类风湿关节炎

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
类风湿关节炎的治疗主要包括非甾体抗炎药，又叫NSAIDs、缓解病情的抗风湿药，又叫DMARDs、糖皮质激素、生物制剂以及植物药等等。1、类风湿关节炎当中治疗的非甾体类抗炎药，包括乐松、扶他林这些药物，它的最大的作用是抗炎、止疼，所以它能够控制类风湿关节炎的症状。2、缓解病情的抗风湿药，这类药物的最大特点，虽然起效缓慢，但是能够明显抑制类风湿关节炎的关节侵蚀和破坏，抑制关节炎畸形的出现，因此它是治疗类风湿关节炎最为重要的一种药物，这类药物通常在类风湿关节炎治疗中是长期应用的，包括甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、青霉胺、来氟米特和艾拉莫德等等。3、糖皮质激素，糖皮质激素在某种情况下是可以应用的，包括有全身表现、过度治疗、局部应用、经正规的慢作用药无效的患者。4、生物制剂，生物制剂能够很快的抑制病情的进展。目前所用的就是TNF-α抑制剂以及白介素6的抑制剂以及CD20的单抗等等。5、植物药，在其中生物制剂具有很好的治疗效果，但是相对来讲它比较昂贵，有结核、肿瘤的风险，因此在应用的过程中我们要注意，常规的要应用NSAIDs，第二就是缓解病情抗风湿药，包括甲氨蝶呤等等，长期的应用。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
类风湿关节炎是侵犯关节滑膜软骨的一种疾病，也是风湿免疫系统疾病里面非常常见的病理类型。首先是诊断，类风湿的早期表现会有关节的肿痛，主要是指间关节以及腕关节、双肘关节都是最对称性的肿痛，伴有晨僵时间会大于1个小时，早上起来双手比较僵硬，需要活动一会儿才可以活动自如。最主要的还是实验室的情况检查。首先是类风湿因子，类风湿因子可以检查它的分型，在早期，IgA和IgG正常，IgM型的类风因子会增高的比较明显。还有CCP抗体，是类风湿特异性的抗体，其他的就是血沉、C-反应蛋白以及双手的X线片，可以看到类风湿关节炎的特征性的改变。治疗上分为2个部位：一、是疼痛期的时候只抗炎止痛，对症治疗。二、是缓解期以后应用DMARDs药物改善病情预后，常用的是由甲氨蝶呤、来氟米特这些免疫制剂，以及目前最新型的治疗方式就是生物制剂治疗。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
治疗类风湿关节炎的药物包括非甾体抗炎药、缓解病情的抗风湿药DMARDs、糖皮质激素、免疫生物治疗以及植物药。非甾体类抗炎药叫NSAIDs，它能够很快的缓解类风湿关节炎的症状，是对于炎症患者必须应用的一类药物，但是这种药物的缺点是不能阻止病情的进展，为了能够阻止病情的进展，在日常工作当中，通常有常规的合用慢作用抗风湿药，也就是所说的DMARDs缓解病情的抗风湿药。这种药物的最大特点是虽然它们起效很慢，一般2-3个月才能起效，对疼痛的缓解作用差，但是它有一个最大的特点是能够减缓或阻止关节的侵蚀以及破坏，能够阻止病情的进展，因此这是治疗类风湿关节炎最重要的一类药物，包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羟氯喹、青霉胺、来氟米特、艾拉莫德等等。同时糖皮质激素可以作为类风湿关节炎治疗中的一把双刃剑，在有些患者如类风湿血管炎过度治疗、经正规慢作用抗风湿治疗无效的患者、局部治疗的患者是可以应用的。另外，免疫生物治疗是近年来类风湿关节炎治疗历史上具有里程碑式的一组变革，能够很快的抑制症状，而且能够很快的抑制病情的进展。因此这类药物是治疗类风湿非常好的一类药物，包括TNF-α抑制剂、白介素6抑制剂、CD20的单抗等等，目前显示了很好的应用的前景，但是缺点是价格比较昂贵，要注意结核以及肿瘤的风险，最后一些植物药物包括国家的雷公藤和白芍等等，对类风湿关节炎也都有很好的治疗作用。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
治疗类风湿关节炎的首选药物是甲氨蝶呤。类风湿关节炎是自身免疫性疾病，是免疫介导的侵蚀性关节炎，目前发病机制不明确，有可能和遗传、理化因素、免疫紊乱等多种因素有关。主要表现为全身对称性多关节肿痛，可以累及到双腕、双手近端指间关节和掌指关节、双膝、双踝和双肩关节。类风湿关节炎，需要用免疫抑制剂长期维持治疗，首选甲氨蝶呤，其次常用的还有艾拉莫德，必要时可以用小剂量糖皮质激素和生物制剂。

