李霞

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎的症状有关节外的表现以及关节表现。关节病变也就是关节表现通常有以下几种形式：一、晨僵，关节较长时间不运动后出现关节活动障碍僵硬。二、关节肿胀，肿胀常常呈对称性的，以双手近端指间关节和腕关节受累最为多见。三、关节疼痛和压痛也常为对称性的，并且持续不缓解。四、关节畸形，晚期的患者常常出现关节畸形，由于炎症侵蚀关节，同时影响肌肉和肌腱，使局部的肌力平衡破坏而造成的。五、关节功能障碍，影响日常的生活。除了关节表现以外，还有关节外的表现。比如常见的有类风湿结节，常出现在关节的伸侧面受压部位，或者经常受到机械摩擦的部位，比如说足跟、枕部、足部结节，再就是血管炎。其次还有呼吸系统受累，主要为肺间质纤维化、胸腔积液，再就是心脏病变，心脏病变以细胞受累最为常见，常见的有心包腔积液等。六、血液性质的改变，主要可以出现贫血。七、可以影响肾脏。八、神经系统，胃、肠道、肝脏、眼睛等都可以出现受累。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿因子是抗变性IgG分子的FC片段的自身抗体，按免疫球蛋白类型可以分为IgM型、IgG型、IgA型和IgE型四种类型。类风湿因子不仅与变性的IgG分子反应，也可同自身IgG或异体IgG分子反应，并且与其他抗原和核蛋白发生交叉反应。类风湿因子在外周淋巴结，关节滑膜，扁桃体淋巴滤泡和骨髓产生。类风湿因子在类风湿关节炎的阳性率为80%左右，是诊断类风湿关节炎的重要血清学标志之一，但不是唯一的标准。而类风湿因子也不是类风湿关节炎独有的特异性抗体，它可以在多种疾病中出现，包括自身免疫性疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎、皮肌炎。感染性疾病，如细菌性心内膜炎、结核、麻风，血液系统疾病等都可以出现，临床上类风湿因子常作为血清阴性脊柱关节病的区分标准。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

非萎缩性胃炎预后通常较好。患者在非萎缩性胃炎阶段必须去除诱因，包括长期的作息不规律、抽烟、饮酒、喝浓茶、以及长期服用非甾体类消炎药等，从而避免进一步演变为萎缩性胃炎、消化性溃疡或胃癌，同时患者要通过正规的医院对非萎缩性胃炎进行确诊。部分早期胃癌患者，在首次进行胃镜检查时，必须避免漏诊，当出现症状短时间内无好转，且加重时，应及时复查胃镜。

一般情况下窦性心律失常不会出现临床情况，所以临床意义不大，不需要治疗，也不需要吃药。窦性心律失常多与窦性心动过缓同时存在，只有明显的窦性心动过缓才需要吃些药物，具体如下： 1、阿托品、异丙肾上腺素、氨茶碱等能够增加心率的方法来治疗，对由于心脏病或者药物引起的非呼吸性窦性心律失常，应该针对病因进行处理，如窦性心律失常，特别是在高血压、冠心病或老年人这种状态下出现的心动过缓，需要警惕病态窦房结综合征的可能，要尽快做到详细观察，以防漏诊； 2、还可采用中医药的治疗方法，中医讲心主血脉是血液运行的通道，血液在脉管内运行依赖于心气的推动，心气强弱、心衰心血的盛衰，可以从脉搏上反映出来，如果心气不足，就会出现脉结代。如果心阳虚衰，心波力不足，血液不容易达到末梢，容易出现四肢厥冷，甚至发生心功能不全。因此治疗心悸大多数都是以补气养血为主，比如桂枝加龙骨牡蛎汤，或者桂枝加甘草龙骨牡蛎汤。如果心阳虚衰，可出现心悸、胸闷、气短、畏寒、手足不温、舌苔白滑、脉弱等情况。

预防消化性溃疡必须注意以下几方面： 1、避免幽门螺旋杆菌感染：幽门螺旋杆菌是消化性溃疡的常见病因； 2、避免使用损伤胃黏膜的药物，包括阿司匹林、非甾体类的消炎药； 3、养成良好的生活习惯，禁止抽烟，作息要有规律，按时就餐，避免暴饮暴食，同时饮食要清淡，避免辛辣刺激的食物； 4、保持情绪稳定，心情愉悦。

