肌炎

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心肌炎是指发生严重的病毒感染之后，病毒作用于心肌，使心肌发生弥漫性损害，是一种病毒感染性炎症。心肌炎的主要表现是心功能的下降，可能出现心律失常，一般状态差。但心肌炎有一大部分可能会治愈，就是心肌炎恢复之后，心脏的功能完全恢复正常，没有遗留心肌病。但也有一部分患者在感染心肌炎之后，出现心脏的扩大，室壁的变薄，以全心增大为主，即心肌炎导致扩张型心肌病，这是心肌炎最重的损害之一。这样的患者，心功能会逐渐下降，最后达到终末期心衰的状态。心肌炎虽然并不是心肌病，但是，是一种弥漫的心肌损害，少部分的心肌炎患者可以演变成心肌病。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
暴发性心肌炎是心肌炎中最重的一种，其死亡率非常高。在急性期，如果不及时治疗，猝死的发生率也非常高。暴发性心肌炎主要是由于病毒、细菌等微生物导致心肌直接损伤，以及由此带来的免疫损伤而出现。暴发性心肌炎多见于年轻的患者或者儿童，因为以上人群的免疫处于比较亢进的状态，免疫损伤导致的心肌损伤非常重。暴发性心肌炎，在治疗时要积极到心脏重症监护室进行治疗，应用器械辅助装置来改善患者的预后，减低死亡率。有的暴发性心肌炎的患者有可能来不及到医院，在院外就会发生猝死。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
重症病毒性心肌炎的死亡率非常高，在急性期，如果处理不及时或者虽然经过积极的治疗，但是仍有70%-80%的人会危及生命。重症病毒性心肌炎的规范治疗，一定要到重症监护室选择器械治疗，比如应用IABP或者ECOM进行支持治疗。同时应用抗免疫以及支持、改善心功能的药物进行治疗，可以降低重症病毒性心肌炎患者的死亡率。治疗重症病毒性心肌炎的花费比较多，很多人虽然经过积极的治疗，也有可能会危及生命。目前随着心脏的机械辅助装置越来越齐全，重症病毒性心肌炎的死亡率也在下降。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌炎是比较常见的引起心肌损害的感染性疾病，主要由于细菌或者病毒感染引起，比较常见的是病毒性心肌炎。患儿在发病的1-3周前，可能出现有发热以及肌肉酸痛等情况，还可能会引起消化道的症状，比如恶心、呕吐等。心肌炎在累及心脏以及胸膜时可能会出现心慌、胸痛、胸闷、呼吸困难等。有患儿描述胸痛为前倾位时减轻，在平卧时胸痛加重。心肌炎的患者可能会出现心律失常，可能描述为心脏的停跳感。心肌炎在治疗上主要是急性期应用预防心衰的药物，多数患者经过严格的休息以及营养心肌即可缓解。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
从理论上讲，心肌炎本身是不会引起发烧的。心肌炎它多由病毒感染所引起，很多种病毒都是可以引起的，这其中以肠道和上呼吸道感染的病毒最为常见。多数的患者在发病前的1-3周都有病毒感染的前驱症状。临床上会看到患者会有发热、鼻塞、咽痛、咳嗽、咳痰等症状。有些患者还会有全身的酸痛、腹泻、恶心、呕吐等表现。但是1-3周之后出现心肌炎的时候，这些病毒感染的症状已经消失，也就是在临床上没有发烧的症状了。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎，主要分为感染性心肌炎以及自身免疫相关性心肌炎。感染性心肌炎主要是由于外界病原微生物对心肌侵袭，导致的心肌炎性损伤改变，主要病原微生物为病毒和细菌。患者可同时存在病原微生物感染所导致的全身感染症状，以及心肌受损所导致的胸闷、胸痛、心律失常、心功能下降等特异性症状。在治疗上需要给予抗感染治疗，同时需要观察心功能改变。自身免疫相关心肌炎主要是由于自身免疫相关性因素，对心肌或心内膜产生一定的侵袭，其治疗主要需要在医生指导下应用免疫抑制药物改善症状。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心肌炎如果不及时治疗，有可能会发生急性的心衰、心源性的休克，甚至是猝死等情况。一旦明确诊断心肌炎，一定要积极治疗，尽量减少并发症的发生，防止对身体造成损害。这样的患者多数见于一些急性的感染，一旦出现心悸、胸闷、气短、胸痛等情况，要及时到心内科就诊，做心电图、化验血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白等检查。根据具体的检查结果，积极使用营养心肌以及改善冠脉供血的药物。这样能够有效的减轻患者的症状，改善心肌的供氧，减少心肌损伤，对患者的预后有一定的好处。这样的患者积极治疗之后要定期复查，同时要注意休息，避免劳累，能够有助于病情的康复。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
急性心肌炎患者大多数是青壮年，此类人群只要经过及时的医院救治，基本上都会有良好的疾病转归，很少会出现死亡的情况。轻微的心肌炎患者，主要表现是心律失常，临床伴有胸闷气促。接受1-2周的药物治疗以后基本可以痊愈，遵医嘱休息半年，半年内严禁剧烈的体育运动，之后再进行心脏彩超的复查，心脏往往不会有特别大的改变，没有明显的心脏扩大、心力衰竭的表现。但是如果被确诊为重度的病毒性心肌炎，病情就会异常凶险，死亡率极高，即便治疗及时，至少也需要1-2个月的时间。甚至在出院以后到医院的定期随访，以及跟进性的治疗要长达半年或者数年。心肌炎的死亡率主要指重症心肌炎，急性重症心肌炎又被称为重症爆发性心肌炎，是最严重的情况。发病非常迅速，一旦患者不能及时到正规的有资质的医院治疗，据临床统计，死亡率高达70%-80%。即使经过治疗，最终的治疗效果也非常差，患者往往会遗留明显的心脏扩大，多瓣膜的中重度返流，心脏射血分数明显下降，最终导致心力衰竭。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌炎是心肌的炎性疾病，最常见的就是感染性的心肌炎，包括病毒感染、细菌感染、真菌感染、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫等感染所引起的心肌炎。除了感染性心肌炎以外，还有非感染性的心肌炎，包括药物引起的，还有毒物、放射、结缔组织病、血管炎，还有结节病等等。\n心肌炎一般患者的症状轻重不同，轻者完全没有症状，只是在复查、体检的时候发现心率升高，重者会出现爆发性心肌炎导致急性的心肌泵功能衰竭甚至猝死。病程多有自限性，但也有少数可以进展为扩张性心肌炎，其中病毒性心肌炎是最常见的，一般在发病前的1-3周有病毒性的感染的前驱症状，比如发热、全身乏力、肌肉酸痛，甚至会出现恶心、呕吐等消化道的症状，随后可以出现心悸、胸痛、呼吸困难、肺水肿，甚至会出现晕厥和猝死。心肌炎是由心肌的炎症性的改变，因此属于心脏病的范畴之内。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
对于心肌炎的人群在早期由于心肌受到弥漫性的损伤，心功能的适当减低，会出现心率的过度增快。一般来说在心肌炎的早期可能心率会出现超过100次/分的窦性心动过速。不过如果明确诊断心肌炎以后，要尽快的将心率控制到比较良好的状态，推荐要将心率控制在80次/分以下，但是不要低于55次/分，这是一个比较正常的心率范围。因为过快的心率会增加心脏的相对性的耗氧量增加，容易导致心肌的进一步缺血。对于出现心肌炎以后一定要积极的控制心率，可以选择β受体阻滞剂，但是一定要注意患者是不是有严重的心衰，如果有严重的心衰，尽量的从小剂量开始应用β受体阻滞剂。