肌病

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
小儿心肌病的症状，主要包括各种程度的心功能不全、各种类型的心律失常，以及其他基础代谢疾病或遗传病的伴随症状。心功能不全主要是表现为进行性加重的呼吸困难和钠水潴留，严重时可以为肺水肿和肝脾肿大、多浆膜腔积液。心律失常最严重的是房颤和恶性室性心律失常，室速、室颤是导致猝死的常见原因，平时患儿有心悸的情况，严重时可以导致晕厥或近似晕厥。如果有前驱病毒感染诱发心肌炎，会有感冒、流涕、咳嗽、咳痰、发热、乏力等前驱症状，由代谢缺陷导致的小儿心肌病，会有肌无力、生长运动、智力发育落后，甚至抽搐等伴随症状。由神经肌病导致的小儿心肌病，会表现出先天肌张力下降、共济失调、肌肉强直等伴随症状。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于心肌病的日常护理要注意，包括用药护理、吸氧护理、饮食护理以及并发症护理等。1、对于用药护理而言，应该指导患者遵医嘱服用ACEI类药物逆转心室重构；β受体阻滞剂减轻心脏负担，减少心脏跳动次数；醛固酮受体抑制剂抑制RAS系统，减轻水钠潴留；适当的利尿剂促进排空体内水分，减少心脏的负担。2、除了药物护理以外，要注意平时日常生活中患者可以多取半卧位，遵医嘱进行鼻导管的吸氧，若鼻导管吸氧仍感觉胸闷气促，可以改为面罩吸氧。3、在饮食护理方面，患者应该低盐、低脂饮食，并且注意避免进食过多含糖、水较多的食物，比如西瓜、水蜜桃、香瓜、甜瓜等。可以多吃绿色蔬菜，尤其是富含粗纤维的蔬菜，比如菠菜、苋菜、橄榄菜、芹菜等。4、对于并发症的护理要注意定期医院随访，复查心脏彩超，判断有无心脏进行性的扩大、射血分数进行性的下降。若患者是属于血栓高危的人群，如果出现了头痛、肢体疼痛、胸痛时应及时到医院检查，防止出现血栓栓塞。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌病患者对于蔬菜的种类没有特殊的选择禁忌，只要患者的口味合适，可以吃很多种蔬菜，比如芹菜、茄子、豆角、西兰花等，深绿色的蔬菜可能对于患者的恢复以及营养补充有很大的帮助，心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、酒精性心肌病等。心肌病患者很多会出现心衰的症状，疾病早期患者食用食物时每次要7-8成饱，多食用好消化的食物，比如粥类。建议不要过早食用肉类，防止增加胃肠道的负担。粗纤维的蔬菜，如芹菜、西兰花或者南瓜等，有助于患者的胃肠道功能恢复，防止大便干结，增加心脏负荷。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
围产期心肌病是指患者既往无心脏疾病史，而是在围产期也就是产前3个月到产后6个月出现的心肌损伤。在症状上类似于扩张型心肌病，有些患者会合并心律失常。围产期心肌病在治疗上主要是改善心衰，预防患者出现严重的心肌损伤而导致后期迁延为扩张型心肌病。围产期心肌病在药物上主要是选择β受体阻滞剂，比如美托洛尔或者依那普利、缬沙坦等药物来改善心室重构，同时应用利尿剂来改善患者的心衰症状。患者可能会合并频发的室早、房性心律失常等，可以适当应用胺碘酮或者中成药来改善心律失常。有些患者会出现严重的栓塞症状，要及时应用低分子肝素等药物来预防栓塞。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
肥胖性心肌病是由多种复杂因素导致的，减肥也要从饮食和运动两方面进行调整，可以适当辅助减肥药物和减肥手术配合治疗，同时也要使用药物治疗心肌病，注意血压脉搏的变化，防止心衰的发生。通常肥胖是由于平时摄入能量大于消耗能量，使体内多余的能量囤积，所以饮食上要多吃新鲜蔬菜、水果，新鲜的蔬菜水果中含有丰富的维生素、纤维素以及果胶，能够有效地抑制体内脂肪的增生，减少人体发胖现象的出现，肥胖性性心肌病患者的减肥在运动上也需要多锻炼，但不可以一开始就做剧烈运动，否则会引起血管充血，严重会出现大脑缺氧，所以患者要逐渐增加运动量，平时可多做慢跑等缓慢性的有氧运动，有助于减少体内的脂肪、加速脂肪的氧化消耗，也有利于心肌病的治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
