陈明

食管静脉曲张的原因最常见的是肝硬化门脉高压，其导致门脉压力高以后，使原来较小的血管慢慢压力增高膨胀变成食管静脉曲张，破裂以后导致大出血，危及生命，此类疾病较严重，出血的死亡率可达10%-30%。食管胃（底）静脉曲张的治疗分为一级预防和二级预防，一级预防是在没有出血时预防其出血，二级预防是出血以后防止其再出血。 对于食管静脉曲张，其一级预防推荐使用的药物方法，比如非选择性β受体阻滞剂，对于此药物不能耐受或者有禁忌症的患者，推荐使用内镜下套扎术预防。对于二级预防，推荐药物和内镜治疗进行联合使用。对于急诊止血，只要能止血的办法都可用。胃静脉曲张较复杂，现在通用的办法是一级、二级预防，均是组织黏合剂栓塞，这是对食管胃静脉曲张常用的内镜治疗方案。

讲解医师：陈明  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院肾病科
艾灸作为中医药的一个特色疗法，近年也用在慢性肾小球肾炎的相关治疗中，而且现在也有相关文献报道艾灸配合关元、神阙、足三里等穴位的治疗之后，它能够抑制慢性肾炎的微炎症状态，而且能够调控T淋巴细胞，起到增强免疫调节的机能，缓解肾小球毛细血管损伤，降低尿蛋白的渗出，改善肾功能的作用。所以，目前艾灸在治疗慢性肾小球肾炎上面，既有了临床的实践报道，而且有了相关实验的报道，应用起来还是一个值得信任的治疗方法，所以值得今后大力推广，然后进一步给患者起到很好的治疗作用。

面部过敏时是否可用盐水清洗，需依据具体情况而定。脸上过敏，尤其在急性期，若伴有明显红斑，甚至伴有渗出时，用生理盐水浓度的盐水具有一定收敛、抗炎以及消肿作用，但前提是浓度合适，如0.9%的生理盐水。若浓度太高，甚至超过10%的浓盐水，对皮肤反而有更强的刺激。若脸部皮肤处于较敏感的阶段，使用后会明显加重其炎症反应。因此，若脸上在过敏急性期有明显红肿，此时可用生理盐水浓度的盐水进行清洗或湿敷，但需注意合适的频次以及合适的量，待炎症明显消退后，需尽快配合保湿修复的医学类护肤品，进行相应治疗。不然长时间盐水清洗、湿敷，也可能导致皮肤干燥，从而损伤皮肤屏障。另外不合适浓度的盐水，尽量不推荐使用，若确实不能清楚使用方式，建议尽早到医院就诊，由专科医生进行恰当指导。

左下腹隐痛有很多的原因，主要归为两大类，包括器质性疾病所导致的疼痛，所谓器质性疾病是某个地方出现问题，以及功能性疾病所导致的隐痛。 常有患者在门诊询问器质性疾病和功能性疾病的区别，例如若家里的灯不亮有两种可能，则灯泡坏是器质性疾病，线不通畅、中间有小问题是功能性疾病。导致左下腹痛的器质性疾病主要是跟其解剖位置有关，左下腹疾病要考虑肠道疾病、泌尿系疾病，女性患者还要考虑生殖系统疾病。 除此之外，还有其它疾病要考虑，比如神经系统疾病，是否有椎体疾病、代谢性疾病，以上都要考虑。对于功能性疾病，最常见的引起左下腹痛的疾病包括功能性腹痛。此外还有腹痛型的IBS，即肠易激综合症这类疾病。

屁股上长癣，是较常见的皮肤疾病，在医学上称为股癣。股癣发生的主要原因是局部闷热、潮湿，可导致真菌感染，常好发于下棘部位，一般久坐尤其是体重较重、较肥胖的人群易发生股癣。因夏天天气较闷热、潮湿，可为真菌生长提供较好的环境，久坐尤其是体重较重的人群局部压力加强，可降低皮肤免疫系统作用。而局部一直压迫，可进一步为真菌生长提供温暖、潮湿的温床，可加重感染产生。针对这部分患者，夏季时应避免久坐，减肥控制体重，以及勤换内裤。若患者已经出现癣的改变，应坚持外用药物，一般使用1个月才可达到治疗效果。若股癣较严重，即除臀周有股癣外，腹股沟、大腿根或其他地方均出现皮疹，可考虑联合应用口服药物，即进行1-2周的联合治疗。若患者本身有免疫抑制的情况，如糖尿病患者及正在进行肿瘤化疗药物的患者皮肤免疫力下降，易引起股癣情况，此时应更加引起重视，积极早期使用药物治疗。