消化性溃疡的并发症表现为以下几方面： 1、上消化道出血：患者出现呕血或黑便，呕吐咖啡色物质； 2、穿孔：在溃疡的基础上患者出现剧烈的腹痛，且伴有出汗，或在剧烈腹痛后，腹痛的症状会稍有缓解； 3、幽门梗阻：幽门梗阻的典型表现为朝食暮吐，早上的进食在晚上或下午吐出，且呕吐的食物酸臭味较明显； 4、癌变：胃部较大的溃疡长期不愈合可能会发生癌变，但需要内镜下取检进行确诊。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
干燥综合征是一种以侵犯外分泌腺，尤其是唾液腺及泪腺为主的自身免疫性疾病。口眼干燥是其常见的症状，也可伴有内脏损害，并出现多种临床表现。主要的临床表现：一、口干燥症。口干是患者最常见的症状，进食固体食物时需要用水或者流食送下，同时有猖獗龋齿，这是本病的特征之一。50%的患者有间歇性交替性腮腺肿胀，也就是成人腮腺炎。二、干燥性角膜炎，表现是眼部有摩擦、沙粒、易激惹等异物感、眼干涩、痒痛、畏光、眼烧灼感。三、其它外分泌腺病变，也使皮肤汗腺功能下降，导致皮肤干燥、瘙痒，表皮脱落甚至萎缩。鼻黏膜腺体后可以出现鼻干燥、充血、结痂、鼻出血和嗅觉下降。咽鼓管干燥导致浆液性中耳炎、传导性耳聋、咽部腺体分泌下降，可以出现咽干、声带腺体分泌减少，出现声音嘶哑，外阴和阴道黏膜干燥、瘙痒、刺痛、萎缩，造成外阴溃疡或者阴道念珠菌感染，影响全身系统，可以出现呼吸系统受累、消化系统受累、肾脏受累。肾脏受累主要表现为肾小管酸中毒，导致低血钾性肌肉麻痹，其它还有血管炎、自身免疫性内分泌疾病，包括甲状腺疾病最为多见。再就是血液系统，约1/4的患者有贫血，多数是正细胞正色素性贫血。另外，干燥综合征患者血液系统恶性肿瘤的发生率明显升高。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
在临床上，硬皮病要注意与以下疾病相鉴别：第一、成人硬肿病。一般成人硬肿病起病比较突然，发病之前一般有急性感染的病史，比如呼吸道的感染、泌尿系的感染，尤其是溶血性链球菌的感染，临床表现为弥漫性皮肤非凹陷性水肿性硬化，而且皮肤损害常常从头颈部开始，逐渐向肩部、背部蔓延，很少累及手足，也没有雷诺现象。而硬皮病的皮肤改变是从手指开始的，逐渐向上蔓延，多数患者伴有雷诺现象。第二、嗜酸性筋膜炎。本病虽然有自四肢远端的皮肤肿胀、紧绷、发硬开始，逐渐向肢体近端及躯干扩展，但是其损害常表现为深部组织的硬肿，患者常有局部酸胀感、屈伸活动受限，通过化验检查也能够与硬皮病相鉴别。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
雷诺氏综合征分为雷诺病和雷诺现象两种，雷诺病是对人体没有任何的损害，加热通常可以使皮肤恢复正常的颜色和感觉。预防是最好的治疗方法，包括戒烟、改变职业，在寒冷的天气保暖。在药物方面首选的是钙通道阻滞剂，比如硝苯地平，一些病人也可以使用其他的药物，包括硝酸甘油、前列腺素E2、α肾上腺素受体阻断剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，比如洛沙坦等。另外如果内科治疗效果不好，还可以考虑外科治疗，尤其是当下质受累的时候。外科治疗主要是切断支配血管平滑肌的交感神经，治疗也是很有效。雷诺现象一般比较严重，可以引起并发症，在患病几年以后，血管壁可增厚，导致持久性的血流减少。比如首先血栓形成，动脉将被完全阻塞，使受累的手指和脚趾发生坏疽。雷诺现象的治疗，除了上述的钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等的治疗以外，常常要先治疗原发病。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病，确切的病因不明确，基本的病理改变为滑膜炎，关节滑膜异常增生，形成绒毛状，突入关节腔，对关节软骨、软骨下骨韧带、肌腱等组织进行侵蚀，引起关节软骨、骨和关节囊的破坏，最终出现关节畸形和功能丧失。早期症状个体差异比较大，从短暂轻微的小关节炎到进行性的多关节炎以及全身性的血管炎都可以出现。关节表现以双手近端指关节、掌指关节、外关节、膝关节、足关节等关节受累最为常见。活动期伴有关节的肿胀、压痛、僵硬以及晨僵，颞颌关节也可以受累。除了关节表现还有其他的全身脏器的受累表现，常见的有类风湿结节，皮肤或内脏的类风湿结节都可以出现。心脏出现心包炎，呼吸系统出现肺间质病变，肾脏出现淀粉样改变病变，神经系统出现多发性周围神经病，腕管综合征，血液系统损害出现贫血等。