继发性高血压

促肾上腺皮质激素偏高即库欣综合征，通过垂体的微创手术可以治愈。促肾上腺激素是颅内垂体分泌的一种激素，可使肾上腺分泌糖皮质激素。糖皮质激素主宰体内水盐代谢，促肾上腺糖皮质激素分泌高，称为ACTH高，易引起肾上腺增生。 肾上腺分泌的糖皮质激素增多，可引起患者体型改变，如满月脸、水牛背、肥胖，腹部出现紫纹等。体型改变主要因体内一系列水盐代谢的改变，如血糖升高引起继发性糖尿病、继发性高血压等。同时患者还会出现骨质疏松，即病理性骨质疏松。皮肤紫纹即紫癜，患者出血较多，后果比较严重，需要及时治疗。

80%-85%的高血压都是原发性的，10%-15%是继发性的，继发性高血压主要表现肾上腺增生或者肾上腺肿瘤，做手术的目的就是为了降血压，手术完以后绝大多数血压降的都非常好，有的基本正常。个别患者因为长时间高血压诊断不清楚，使血管壁慢慢增厚，弹性较弱，即使瘤切掉了血压只有一部分降低，不一定降到正常的范围，适当的还要用降压药物配合。 手术目的就是为了血压降的更好，但根据疾病不一样降压效果也不太一样，比如库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤。原发性醛固酮增多症如果手术理论上讲降压的程度是最好的，大多数病人基本血压正常，但相对来说不是太多。

80%-85%以上的高血压都是原发性的、都是遗传的，15%左右是继发性高血压，继发性高血压最常见的就是肾上腺肿瘤或者肾上腺增生，皮质和髓质需要进一步在临床上进行解释和分类。很多患者按照原发性高血压用药效果不佳，有经验的医生就会提示是不是肾上腺长肿瘤，需要进一步检查。症状主要就是高血压的临床表现，有头晕、头疼等。嗜铬细胞瘤血压最高能达到200mmHg以上，同时还伴有恶心、呕吐等，症状比较重，需要进行手术干预。肾上腺肿瘤的临床症状最常见的是血压升高。

反复尿路感染会得肾病，因为反复尿路感染，尤其伴有发热的尿路感染可以导致肾脏变形，形成肾瘢痕，严重时可以导致继发性高血压以及慢性肾功能衰竭。反复尿路感染常见于外科疾病，比如膀胱输尿管反流。尿液从肾脏产生经过输尿管到达膀胱，排尿时膀胱收缩经过尿道排向外面，为自上而下的过程。膀胱输尿管反流病人排尿时膀胱逼尿肌收缩，少数尿液通过输尿管异常达到肾脏范围，导致反复尿路感染。 反流一共分五级，从Ⅰ-Ⅴ级，数字越大反流级别越高，反流消退时间就越长。反复尿路感染导致肾脏瘢痕以及继发肾脏损害严重，甚至可以导致肾脏发育迟缓，小儿整体发育迟缓，双侧反流难以自然消退。对于严重的膀胱输尿管反流患者，需要选择手术治疗。 反复尿路感染病人，主要通过排尿性膀胱尿路造影确诊膀胱输尿管反流，其为金标准。排尿性膀胱尿道造影能提示泌尿系统解剖结构异常，同时能评估反流严重程度，对于患者治疗以及预后随访有重要指导意义。对于反复尿路感染病人，建议病人做肾脏同位素静态肾图扫描，显示肾脏皮质病变、既往感染证据，即肾瘢痕的形成以及发展。

低压高，即测量血压时舒张压偏高，可能会影响到入职体检。很多入职体检的单位，要求血压正常，即要求收缩压、舒张压均处于正常值范围内。成人血压正常值标准一致，收缩压为90-140mmHg，舒张压为60-90mmHg，若检测有舒张压≥90mmHg，可能是一位高血压患者。当出现严重的舒张压过高时，会导致一系列高血压并发症的发生，比如靶器官损害，包括肾脏、心脏损害等。很多单位入职体检时，要求收缩压、舒张压均处于正常值范围，若检测有低压偏高，需要寻找原因，排除继发性高血压的可能性，可能为原发性高血压。

讲解医师：邓坤  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院心血管内科
继发性高血压，是由于某些确定的疾病或者病因引起的血压升高，占所有高血压的大概5%的比例。某些继发性高血压，比如说原发性的醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等。这些疾病的治疗都可以通过手术得到根治或者改善。除了手术治疗，药物治疗也是很重要的，常用的几大类降压药，比如说利尿剂、β-受体阻滞剂、ACEI类药物、ARB类药物、钙离子拮抗剂，这些也是很重要的。某些继发性的高血压，通过手术治疗是可以治愈的，但不是所有的继发性高血压都可以得到手术根治的，长期还得药物治疗。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
继发性高血压有以下几点，第一、肾性高血压，肾性高血压主要继发于某些慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病、结缔组织病和多囊肾等。对于肾性高血压治疗原发病，比如糖尿病引起的继发性高血压，要控制血糖，把血糖控制好，同时给予降压药物的使用。慢性肾盂肾炎进行抗炎的同时，也要给药对症治疗。第二、内分泌性高血压，比如皮质醇增多症、原发型醛固酮增多症以及嗜铬细胞瘤。比如原发型醛固酮增多症需要使用醛固酮受体的拮抗剂螺内脂口服，如果要是达到手术的指征，明确诊断以后，要请外科会诊，如果有必要要进行外科的手术治疗。第三、妊娠高血压，一般发生在妊娠24周以后。高血压往往由于水肿、血压高和蛋白尿高，严重时可能会发生抽搐甚至昏迷，危及生命。由于妊娠的原因，有很多降压药物孕妇不能使用，需要请妇产科会诊，需要合理使用降压药物。第五、血管性高血压，往往是主动脉或大动脉的粥样硬化，尤其是肾动脉。肾动脉硬化以后引起的肾动脉狭窄所导致的血压升高，需要进行介入干预，解除肾动脉狭窄，患者的血压往往能控制在比较好的水平。

讲解医师：周婷  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
临床上的高血压病患者多数属于原发性高血压，什么是继发性高血压？就是由其他疾病所引起的高血压。常见的继发性高血压的常见病因有肾的实质性的高血压，比如急慢性的肾小球肾炎、多囊肾，另外还有肾动脉的狭窄和原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、阻塞性的睡眠呼吸暂停低通气综合征等等。在明确了病因并有效去除病因以后，作为继发症状的高血压症状，也可以被治愈或者是明显缓解。

讲解医师：廖镜波  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院内分泌科
继发性高血压要不要做手术，要看它的发病原因。比如肾动脉狭窄就可以做手术，通过放支架、扩张肾动脉，或重建肾动脉治疗。嗜铬细胞瘤也可以做手术，通过切除肾上腺瘤就可以起到治疗作用。对于其他的，比如特发性醛固酮增多症或者多发性内分泌腺瘤，就不能够做手术了，只能够靠药物治疗，甚至用基因来治疗。

讲解医师：张玲  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
继发性高血压基础饮食仍然是建议低盐、低脂饮食，但是由于继发性高血压它是有明确的原发疾病，所以要从原发疾病上面进行饮食的调控。比如说患者是由于肾脏疾患所导致的高血压，那么肾脏疾患的患者要建议优质蛋白的摄入。如果是由于血糖增高，或者说血脂的增高以后引起的高血压的话，在饮食上面还要注意低糖、低脂的饮食。