房颤

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
房颤治疗的新进展，实际上最近几年，对于房颤患者，除了在射频消融技术方面有改进，很重要的一方面就是对于房颤左心耳的重视。无论是内科医生还是外科医生，对于房颤患者左心耳的干预，现在是国际上，包括国内也是研究的重点。因为房颤大家提到了很难去掉根本，有时会复发，但是房颤最大的危害就是容易形成血栓，房颤血栓掉到脑子里面就造成脑栓塞、偏瘫，掉到四肢动脉里造成动脉缺血危害很大。房颤的血栓90%都是在左心耳，我们的左心耳可以干预，像内科的进行左心耳的封堵，像外科从外面左心耳的切除或者是左心耳的从外面加臂，干预左心耳的方法，能够降低将近80%-90%的血栓的风险。实际上就可以一劳永逸，就是用很简单的办法来降低房颤患者的脑栓塞，包括血栓栓塞的风险，是国内外最近几年来一个研究的热点和一个新的进展。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是一种十分常见的心律失常，房颤的发作呈阵发性或持续性，可见于正常人，也可见于有器质性心脏病的患者。房颤症状的轻中主要受心室率快慢的影响，如果心室率过快，超过150次/分或者超过200次/分，患者可以有心悸、胸闷、心绞痛的症状，甚至有的患者可以出现喘憋、不能平卧等心力衰竭的症状。心室率较慢的情况下，患者有可能没有症状，或者是仅有一些心慌的感觉。对于房颤的治疗，主要是用洋地黄类的药物、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂，还有ⅠA类、ⅠC类和Ⅲ类的抗心律失常药物。房颤除了控制心室率以外，最主要的是预防栓塞的并发症，目前有华法林以及新型口服抗凝药的治疗。目前最新的治疗方法包括射频消融和左心耳封堵术。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤的患者是可以进行手术治疗的。对于阵发性房颤，或者持续性房颤经过良好的用药治疗之后，仍然没有很好的控制心室率，这种情况可以考虑经导管射频消融治疗。是否需要手术，主要取决于患者是否有这样的经济实力，因为房颤术后也有一定的复发率，一般一年内的复发率大概在40%左右，五年的复发率大概在50%左右。所以，有些患者即使做了房颤射频消融手术，也有可能再次出现房颤，对于这种情况，需要患者自身去衡量，是否去做这个手术。但是，目前对于房颤的患者，首选的还是行手术治疗。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是临床当中是比较常见的一种心律失常之一，在房颤发作的时候心房的有序的电活动丧失会导致心房无序的颤动，心房失去有效的收缩和舒张。因此在房颤时不仅心率杂乱无章，而且心房丧失20%的射血功能，因此患者会因为心率过快而出现心悸、心慌这些临床表现，而心动过速易诱发心功能恶化，甚至会出现急性左心衰发作，也有患者因为心动过速会导致脑供血不足出现TIA发作或者晕厥的表现。因为心房失去有效的收缩和舒张，这时候很容易形成血栓，一旦血栓脱落严重会引起脑血栓。很多脑血栓的病人原发病不一定是脑的动脉，而有可能就是房颤引起。而栓子脱落会出现下肢动脉栓塞引起下肢坏疽，因此房颤的这种疾病危害比较大，经过药物或者手术治疗以后，患者心室率趋于稳定或者自发性房颤的病人尽量去减少急性发作期的诱发因素。而适度的喝酒可以，但如果是酒精过量的时候如果已经出现快速房颤的这种风险的时候尽量去避免饮酒。