酒精性心肌病预后比较好，如果患者不经过严格的戒酒以及正规的药物治疗，多数患者会延展为扩张型心肌病，最严重的后果是逐渐出现终末期心衰，会特别影响患者的生活质量以及寿命。如果经过严格戒酒，以及对症的药物治疗，酒精性心肌病多数会自愈。多数患者在治疗上首先要严格戒酒，适当注意饮食上的营养均衡，注意高蛋白以及高营养的食物摄入。药物上可以选择β受体阻滞剂，比如美托洛尔或缬沙坦、依那普利、螺内酯等药物改善心脏的预后。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
当左心房心肌病变不明显，患者没有出现不适症状时可以不用治疗，只要定期观察，平时不要疲劳少运动就可以。如果左心房心肌病已经出现了左心房内径的扩大，就很容易出现各种房性心律失常，比如房颤、房扑、房速、房早等，可以应用抗心律失常药物。对于频繁出现反复发作的房性心律失常，可以考虑应用射频消融的手段来根治。如果左心房内径扩大明显，而且合并有房颤，就要考虑应用抗凝药来预防心腔内的血栓形成，可以选择经典的华法林口服，但是需要定期的复查INR，以防止抗凝不达标或者出现出血风险。还可以选择新型口服抗凝药，比如达比加群、利伐沙班等，如果不能够耐受抗凝药或者出血风险也较高，那么可以考虑进行左心耳封堵治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
围产期心肌病一般是排除性诊断，是指患者既往没有心脏病史，在围产期也就是产前3个月到产后6个月出现的心肌损伤，在症状上主要表现为以心衰为主的扩张型心肌病。由于处于围产期患者心室的扩大，栓塞的风险会非常高，很多患者在心脏彩超检查时发现有心室的附壁血栓。有些患者则出现频发的室早、房早等心律失常。在治疗上主要是改善心肌代谢，纠正心衰，改善患者的预后，药物上可以选择曲美他嗪以及利尿剂，如呋塞米、螺内酯等。药物选择是β受体阻滞剂，比如美托洛尔或者RAAS系统拮抗剂，比如螺内酯、缬沙坦、依那普利等药物。患者一般经过严格的卧床休息，以及积极的药物治疗以后心肌病会逐渐的好转，多数会度过围生期以后，病情会逐渐好转，有些治疗不及时的患者可能会逐渐进展为扩张型心肌病。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
酒精性心肌病、是指由于长期大量饮酒而出现的，以心腔扩大、心室变薄和心脏的结构性改变。主要表现类似于扩张型心肌病、症状主要表现为心衰、心律失常等。酒精性心肌病如果经过严格的戒酒早期对症治疗，一般是可以治愈的。酒精性心肌病，在治疗上主要是要严格的戒酒，饮食上注意营养均衡，搭配高蛋白以及营养丰富的食物，其次要应用预防心衰，改善心室重构的药物。药物上可以选择利尿剂、洋地黄以及β受体阻滞剂、或者是依那普利、缬沙坦等药物。如果有些患者未经过严格的戒酒、药物治疗、酒精性心肌病可能会逐渐延展为扩张型心肌病、这样的话治疗起来就是非常困难的。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果心肌病的患者目前存在心率偏快，那么建议还要测量其血压。根据其血压的实际情况，来决定目前需要服用什么样的药物来控制心室率。还可以进一步明确是什么类型的心律失常。比如目前是单纯的窦性心动过速，建议患者可以口服β受体阻断剂。代表性的药物有比索洛尔、倍他乐克等。这类药物除了可以减慢心率之外，还有助于逆转左室重构、延缓心衰病情的进展。同时建议患者也可以结合口服稳心颗粒，来进一步的控制心室率。如果单纯服用以上药物心率仍然控制不佳，并且左室射血分数小于了35%。那么建议患者联合口服像伊伐布雷定进一步的控制心室率，最好可以将心率控制在60次左右。