嵌甲自己治疗最好，但只适用于较轻且相对较简单的嵌甲，主要治疗方式包括局部甲下填充东西，使用嵌甲矫正器或矫正贴进行治疗。指甲正常的生长规律，尤其对脚趾甲，不能剪得太短，尤其是两侧侧缘，如果剪得太短很容易向组织内生长，突然形成嵌甲。最好的剪指甲方式是将指甲留长，剪成一字型，等边缘长度超出甲床的位置，一般向肉中生长的几率会大大下降，此为良好的剪指甲的习惯。避免穿太紧的鞋子，不要剧烈活动，对于减少因为挤压和运动造成的嵌甲和甲沟炎也有很好的作用。如果已经形成较明显的嵌甲，同时伴有甲沟炎的情况，最好到医院由医生进行判断。如果是Ⅰ期和Ⅱ期的嵌甲，可以通过局部热水浸泡后，在下面填充棉花，包括专门的医用钢丝等方式，让趾甲逐渐向正常的渠道进行生长。如果已经是发展到较严重的程度，肉芽已经增长较厉害，长期反复破溃，此时可能需要到医院，由医生决定是否采取手术以及具体的术式进行治疗比较合适。

单髁置换手术是一个有针对性的手术。前内侧骨关节炎是单髁置换手术最常见的手术适应症，如何判断病人骨性关节炎是不是前内侧的骨性关节炎，主要通过临床表现和放射学征象来进行确认。临床表现主要包括病人由站立位的疼痛，行走加重，坐位能缓解，伸膝内翻不能纠正在5-15°之间，屈膝≥20°的时候内翻可以纠正，证明膝关节内侧副韧带的张力是完好的，屈膝90°的时候内翻自动纠正，说明胫骨平台的后缘的软骨正常。放射学的检查主要包括副中位、前后位相，也就是全长正位片，还有局部侧位相，内外翻应力位相。其它因素如骨赘、膝关节外侧和髌骨关节骨赘，并不意味着这些间室的关节面一定会受损。当然在手术当中，如果是影响膝关节活动的软骨骨赘，一定要去除，髁间窝的骨赘也应该去除，去除后会减少对前交叉韧带的撞击和切割。如果病人做侧方应力位试验，能够把半脱位情况恢复，也可以行单髁置换。

高钾血症引起心律失常，主要是降钾，降钾方法较多，如果血钾较高甚至需要透析。对于不是很高的血钾，可以用药物降钾，比如高糖、葡萄糖酸钙即含钙的溶液，还有胰岛素针、碳酸氢钠等。此外，患者还可以用利尿剂，促进血钾排出，可以使血钾得到有效控制。高钾血症主要是预防，特别是合并肾功能不全患者，由于排钾受限，若肾功能不全出现尿少时，一定要注意定期到医院就诊，检查电解质以及血钾情况有无升高。如果出现血钾升高，紧急时需要透析，如果情况不紧急，则可以采取以上措施，但均需在医生指导下使用。

单髁置换手术由于创伤小，对关节面进行部分置换，膝关节的大部分功能自然保留，不需要过分强调功能锻炼。但对于术前有轻度屈曲挛缩的病人，术后需要外力帮助伸直膝关节，让后侧关节处于伸直状态，恢复后侧关节囊的弹性。毕竟单髁置换手术视野和操作空间有限，不会像全膝关节置换那样充分松解。而对于屈曲训练，由于保留了前后交叉韧带，病人术后3个月都能达到生活要求。术后需要锻炼的是股四头肌的等长和等张训练以及直腿抬高训练。后侧挛缩的关节囊像衣服出现皱褶一样，压一压、烫一烫便可以伸直。所以单髁置换术后，病人应用外力进行压直膝关节十分必要。

脚趾上的鸡眼可通过药物和物理方式进行治疗，包括冷冻、激光或者手术方式。脚趾上有很多疾病与鸡眼比较相似，如跖疣、局部的茧疤等，患者需要由专科医生确诊是否为鸡眼。排除其他问题后，根据患者的不同需求进行去除，常见方式如下：1、局部药物外涂：药物相对治疗层次比较浅，但好处是比较容易获取，药店里均可以买到，在家也可以使用，但药物治疗最大问题是复发率较高；2、局部冷冻：冷冻层次比较浅，可能需要进行多次冷冻治疗，但每次治疗后恢复时间较快；3、激光：治疗深度更深，范围会比较大及术后愈合时间更长，可能通过1次治疗达到减少鸡眼复发的情况；4、手术：治疗更加彻底，能够使鸡眼连着根部一起被切除，切除后需要进行常规换药、拆线，也要进行术前检查，相对而言比较麻烦。