讲解医师：崔仲奇  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院心脏外科
房颤病发病率现在越来越高了，尤其是一些老年人很多，房颤有很多原因，最常见的一些心脏瓣膜疾病引起的心脏扩大了以后造成了房颤。也有些没有原因的房颤，孤立性的房颤、阵发性房颤，这个种类非常多。心脏跳动是有节律的，心脏有一个叫窦房结，它是管心脏来跳动的组织，但是如果在心脏窦房结周围有很多的不同的起搏点，心脏下面就不知道怎么跳了，所以有的根据这个跳，有的根据那个跳，传导下来就很乱了，这就是心房纤颤，这是全称，一般简称就叫房颤。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
在临床上对于房颤的治疗，首先要针对原发病进行治疗才是最重要的。引起房颤的原因很多，有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲亢等原因，还有一些患者没有明显的原因。房颤的治疗除了针对原发病的治疗，药物治疗以外，射频消融治疗也是比较好的方法，有很多的患者通过射频消融手术治疗，可以减少药物的使用，从而降低药物的不良反应，改善生活质量，降低栓塞的发生。但是射频消融手术对于阵发性的房颤效果比较好，对于永久性的房颤效果则比较差。总体来说，对于房颤的病人进行射频消融术，它的效果总的来说也就是80%左右。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是临床当中比较常见的心律失常，房颤的时候心房有序的电活动消失，继而代之的是无序的心房颤动，而且丧失了有效的收缩和舒张。房颤患者的心率是杂乱无章的，而且心房失去了20%的射血功能，因此房颤的患者往往会因心动过速而出现了心悸、胸闷、心绞痛的表现，而且由于心动过速会使心功能恶化或者出现急性左心衰，也有少部分患者因为心动过速出现了脑供血不足的表现，表现为TIA和晕厥。心房由于失去了有效的收缩和舒张，因此很容易在左心耳形成血栓，血栓一旦脱落以后会引起脑栓塞、下肢动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞、肾动脉栓塞等等。\n因此，房颤在发作的时候首先要考虑到血栓脱落的问题，要给予抗栓治疗包括有些药物像华法林、达比加群、利伐沙班等等。发作时要尽快的控制心室率，把心率降到100次/分左右是最好的，还有尽量的恢复窦率，如果在房颤发作的时候同时合并了急性左心衰、心源性休克、低血压这些情况的时候要积极的电复律，同时尽量进行导管的复律。\n

讲解医师：邵元霞  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院心内科
房颤的抗凝评分现在一般采用CHA2DS2-VASc评分系统，具体来讲，把房颤患者的危险因素，即充血性心力衰竭、左心功能不全、高血压、糖尿病血管病变、年龄在65-74岁、女性，分别记1分；年龄≥75岁，中风、TIA或者血栓栓塞病史则记2分。综合患者积分情况，如果积分为零分，提示无危险因素，可口服阿司匹林75-325mg，进行抗血小板治疗。如果积分为1分，提示有一个临床相关的非主要危险因素，可用华法林或者阿司匹林进行抗凝治疗。如果积分≥2分，提示存在一个主要危险因素和两个或两个以上临床相关的非主要危险因素，推荐口服抗凝药物，如华法林以及新型口服药物进行治疗。

讲解医师：邵元霞  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院心内科
心房颤动的心电图表现特点有：一、P波消失，代之以大小不等、形态不一、间距不等的f波，房颤波的频率多，波动在350-600次/分，甚至有些长期房颤的患者P波振幅很小，表现为与基线重合。二、心室律绝不规则，某些疾病状态或药物可影响心室率的范围，该范围一般波动于100-160次/分左右。三、QRS波群形态可正常，也可增宽，当发生室内差异性传导时，QRS波群形态多表现为宽大畸形。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的患者如果通过药物治疗，主要有两个方面的药物，一个是针对房颤的药物，如可以通过吃胺碘酮、倍他乐克、稳心颗粒，达到控制房颤心率的这个目的，或者把房颤能够转回来，转成窦性心律。对于房颤如果不能完全造成窦性心律，只能控制心室率的患者而言，它最关键的治疗就是预防房颤的栓塞，也就是房颤患者需要吃的第二种重要的药物，就是抗凝药，包括华法林和达比加群、利伐沙班等。之后最主要的是预防血栓形成，减少脑梗塞以及外周动脉栓塞的可能，因为它是预防治疗，不吃药能够看到它的后果，但吃药可能看不到效果，所以房颤的患者应该把这两种药物结合起来，进行坚持长期的服用。