讲解医师：张彩凤  （副主任医师）
就职单位：无锡市惠山区人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎的病因和发病机制没有完全的明确，所以在临床上没有根治和预防的有效措施。在临床上，治疗类风湿关节炎的目的主要是减轻关节的症状，延缓病情的进展，防止和减少关节的破坏，最大程度地提高患者的生活质量，强调的是早期诊断和早期治疗。治疗的措施包括一般性的治疗、药物治疗和晚期的手术矫正治疗。其中在临床中以药物治疗最为重要，药物治疗主要包括非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素、植物药和生物制剂等。另外，最新上市的靶向药物托法替布都可以选择。

讲解医师：张卓莉  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院风湿免疫科
类风湿关节是一种自身免疫性疾病，当机体发生了免疫紊乱以后，就可能攻击到关节内的滑膜。滑膜组织的发炎会侵蚀骨头，最终就导致骨头的破坏、关节的畸形，所以类风湿关节炎是一种致残性的疾病。2006年中国残疾人的调查显示，类风湿关节炎是中国女性病人残疾的首位原因，也就是在中国女性病人中，最主要的致残的原因是类风湿关节炎。\n类风湿关节炎的治疗主要是依赖于药物，尤其是甲氨蝶呤、来氟米特等等这些传统的改变病情抗风湿药，以及最近的20年上市的生物制剂，比如肿瘤坏死因子拮抗及白介素6拮抗剂。还有一些小分子靶向的药物JAK抑制剂，像托法替布、巴瑞替尼等等的这些药物。有了这些药物，类风湿关节炎治疗得到了很好的改善。\n同时这些年也在强调类风湿关节炎病人要早期诊断、早期治疗，要朝着完全清除炎症的目标治疗，所以有了更好的治疗策略，有了更多可以选择的治疗药物，目前类风湿关节病人的预后已经得到了极大的改善。只要大家早期诊断、规律随诊、按时服药，类风湿关节炎可以不发生残疾，不发生骨质的破坏，更不像过去常常讲的类风湿关节炎病人的寿命会缩短。目前，类风湿关节炎的治疗极大地改善了患者的预后，病人可以长期和正常人一样生活。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎是自身免疫性疾病，无法达到完全治愈，并没有治疗类风湿关节炎的首选药物的说法。类风湿关节炎的治疗过程中以非甾类药物作为一线药物，常用的药物有布洛芬、洛索洛芬钠、塞来昔布、双氯芬酸钠等，需要配合抗风湿免疫抑制剂进行治疗。常用的抗风湿免疫抑制剂有甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等。另外，在严重类风湿关节炎或者内脏受累时也可以使用激素类药物和生物制剂进行治疗，需要根据患者的具体症状以及病情严重程度，在医生指导下选择2-3种免疫制剂，配合非甾类药物进行治疗。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
类风湿性关节炎，在临床上治疗难度很大，主要原因就是患者经济条件有限，目前治疗类风湿性关节炎的方法也有限。主要的治疗手段是两种，一种是外科治疗，外科通过手术的方式，对变形的关节进行相关的手术治疗，使其能够改善一部分的生活质量。另外一种，就是通过药物治疗。药物治疗主要还是两大类，糖皮质激素和生物制剂。激素用完之后关节和相关症状会减轻，但是副作用也很明显，比如水牛背、大象腿、皮肤毛囊发育等。另外，效果好的就是生物制剂，大多是国外的厂家，费用都很贵，一年几万块钱，但是效果比较好。除此之外，还有一些辅助治疗，比如非甾体抗炎药、对症处置的中成药等等。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎是一种原因不明的自身免疫性疾病，主要见于中青年女性。它的主要临床症状是对称性、慢性进行性多关节炎为主，关节主要是累及到双手的腕关节、近端指间关节、掌指关节。其次还可以出现肘关节、肩关节、膝关节以及足趾关节受累的情况。少数患者还可以出现颈椎、颞颌关节以及肩锁关节的受累，髋关节的受累非常少见。早期积极治疗后，类风湿关节炎患者的症状可以明显缓解，也不会遗留关节畸形。但是如果不正规治疗，延误了病情，患者就会出现关节畸形，表现为关节强直，或者是关节的脱位。

讲解医师：李天红  （主治医师）
就职单位：南充市中心医院风湿免疫科
类风湿关节不能吃的东西基本上是没有，它是不忌口的，跟吃东西没关系的，但是类风湿关节炎它治疗的过程中可能会用到抗炎止痛的药，这些药物是有点伤胃的，所以在治疗的过程中还是对胃有影响的食物还是要尽量避免使用，比如辛辣的，不容易消化的，这些东西要尽量少吃。还有营养物质高的，比如瘦肉、鸡蛋、牛奶，这些东西都可以吃，不像其他比如红斑狼疮、痛风这些忌口多，类风湿关节基本上是能吃得下，能吃的没有什么不舒服的，这些东西你都可以吃到，没有什么影响，而且类风湿关节炎还需要补充一些营养物质，如果营养缺乏也不利于病情的控制。