肺脓肿

讲解医师：赵丽华  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院呼吸内科
肺脓肿常见的主要的临床表现有高热，一般的体温都比较高，甚至达到了39℃、40℃，还有咳脓痰，甚至带有臭味，有些胸痛、呼吸困难等。营养状况比较差的病人和免疫力低下的病人也比较易感。经过影像学的检查来明确诊断，它的影像学表现还是比较特异的，进一步的检查血常规等这些检查来确诊，要及时的治疗。

讲解医师：区颂雷  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院胸外科
老年人由于抵抗力下降，有时在治疗不及时或者是耐药的病菌的感染的情况下，老年患者肺炎可以转成肺脓肿。老年肺脓肿主要的治疗方法还是以保守抗炎治疗为主。要用痰培养的方法明确老年肺脓肿的细菌类型和敏感的药物，应用敏感的药物对老年人进行治疗。同时还要加强雾化、排痰等等、加强营养，让老年人的肺脓肿能得到很好的治疗。

讲解医师：吴晓昇  （副主任医师）
就职单位：南昌市第三医院呼吸内科
吸入性肺脓肿最常见的感染菌就是厌氧菌，因为是流行病学统计调查得出来的结论。肺脓肿就是肺部发生了化脓性的炎症，导致肺组织坏死而形成脓腔，是临床上最常见的一种疾病。肺脓肿根据引起的感染途径不同，可以分为吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿，以及血源性肺脓肿。\n流行病学调查发现，吸入性肺脓肿常见的感染者就是厌氧菌，比如具核梭杆菌和脆弱拟杆菌等。这些厌氧菌主要是通过口鼻或者咽部吸入，当人抵抗力下降时，比如病人醉酒、受凉，或者发生疲劳时，就可以导致细菌进入肺组织内而引起致病，在肺部形成化脓性炎症。临床上，多选择青霉素类药物来进行抗感染治疗，或者联合甲硝唑等药物进行治疗。

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
肺脓肿是肺部的化脓性的疾病，主要是跟吸烟、饮酒、误吸麻醉等有一定的关系，病人在肺部会形成脓肿样的病灶，伴有咳嗽、咳黄痰，然后有发热、无汗的情况。一般前驱期的病人都会有饮酒、着凉、意识不清、昏迷、麻醉的情况，一旦发生症状时，痰就是很多，咳大量脓臭痰，有臭味。有的病人会有痰中带血，而且痰如果静置会分成好几层，或者3-4层，可以对这个疾病起到一定的鉴别作用。肺脓肿的治疗主要还是抗生素治疗，通过消炎、体位引流把脓引出来，症状很快就会康复，如果效果不好，还要去外科尽快做手术切除。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
肺脓肿一般需要使用抗生素6-8周，但病情严重程度的不同，使用的抗生素时间也是不同的。我们要根据临床症状以及相关的检查，决定使用抗生素的时间。如果患者热退，咳嗽、咳痰明显好转，血常规白细胞恢复正常，肺CT提示肺脓肿明显吸收，临床上已经达到治愈，可停用抗生素。肺脓肿确诊后，我们需要使用覆盖厌氧菌的抗生素进行治疗，例如青霉素、甲硝唑、奥硝唑、克林霉素等等。同时完善痰培养的检查，可根据药敏结果实验更换抗生素，在使用抗生素的同时，我们要注意痰液的引流，包括使用祛痰药物和体位引流。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
大部分肺脓肿的患者是可以临床治愈，其治愈率达到90%-95%左右，其病死率也是很低。肺脓肿的预后通常情况下，与肺脓肿有并发症、患者的基础状态，以及感染的致病原等多因素有关。当肺脓肿患者出现脓腔破裂形成脓胸时，以及因胸廓塌陷、胸膜的纤维化等，导致患者出现呼吸衰竭时，此时患者的预后不良，有一定的死亡率。另外，对于因癌症继发支气管阻塞形成的肺脓肿，以及免疫抑制状态下的肺脓肿患者，其病死率也较高，可以达到60%-70%左右。对于严重的混合感染，其病死率也较高，可以达到20%左右。故对于上述特殊情况的肺脓肿患者，要早期针对性的予以抗感染治疗，以及支持对症处理，以降低其病死率。

