类风湿关节炎

讲解医师：蔡政华  （副主任医师）
就职单位：大石桥市中心医院骨科
类风湿性关节炎主要的症状是晨僵，对称性关节肿胀、疼痛、关节活动受限。目前没有特效的治疗方法，都是对症治疗，以缓解症状为主。因为疼痛，所以要止疼治疗。口服非甾体类抗炎镇痛药物，或者昔布类药物，对消化道副作用很小。局部也可以热敷、理疗、烤电，最简单的热毛巾敷一敷，或者用理疗灯烤电，可以改善局部的血液循环，缓解疼痛症状。当然也可以外涂扶他林软膏，也可以口服中成药物，如雷公藤或者金制剂。如果症状比较明显，可以口服少量的糖皮质激素。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
首先讲类风湿关节炎可以侵犯到双手的近指关节、远指关节、腕关节等，以手部表现为主的类风湿关节炎，实际上和类风湿关节炎的其他治疗一样。首先需要明确诊断，可以用非甾体的抗炎药，包括扶他林、分泌得、乐松以及西乐葆等等。\n如果处在活动期，要应用缓解病情的药物，包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶以及环孢素等等，这些药物能够控制病情的发展。除此之外，像生物制剂、肿瘤坏死因子拮抗剂、白细胞介素-2的拮抗剂等都可以应用。中医中药对于治疗类风湿关节炎也很有作用。除此之外，像激素在治疗类风湿后，有些严重的情况下也可以应用。\n因此当手部出现了关节的红肿、疼痛以及晨僵等现象，一定要到医院，由医生来制定出正确的治疗方案，并且要坚持治疗，定期复查。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病，确切的病因不明确，基本的病理改变为滑膜炎，关节滑膜异常增生，形成绒毛状，突入关节腔，对关节软骨、软骨下骨韧带、肌腱等组织进行侵蚀，引起关节软骨、骨和关节囊的破坏，最终出现关节畸形和功能丧失。早期症状个体差异比较大，从短暂轻微的小关节炎到进行性的多关节炎以及全身性的血管炎都可以出现。关节表现以双手近端指关节、掌指关节、外关节、膝关节、足关节等关节受累最为常见。活动期伴有关节的肿胀、压痛、僵硬以及晨僵，颞颌关节也可以受累。除了关节表现还有其他的全身脏器的受累表现，常见的有类风湿结节，皮肤或内脏的类风湿结节都可以出现。心脏出现心包炎，呼吸系统出现肺间质病变，肾脏出现淀粉样改变病变，神经系统出现多发性周围神经病，腕管综合征，血液系统损害出现贫血等。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
类风湿关节炎的临床表现包括关节表现和关节外表现。关节表现指的是关节的疼痛、压痛、肿胀、晨僵等等。关节疼痛和压痛往往是本病最早的表现。关节疼痛最常见的部位是双手的近端指间关节、掌指关节、腕关节，但同时也会累及到肘、膝、足等，其特点是为持续性的、对称性的关节疼痛和压痛，同时患者会有关节的肿胀，晨僵也是类风湿关节炎比较特征性的改变，指关节部位的发紧和僵硬感，这种感觉在清晨起来的时候明显，在活动关节后改善。晨僵可以见于各种关节炎，但是类风湿关节的晨僵时间往往大于一个小时，同时晚期的患者可有关节畸形以及骨质疏松的情况。类风湿关节炎同时可以累及到关节外，包括引起类风湿结节、血管炎、心包炎、胸膜炎、肺间质病变、肾脏损害、神经系统损害、淋巴结病以及其他关节外的表现。因此，类风湿关节炎的症状不仅影响到关节，而且是同时影响到全身的多系统的疾病。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
类风湿性关节炎会出现小关节手指的疼痛。治疗具体来说有以下几点：第一点，应用药物治疗，包括非甾体抗炎药，比如塞来昔布，还有糖皮质激素，比如强的松，生物制剂比如益赛普，以及免疫抑制剂等等，这些药物可以使类风湿性关节炎的手指疼痛明显好转。第二点，可以应用其他治疗手段，比如通过烤电改善局部血液的循环，这样可以减轻疼痛。还可以通过针灸的方式，也可以使局部的经络通畅，疼痛减轻，还有一些所谓的蜂疗，这些都可以使类风湿关节炎的疼痛明显好转。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
