感染可以使损伤的肾脏再次加重，因此要注意保暖。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾功能衰竭指的是各种病因损害肾脏，导致肾脏不能充分排泄代谢废物，代谢废物蓄积在体内叫做肾功能衰竭。实际针对肾功能衰竭本身并没有特效药物，需要治疗引起肾功能衰竭的病因。如果是由于腹泻、呕吐造成身体脱水，进而影响到肾脏血液供应，造成肾衰竭，需要使用止泻药、抗炎药，控制患者的腹泻、呕吐，恢复血容量。如果是糖尿病引起的患者肾功能衰竭，需要使用口服降糖药或者胰岛素控制血糖。对于早期肾衰竭由慢性肾炎造成的患者，往往需要使用糖皮质激素来治疗慢性肾炎，从而延缓肾功能衰竭的发展。对于慢性肾功能衰竭引起的并发症，需要使用降压药。