肌病

讲解医师：王奇志  （副主任医师）
就职单位：辽河油田总医院心内科
心尖肥厚型心肌病，肥厚心肌位于心尖部，发病年龄多较大，＞40岁，男性多见，其发病可能与后天因素有关，有认为与交感活性增高有关。治疗包括：一、一般措施，避免劳累、情绪激动和剧烈运动，以防猝死；二、药物治疗，β受体阻滞剂可明显减轻左室流出道梗阻；钙离子拮抗剂不仅能减轻左室流出道梗阻，还能改善左室顺应性和舒张功能；有室性心律失常时，可口服胺碘酮对预防猝死有效；发生房颤可常用胺碘酮复律，如药物无效可行电复律治疗；三、手术治疗，症状明显而内科治疗无效，超声心动图显示室间隔显著肥厚，而梗阻严重者可行左室流出道成形术或做部分肥厚心肌切除术。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
肾尿毒症性心肌病可以通过以下措施预防和治疗：一、休息，因为肾功能不好，易引起心功能不全的心肌病，需要卧床休息，避免剧烈的活动；二、饮食，心功能不好的病人需要清淡饮食，同时因为肾功能不全，需要禁止饮水；三、强心治疗，尿毒症的患者当病症累及到心脏的时候，心脏的泵功能已经受到损害，需要给予正性肌力药物强心治疗；四、利尿治疗，口服或者静脉用药利尿剂，或者血液透析、腹膜透析等方式，减轻心脏后负荷，减轻肾脏负担；五、扩血管，扩血管可以缓解患者的胸憋、气紧等症状。

讲解医师：黄晓东  （主治医师）
就职单位：厦门大学附属第一医院心血管内科
应该是肥厚型心肌病，是一种遗传性的心肌病，以心脏非对称性的肥厚为特点，本病是青少年猝死的主要原因，根据是否有流出道的梗阻可以分为梗阻型跟非梗阻型，发病率还不低，本病的预后差异是很大的。青少年跟运动员常见的猝死一旦发生，预后就很差。如果没有发生，少数会进展为终末期心衰，另有少部分出现心衰、房颤、栓塞。非梗阻型的有可能症状轻微，预期寿命可以接近正常人。本病主要是预防猝死，ICD是很好预防猝死发生的治疗，只要没有发生猝死，可以活得比较久一点，但是一旦发生，预后就比较差，有可能会出现猝死的情况。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
目前对心肌病尚无特别好的治疗方法，而且心肌病有很多的类型，最常见的是肥厚性心肌病、扩张性心肌病以及限制性心肌病。幼儿出现心肌病时主要是通过延缓心肌重塑的治疗方式来延长患儿的生命，在临床症状表现严重时要选择对症的治疗，例如减轻患儿的呼吸困难、水肿以及乏力等症状，主要是提高生活质量。如若患儿是肥厚性心肌病，则治疗的效果和预后会很好，病人的寿命可以和普通人一样。然而心肌病的治疗效果不能一概而论，它还需要根据类型而变化，一般扩张性心肌病主要是全心衰的表现，其预后比较差。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
高血压造成的心肌病又称为高血压性，是由于长期的高血压造成心脏肌肉的损伤，产生心脏的收缩和舒张功能的减退。一旦出现高血压性心肌病，首先要给予降压的治疗。降压的药物选择有硝苯地平、卡托普利、贝那普利、缬沙坦等药物。生活饮食以及起居规律共同协同的治疗，可以使高血压处于一个平稳的状态。另外还要强心利尿、营养心肌的处理，比如西地兰、地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、辅酶Q10、果糖磷酸钠都可以对心脏的收缩舒张功能恢复。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果出现糖尿病的病人有心肌病的情况，建议要吃低糖或者无糖的食物，像水果类的，苹果、香蕉、西瓜，这些含糖分比较高，建议不要吃，可以吃些谷物以及粗粮，比如玉米棒子、小麦窝头等等。另外，不要吃动物的内脏和肥肉、煎炸、烧烤等食品，多吃绿色的蔬菜以及水果，做好定期的复查。在心肌病的控制方面，还需要吃强心利尿以及营养心肌的药物，比如地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪等等，通过这些药物可以缓解患者心脏不适的感受。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌病可分为原发性和继发性心肌病：一、对于原发性心肌病，最好的治疗方法是控制症状，预防并发症。根据心肌病血流动力学的特点选择用药，可选择洋地黄制剂来增强心脏功能、利尿剂进行利尿以减轻心脏的前负荷、钙通道阻滞剂及血管扩张剂扩张外周血管等，达到改善症状，预防并发症，延缓疾病进展的目的。二、对于继发性心肌病，一般是由感染、代谢疾病、饮酒、中毒、风湿等引起，此时积极治疗原发病是最好的方法，原发疾病得到控制后，心肌病也可好转，同时根据临床情况，可配合上述治疗方法改善症状。总之，建议患者到心内科就诊明确发病原因，规律对症治疗，才能最好的治疗心肌病。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
最常引起心肌病的药物有三类：第一、抗肿瘤药物，尤其是蒽环类的抗肿瘤药，比如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素等等这一类的药物。第二、抗精神病类药物，比如氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等等这类的药物。第三、三环类的抗抑郁药，比如氯丙咪嗪、阿米替林、多塞平等等这类的药物。这些药物所引起来的心肌病有一个专门的名字，就叫做药物性心肌病。主要指的是接受某些药物治疗的病人，因为药物对心肌的毒性作用而发生的心肌的损害。这种心肌病的临床表现符合扩张性心肌病，也就是表现为心脏的扩大，尤其是左心室的扩大，合并有心功能减低或者心力衰竭的表现。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
围生期心肌病是不能自愈的，需要及早诊断，而且最好能在疾病的早期阶段就给予标准化的心衰治疗。如果能够早期诊断、早期治疗，围生期心肌病的预后非常好，超过一半的病人，心脏的功能和大小能在半年之内恢复正常，甚至这种心脏结构和功能恢复正常的概率可以高达70%。但是如果不能够及时诊断、及早开始治疗，围生期心肌病持续进展，心功能持续恶化，预后会越来越差，猝死的发生率也会越来越高。所以对于围生期心肌病而言，不能存有侥幸心理，觉得不要管它自然就好了，不是这样的，需要非常标准化的治疗，而且这种治疗需要在早期进行。这种早期诊断、早期治疗对于改善围生期心肌病的预后非常重要。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
扩大型心肌病又叫做扩张型心肌病，是心肌病的一种分型，其他的分型还有限制型心肌病、梗阻型心肌病、肥厚型心肌病、围产期心肌病等等。一旦出现扩大型心肌病，是由于冠心病、高血压，甚至心脏瓣膜病或者其它遗传因素等，造成心脏、心室、心腔的增大以及血管扩张。扩大型心肌病的病人一旦出汗，一般是由于植物神经紊乱所造成的，因为心肌的收缩和舒张功能减退，在一定程度上会引起心脏以及全身各神经的紊乱，造成出汗、气喘、失眠、心悸等症状。一旦出现经常出汗的情况，可以服用甲钴胺以及维生素B12等调理营养神经药物来处理。