刘乾中

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
拍胸片或者做胸部CT检查发现肺部多发实性结节，肺部多发实性结节常常多见于炎症、结核、肿瘤等疾病。如果患者没有明显的咳嗽、咳痰、胸痛等症状，结节有比较小，可以临床观察，3-6个月以后复查胸部CT。\n如果结节没有长大，可继续观察，如果在复查当中发现结节有长大的趋势，或者患者出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状，或者一开始的时候结节就比较大，特别是大于1cm，要到医院行增强CT、支气管镜CT、引导穿刺等检查，进一步明确诊断，必要时可行外科胸腔镜活检，以明确诊断。

间质性肺病在临床上也是比较多见的疾病，可分为原发性和继发性。原发性间质性肺病的病因目前尚未明确，可能跟自身体质方面有关； 继发性间质性肺病可继发于感染、中毒、过敏、血管炎、放疗等，甚至是呼吸系统常见疾病，如COPD，均可导致继发性肺间质纤维化的发生。而对于肺间质纤维化的治疗，如果存在明确的病因，应去除病因，对因治疗的效果尚可，而部分患者的治疗效果较差。

如果患者咳脓痰，医生会建议进行验血、拍片，甚至进行CT等检查。出现脓痰则可能提示合并感染，特别是细菌感染，因此需评估感染程度，血象是否升高，肺部炎症情况如何，是否存在肺炎甚至其它原因。如果患者咳出脓痰，需判断具体原因，并针对病因进行治疗。可将患者的脓痰进行化验、培养，观察培养后出现何种细菌，之后再针对病因进行治疗。 对于脓痰的治疗除外针对病因，如抗炎选用敏感抗生素，还有止咳、化痰。止咳、化痰可以稀释痰液，使痰液变稀，患者容易将其咳出。脓痰中可能存在炎性物质，将其咳出对身体有益。如果脓痰无法咳出则可以进行拍背、体位引流，还可以进行雾化，均为较好的治疗措施。

咳痰是呼吸系统疾病十分常见的症状，因此可见于多种疾病，比如感染，包括上呼吸道感染、下呼吸道感染。并且咳痰常提示存在感染，包括细菌、病毒、真菌、结核等，均可引起咳痰，因此应进行抗炎等治疗。此外，异物刺激，比如冷空气刺激、呛咳、肿瘤等，亦可引起咳嗽、咳痰。 咳痰为机体对于呼吸道的保护措施，将异物以痰液的形式通过咳嗽将其咳出。痰是分泌物，其中可以含有细菌，真菌等病原微生物。如果致炎因子、粉尘类异物沉积于呼吸道，则可能会对人体产生不利的影响，所以呼吸道会通过咳嗽将其排出，因此咳嗽对于人体具有益处。所以患者不要认为咳嗽、咳痰就一定有害，正常人也可以咳出少量痰液。

一般可于B超、胸片或者胸部CT发现肺部存在积液，如果只存在少量胸腔积液，通常无需进行处理。比如病人因感染引起胸腔积液，消炎治疗即可。若术后引起少量积液，在一定的时候也会自行吸收，无需进行抽液。 如果于胸片或者B超检查的时候发现存在中大量积液，则需及时将其抽出。对于中大量积液，可以在抽出后进行化验，以明确诊断。抽取大量积液时为避免因反复穿刺造成的痛苦，可以放置引流管，每天都可以定时将积液放出。 理论上第一次抽液时应避免超过600ml，平常的时候每天应避免超过1000ml，但这只是大概的区分。对于部分心肺功能较差的患者，较弱的心肺功能无法使其经受住抽出500ml的积液。所以对于不同的病人仍需判断其具体情况，特别要注意抽液的速度。

首先要明确患者胸口闷痛的具体性质。若为偶发胸痛，常规体检可于普通门诊就诊，拍片、做心电图等；如果病人存在基础疾病，比如心脏方面疾病的患者出现胸口闷痛，伴有上下肢水肿，则应于心血管科就诊；如果胸口闷痛，伴有咳嗽、发烧、胸闷、气促等症状可于呼吸科就诊，进行胸片、胸部CT等检查，明确胸口闷痛情况；如果病人存在有外伤史，比如摔倒，然后感觉到胸口闷痛，可能需要到外科就诊，进一步判断是否存在骨折、气胸等症状。 此外，胸口闷痛还有很多原因，比如休息不好、存在其它精神心理疾病、长期失眠等。一般胸口闷痛最常见的病因还是呼吸、心血管疾病，所以患者应于呼吸科以及心血管科就诊，常规先排除心肺疾患可能更为合适。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
二氧化碳分压低的原因主要有以下两种：\n第一种原因，是二氧化碳排出过多引起二氧化碳分压下降，临床上常见于紧张、疼痛、过度换气，或者是脑部疾病等等原因，甚至是呼吸机使用不当等都可以造成二氧化碳分压低。\n第二种原因，是代谢性酸中毒，代谢性酸中毒主要是由于人体的碱性物质丢失过多而造成的，一般来说常见于长期腹泻的病人，还有就是糖尿病、尿毒症的患者都可以造成代谢性酸中毒，代谢性酸中毒从而引起二氧化碳分压低，如果二氧化碳分压低可以引起一系列的临床症状和体征。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
肺部感染往往是由于细菌、病毒、支原体、衣原体等病原微生物感染肺部引起炎症，常常出现咳嗽、咳痰、发热、畏寒、胸痛等症状。肺部感染的病人一般来说不一定要住院，如果患者咳嗽、咳痰、发热等症状比较轻，可以口服药物治疗，包括头孢地尼、阿莫西林等抗炎及其它的止咳化痰等对症的药物。\n如果病情较重，比如发热比较明显、肺部病灶明显、患者比较衰竭，则需要住院治疗，静脉输液抗生素治疗效果会更好一点，所以，肺部感染要不要住院的问题，要结合患者的症状、体征等具体的病情特点决定。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
尘肺病是由于工作中长期吸入生产性的粉尘，导致以肺纤维化为主的一种疾病。尘肺病的治疗包括如下几个方面：\n1、脱离工作环境，换一个工作岗位，如果不能换工作岗位则需要加强防复；\n2、进行大容量肺泡灌洗，根据患者的身体情况，进行大容量肺泡灌洗有一定的疗效；\n3、可给予汉防己甲素、克矽平等药物治疗，并结合解痉平喘、止咳化痰药物治疗；\n4、加强营养，平常的时候要锻炼身体，增加身体的抗病力。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
社区获得性肺炎是呼吸系统疾病的一个常见病、多发病，是指在院外获得的感染，包括在院外发生，或者是在院外获得的，而在入院后48小时之内发生的肺炎，都叫社区获得性肺炎。\n社区获得性肺炎是一个感染性的疾病，可以出现咳嗽、咳痰、畏寒、发热，甚至痰中带血等等症状，拍胸片或者胸部CT可提示肺部明显的病灶，血常规、C反应蛋白等等检查可以明显有升高。社区获得性肺炎需要积极的抗炎治疗，一般来说要用敏感的抗生素，否则有些疾病会进展，甚至发展为呼吸衰竭。