肺脓肿

肺空洞性病变是对肺部疾病的描述，是影像学上的描述，病理基础是各种原因导致的肺组织坏死，肺支气管相通，坏死的组织通过支气管排出体外，在肺内就形成空腔，称为空洞样病变。空洞样病变可以由多种病因引起，良性病变如肺脓肿疾病、肺结核等可以导致恶性病变，如肺癌也可以形成肺空洞。此外非感染性病变也会出现肺空洞样改变，如尘肺合并空洞或血管炎引起的空洞。肺空洞性病变只是对疾病影像学的描述，并不涉及病因。肺空洞性病变需要鉴别是良性还是恶性，直径＜2mm的空洞通常是良性结核表现，而直径＞4mm的空洞需要考虑是否存在肿瘤。

法洛四联症是一种常见的先天性心脏畸形，属于最常见的紫绀型先天性心脏病。基本病理改变有室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。 法洛四联症患儿预后主要取决于两个方面，即左心室发育情况，肺动脉狭窄程度和侧支循环情况。重症患者有25%-35%在1岁内死亡，50%患者在3岁以内死亡，70%-75%死于10岁以内，90%患儿会夭折。 法洛四联症的主要原因是由于慢性缺氧、红细胞增多症，而导致继发性心肌肥大和心力衰竭。由于患儿的抵抗力较低，较容易并发感染，而形成转移性脓肿，如脑脓肿、肺脓肿。另外，因用药物治疗效果较差，极其容易引起患儿死亡。

感染性休克的护理措施如下： 1、体位：取头高脚高位，V字形，头和脚和床呈为15°-30°； 2、严密监测生命体征：给予心电监护，密切关注血压、脉搏、血氧饱和度、体温，必要时吸氧； 3、休息：保持房间卫生清洁和安静，保证充足的睡眠； 4、记录出入量：给予液体复苏的同时观察输液量； 5、防止并发症：给予叩背、排痰、翻身，避免长时间卧床导致坠积性肺炎和压疮，转动和搬动患者时一定要动作轻柔； 6、治疗原发病：如果有皮肤感染，应清疮处理，有肺脓肿则要切开插管引流，排出毒物。

对于多数气管、支气管异物进入气道可能会出现后遗症，而取出异物后的后遗症与进入异物时的后遗症有关，常见情况如下：1、肺炎：肺炎属于呼吸道异物常见并发症，通常异物取出后患者经过抗炎治疗2-7天后，病情会逐渐好转。对于特殊异物误入气道，如坚果类食物包括花生、瓜子、豆子等，可能会出现植物性肺炎，主要因坚果含游离脂酸，当异物进入气道后游离脂酸会释放刺激气管黏膜，进而导致气管黏膜充血、肿胀以及分泌物增多，同时气道本身可能会出现细菌感染，会导致严重肺炎；2、肺脓肿、脓胸或者气胸：特殊情况下异物可能携带细菌进入气道，部分厌氧菌可能会形成肺脓肿或者脓胸，此时将异物取出后肺脓肿仍需进行切开引流甚至切除单侧肺叶。部分异物可能会导致患者出现气胸情况，同时需进行胸腔闭式引流手术缓解症状；3、脑缺氧或脑瘫：部分儿童因异物较大嵌入后堵塞气道，可能会出现缺氧、窒息等症状，从而引起脑缺氧甚至脑瘫等情况，将异物取出后，后期可能需进行长期的康复治疗。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌合并肺脓肿的几率并不大，但是有时候也能碰到。肺癌随着肿瘤的不断增大，有可能会堵塞支气管，在经常吸烟，有慢阻肺或者支气管扩张的患者中，远端的肺组织就更容易发生感染，并且随着肿瘤的增大，肿瘤本身中心液化、坏死，会成为很好的细菌培养基，让感染的发生变得更容易，从而继发肺脓肿。这种情况下，症状常见有反复咯浓痰，抗生素的疗效也往往因为肿瘤的发生相对变得差，这时不但要对肿瘤进行有效的治疗，还要同时处理好肺脓肿。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
肺脓肿抗感染四周够不够的问题，要结合患者具体的病情特点来决定。肺脓肿是呼吸系统疾病的一个常见病，常常是由于化脓性的细菌感染导致肺部出现化脓性的改变，一般来说常常会出现畏寒、高热、咳嗽、咳大量的脓痰，甚至脓血痰为典型的症状特征。肺脓肿抗感染治疗一般来说要1-3个月，所以至少是四周左右，还要根据患者的症状的好转情况及影像学上的吸收情况决定是否要延长用药的时间，一般要1-3个月左右。如果转为慢性肺脓肿则吸收不佳，有一部分病人要行外科手术治疗。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
肺脓肿确诊后，手术不作为首选的治疗方法，首选内科保守治疗和积极有效的抗生素治疗。由于肺脓肿的致病菌多有厌氧菌的存在，所以选择的抗生素要覆盖厌氧菌，例如青霉素、甲硝唑、奥硝唑、克林霉素、林可霉素等。同时完善痰培养的检查，可根据药敏结果试验更换抗生素，必要时两种药物联合应用。除使用抗生素治疗外，还要注意痰液的引流，包括体位引流和使用祛痰药物，常用的祛痰药物包括氨溴索、桉柠蒎、乙酰半胱氨酸等。经过上述治疗无效的情况下，还可以可以考虑支气管镜介入的治疗，能够促进痰液进一步的引流，也可以局部给药。