类风湿关节炎患者出现脚肿应该根据脚肿的具体部位，分析可能的原因并进行针对性处理。若脚肿以脚踝、脚趾关节肿胀为主，伴局部皮肤温度升高，影响行走等一般活动，每日晨起肿胀部位晨僵1个小时以上，则考虑类风湿关节炎病情活动导致。此时应完善血沉、C-反应蛋白等指标，若明显升高则提示病情活动，可先予消炎止痛药或关节局部注射消炎止痛药缓解症状，同时加用相应的抗风湿药从整体上控制病情，防止脚肿再次出现。若患者脚肿的部位并不是关节，而是足背等软组织水肿，也没有明显的关节肿胀、疼痛，影响行走等不适症状，此时需要完善检查进一步分析可能的原因。如类风湿关节炎患者长期炎症状态可合并低蛋白血症，应当检查白蛋白水平，查看是否由于低蛋白导致水肿。某些抗风湿药也有导致足部肿胀的不良反应，因此一旦出现水肿应当立即分析当前所服用的药物，尤其是近期加用的药物，查看其有无导致水肿不良反应，如有则应该立即停药并及时就诊。因此类风湿关节炎患者出现脚肿的可能性较多，应具体情况具体分析。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
类风湿关节炎是风湿免疫系统疾病里比较常见的类型，主要是以滑膜炎引起的关节破坏畸形为损害的表现。寿命具体没有什么太大的定论。以前在不认识类风湿的时候，往往把它称之为不死的癌症，对我们的寿命影响几乎不大。如果一旦确诊类风湿，治疗上分缓解症状，可以用非甾体的抗炎药以及小剂量的激素抗炎、止痛，对症治疗。在此基础上运用DMARDs药物，改善疾病预后、预防关节破坏，还有内脏损伤，常用的是免疫抑制剂，以甲氨蝶呤、来氟米特和环磷酰胺为代表。目前最新型的治疗方案还是生物制剂，副作用很小，而且疗效也非常的好。如果经济条件允许，生物制剂还是首选的。

讲解医师：杜戎  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院风湿免疫科
类风湿关节炎除了累及到关节以外，还可以引起类风湿的血管炎，可以表现为在身上的关节附近长小结节，它是比较软、比较韧的结节，不是那么的硬。有一些患者就会以为是长了一个包块要去做手术，经过内科治疗以后，这种包块就完全消失了，它是类风湿结节。如果类风湿结节长在肺脏，它可以表现为在肺上结节的物质，也许就搞不清楚它是什么东西，会怀疑肿瘤、结核或其它的问题。另外类风湿关节炎也可引起间质性肺炎，引起的间质性肺炎也是危害性很强的，会影响到呼吸功能，会影响到生命的。可以引起外周的血管炎，也可以引起眼部的血管炎。但是脏器受损的情况比系统性红斑狼疮要稍微要轻一些。但是类风湿关节炎如果不早期治疗，很容易出现关节的变形、长期的关节的疼痛，导致长期的抑郁发生，所以它的危害性也很强。类风湿关节炎在缓解期是可以怀孕的，但是如果不控制好，在孕期出现了关节的疼痛、疾病的复发，药就不是很好用，因为怕影响到胎儿，主要就是用药的问题比较棘手。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
类风湿关节炎是风湿免疫系统里面常见病的类型，饮食没有特别需要忌口的，浓米也是可以吃的，主要就是辛辣刺激以及变质过期，可能会引起过敏反应的食物要尽量避免吃。类风湿关节炎是关节的滑膜炎，主要损害关节滑膜的滑膜炎，长时间会导致关节的破坏，而使我们的关节的正常生理功能结构遭到破坏，丧失一定的劳动能力。类风湿典型的临床表现是关节的疼痛，以指间关节、腕关节更明显。治疗在急性期主要是抗炎止疼，可以小剂量的运用激素，起到明显的抗炎作用，同时应用能缓解病情愈后，改善病情的DMARDs药物，常用的是甲氨蝶呤。同时在吃药过程中，一定要检测类风湿因子，还有血沉、c-反应蛋白以及胸部CT，看看肺部有没有间质纤维化等病变出现，有没有药物的副作用出现。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
类风湿关节炎是一种多发于中老年女性的常见风湿病，其发病率高，可造成关节强直、畸形，使患者丧失劳动能力，故危害性较大。类风湿关节炎病因及发病机制仍不明确，但现有研究显示与遗传因素、内分泌因素、性激素以及环境因素等多方面有关。类风湿关节炎容易侵犯人体多个关节，使其发生对称性肿胀疼痛，如常见手关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节足踝关节以及足趾关节等，都是类风湿关节炎最容易侵犯的部位。患者往往感觉关节肿胀、疼痛、屈伸受限，晨起僵硬约在1个小时以上，活动后可以稍加缓解。在辅助检查方面，类风湿关节炎患者血中往往可以检测出泪风湿因子阳性、抗环胱氨酸抗体阳性。在病情的急性期，血沉与C-反应蛋白等炎症指标可以明显升高。治疗上，药物治疗是类风湿关节炎主要的治疗方法，主要包括西药治疗与中药治疗；西药中激素与免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹等，这类药物可以有效的控制病情发展，防止关节畸形出现。中药治疗主要在辨证论治的基础上，根据患者症状体征以及个人体质，开具处方补益肝肾、消肿止痛、活血通络等。类风湿关节炎是一类危害性较大的疾病，也是一类比较难以治疗的疾病，一旦诊断明确应该尽早开始治疗。