讲解医师：许伟  （主治医师）
就职单位：枣庄市肿瘤医院影像科
血源性肺脓肿主要是由于各种疾病的致病菌，各种因素经血液循环传播到肺脏引发肺部感染，继而形成肺脓肿。引发血源性肺脓肿最常见的因素是皮肤外伤感染、骨髓所致的败血症、脓毒菌栓等，常见的引起血源性肺脓肿的致病菌为金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌简称金葡菌，是一种最常见的致病微生物，感染人体不同部位时可引发人体的各种炎症。当其经由血液循环到达肺部以后，在肺部大量繁殖就会引起肺部炎症，从而导致肺脓肿的出现。血源性肺脓肿一经确诊应该住院进行及时治疗，治疗上可以采用抗生素治疗，一般疗程比较长，患者要坚持治疗。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺脓肿CT表现一般会在肺能看见空洞，空洞里能看到液平面，不过急性肺脓肿的病人会出现除了看到空洞、液平面以外，病人可能会有高热症状，急性肺脓肿的经过前期比较强烈有效的抗感染治疗，后期序贯长期1-2个月的治疗，是可以完全治疗痊愈的，空洞会消失。对慢性肺脓肿往往能看到空洞，偶尔也能看到液平面，但是一般病人不发热，慢性肺脓肿用抗感染药治疗效果不好，慢性肺脓肿往往需要手术切除。\n因此建议在肺脓肿急性期的时候一定要早期给予强的抗感染药，后期序贯比较长的抗感染治疗疗程，反正尽量一次性痊愈不要拖到慢性肺脓肿。慢性肺脓肿的手术及评分项也挺多的。肺脓肿CT表现主要是空洞，空洞可能是有动态变化的，早期的空洞低密度影，洞腔比较小，随着中间的位置一些肺组织的液化坏死，大量脓痰咳出，空洞中间的透光也会逐渐变多、变大，还伴有液平面，是肺脓肿CT表现。

讲解医师：李一鸣  （主治医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺脓肿的治疗首先看肺脓肿是急性肺脓肿还是慢性肺脓肿，如果是急性肺脓肿，至少有两个治疗原则，第一个，就是引流。也就是要把肺脓肿里面的脓或者说是痰液咳出来或者是引出来。可以用体位的办法让病灶在上面肺门在下面，这样痰可以从病灶处流向肺门处咳出来。还可以用支气管镜把痰给吸出来，这是一个引流的办法。抗感染是用有效的抗生素，比如血源播散性的肺脓肿，一般是葡萄球菌感染，可以用一些抗阳性球菌的药物。如果是吸入性的肺脓肿，可能要用到一些抗革兰氏阴性杆菌的药物。如果是慢性肺脓肿的话，由于机体和病灶已经达成了某种平衡，可能还要需要手术的介入。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
肺脓肿应该口服消炎药及止咳化痰等药物治疗，肺脓肿患者往往会出现畏寒、高烧、咳嗽、咳多量脓痰，肺脓肿的患者应该应用抗生素治疗，抗生素可以点滴治疗，症状相对控制后也可以改为口服。另外止咳化痰的药物可以口服乙酰半胱氨酸泡腾片、肺力咳、沐舒坦等等，这些药物止咳化痰效果都比较好。也可以口服退烧药，如体温大于38.5℃以上，可以口服布洛芬或者芬必得等退烧药。如果患者食欲不佳还可以口服一些氯化钾和维生素一类的药物，补充营养。肺脓肿的患者应该彻底治疗，以防转为慢性需要做手术治疗。