讲解医师：刘亚红  （主任医师）
就职单位：北京市回民医院呼吸内科
肺脓肿是比较严重的疾病，是肺组织坏死形成的脓腔，它的特点是高烧、咳嗽、咳大量的脓臭痰，痰量比较多且闻着有恶臭味。一般治疗是要让病人增加营养和补液，高营养进食，有缺氧的可以吸氧气。抗生素的治疗是要选择痰血做痰培养，根据药敏结果选用合适的抗生素。痰液引流可以提高疗效，口服鲜竹沥水或者沐舒坦，还可以雾化吸入。另外，对身体比较好的是体位引流，对引流不畅的在气管镜下做冲洗和吸引。如果内科保守治疗的效果不好，脓腔不缩小，感染不能控制的要转到外科进行手术治疗。

讲解医师：刘薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
肺脓肿的空洞很难自己愈合，肺脓肿是由于细菌性肺炎把肺内侵蚀的病灶，壁有纤维化，而且比较厚，所以这种情况不能直接消失，但是哪种情况能够促进愈合，是两层壁如果能贴一起，然后空洞就会消失，而贴一起的空洞壁，会变成索条样的阴影，逐渐去消减它。\n但是因为肺脓肿的脓腔张力，导致不能贴一起，这时就需要清肺化痰，尽可能能让脓腔里的痰排干净，减薄脓腔壁的厚度，然后通过有效的呼吸锻炼，这时呼吸锻炼一定要有力度，能让好的肺泡压力挤压空洞壁，然后直到它能贴在一起，几率确实不是很大，由于现在胸腔镜手术的气管镜手术比较普及，所以现在来讲直接做内镜切除，也就是比较快的处理方法，当然切除以后也会留下瘢痕，也需要做康复治疗。

讲解医师：李一鸣  （主治医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺脓肿分为三种，这三种引起的原因各有不同。如果像血源播散性的肺脓肿，多半都是在劳动的过程中皮肤破了，导致皮肤的小的脓肿，这个小脓肿经过血，回到了心脏，再到肺，最后在肺里面形成了新的脓肿。现在越来越多的是吸入性的肺脓肿，这种肺脓肿与两个因素有关系，第一个，是机体的因素。也就是说这个人本身容易感染，最常见的就是糖尿病的病人，抵抗力差。还有些人他本身的口腔卫生不是特别好，比如有龋齿，这样的人一旦发生误吸，口腔里面的这些细菌就可以进入到肺里面去形成肺脓肿。还有一些人是咽部肌肉运动不是特别协调，比如脑梗了以后容易误吸，容易把胃液或者是口腔的分泌物吸入到肺里面去，进而形成肺脓肿。还有一个很常见的形式，就是喝酒。酗酒的反应不是那么清楚，很可能醉酒以后的呕吐物会被人吸进去，造成肺脓肿。第二个，就是细菌的毒力。如果不幸的感染上了毒力比较强的细菌，这个时候可能也容易得肺脓肿或者是感染的细菌是比较耐药的也容易得肺脓肿。