慢性萎缩性胃炎

讲解医师：郭晓鹤  （副主任医师）
就职单位：新乡医学院第一附属医院消化内科
慢性萎缩性胃炎由于胃酸缺乏，容易出现胃动力不足、排空障碍等消化情况，所以萎缩性胃炎患者饮食调节非常重要，应注意以下情况：饮食方面首先要多吃高蛋白食物，及高维生素食物，多吃瘦肉、白肉、肝肾内脏及绿色蔬菜等。当胃酸缺乏出现明显腹胀、嗳气症状时，可适当的食用带酸味的水果或者果汁，刺激胃酸的分泌帮助消化。另外建议可适当饮用酸奶，酸奶中的磷脂类物质对胃黏膜可起到保护作用，增加胃内酸度，抑制细菌分解蛋白产生毒素，利于胃炎的治疗和恢复。建议避免辛辣、刺激、生冷的食物，过食生冷食物容易导致胃部受凉、气血凝滞、胃痛加重。另外禁食过于油腻及辛辣、刺激的食物，饮食清淡可口，如摄入过高的脂肪，容易出现消化不良的情况。

讲解医师：周国建  （主治医师）
就职单位：河北大学附属医院消化内科
轻度慢性萎缩性胃炎有可能治愈，患者不要有太多的精神压力，也不要给自己太多的心理负担，大多数通过饮食调整或者加以药物治疗，有可能治愈。\n慢性萎缩性胃炎指的是胃黏膜腺体出现了萎缩，一般做胃镜检查的时候会看到黏膜下血管网透见，有的可能明显会看到伴随幽门螺杆菌的感染。有研究指出根除幽门螺杆菌后，可能有一部分萎缩性胃炎变成非萎缩性胃炎，也就是有一少部分萎缩性胃炎患者可以被治愈，但是如果是重度的萎缩性胃炎，往往不能够治愈。所以如果患者是轻度慢性萎缩性胃炎，建议到消化内科就诊，做C13或者C14呼气试验来检测幽门螺杆菌，如果证实有幽门螺杆菌感染，建议用标准的四联药物将幽门螺杆菌根除，轻度慢性萎缩性胃炎有可能会得到治愈，同时患者要调整自己的饮食结构，避免吃辛辣刺激性的食物。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
有不少慢性萎缩性胃炎可以治好，慢性萎缩性胃炎的发病，与不良的生活习惯和幽门螺旋杆菌感染有直接关系，尤其对于有幽门螺旋杆菌感染的患者，在得到根治之后慢性萎缩性胃炎病情就能够逐渐好转。慢性萎缩性胃炎要根据病因进行治疗，可以服用药物促进胃消化，消除胃黏膜炎症，帮助改善病情，尤其是出现了不典型增生和肠化生的患者，要定期到医院进行复查，避免出现癌变。在慢性胃炎中有一小部分会因为长期的炎症刺激而转变为癌症，但是几率并不是特别高，已经出现恶变的患者，可以及时通过手术结合放化疗的方法进行治疗。

讲解医师：刘凤斌  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学第一附属医院脾胃病科
慢性萎缩性胃炎病机属于脾虚，虚实夹杂，就是虚症，脾气虚、脾阴虚、脾阳虚，实症就是气滞血瘀、痰浊湿热，即虚和实相互夹杂的。在临床上要辨证治疗。诊疗指南里分了五个症型、七个症型等，不外乎就是虚和实两大类的症状或者病理因素，在治疗上要通过望、闻、问、切去辨证分析，进行辨证治疗，虚是既要祛邪又要补虚。在临床上除了中医辨证治疗之外，还有其他的一些药物，中成药对慢性萎缩性胃炎有很好的效果。

讲解医师：刘凤斌  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学第一附属医院脾胃病科
中医认为慢性萎缩性胃炎的发生，病因就是饮食不节制。所谓不节制，就是饥一顿饱一顿或者吃饭没有规律，不定时吃饭，或者喜欢吃寒凉的、煎炸的食物等。另外就是情绪的因素，由于心情的阴郁、工作压力比较大、心情不好，也会影响到胃的功能。还有体质的因素，久病体弱，再加上情绪、饮食因素，就会导致慢性的胃病，胃失和降、脾虚痰阻等一系列的症状就会出现，包括纳差、食少、胀满、频繁嗳气等一系列的症状。这是慢性萎缩性胃炎的中医病因，是慢性的过程，除了影响到脾胃的运化功能，导致脾虚、痰浊、瘀血等，甚至湿热蕴结，出现情绪不好、气滞血瘀等，像痰浊、气滞、血瘀、脾虚、湿热等因素交结在一起，时间长了就会导致瘀血阻络、气血不通，出现萎缩、肠上皮化生、不典型增生。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
慢性萎缩性胃炎是指各种病因引起的胃黏膜变薄、固有腺体的减少的一种病理状态。目前考虑幽门螺旋杆菌感染是引起胃黏膜萎缩的主要原因，另外也可能与自身免疫力低下、胃肠蠕动减弱、吸烟等因素有关。在治疗方面首先要根除HP，可以用三联或者四联疗法，另外增强胃黏膜的防御功能的同时改善消化不良的症状，可以服用吗丁啉或者莫沙比利促进胃动力的药物。同时也可以服用保护胃黏膜的药物，比如果胶铋胶囊或者硫糖铝混悬液。在确诊这一方面，主要是通过内镜下取病理活检进一步明确。

讲解医师：刘慧敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
慢性萎缩性胃炎中医治疗主要是辨病、辨证治疗，结合患者的舌脉症状，四诊合参个体化诊疗，同时也要结合患者的胃镜检查、病理检查结果，因为胃镜检查也是中医传统望诊的延伸，所以现在也很重视这方面对于辨证的指导。可以根据不同的症状，如有些患者会有两胁胀痛、胃脘痞闷不舒、急躁易怒，舌头表示淡红色、舌苔是薄的、脉是悬的，这类患者就认为是有肝气郁结，可以采用柴胡疏肝散加减治疗。有些患者会有胃脘的脾胀、乏力、怕凉、大便溏稀，舌头比较淡，舌苔是薄白的，甚至于白腻的，脉是沉的、细的，这种情况一般都认为它是属于脾胃虚弱，可以用六君子汤加减。萎缩性胃炎病程比较长，在疾病的发展过程中，它的证型也会有所变化，如在早期可能是以肝气不足、肝气瘀滞、脾胃虚弱为主，可能到晚期就会夹杂痰湿，很多患者可以有两个证型，甚至三个证型，也会有各种病理的因素，痰瘀气滞这些都有可能兼夹。所以有萎缩性胃炎的患者，如果要追求中医治疗，一定要到正规的专科医院治疗，不可以盲目用药。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
慢性萎缩性胃炎的患者要注意以下的饮食禁忌：第一、是要少量多餐，萎缩性胃炎，大多数见一些中老年性的患者，这种人群每天的进食次数可能最少是在4-6次，每一次进食量要减少。第二、要进食一些富含蛋白质以及富含维生素的饮食，比如牛奶、鸡蛋、豆腐，鱼类，还有一些蔬菜，这是必须要大量摄入的。第三、要注意细嚼慢咽，传统意义上萎缩性胃炎都是见于老年性患者，现在临床见到一些年轻的萎缩性胃炎的患者，这些患者会得这种病就是因为生活压力大、生活节奏快、狼吞虎咽、吃饭速度快，因此一定要细嚼慢咽。另外，萎缩性胃炎患者一定要注意以下的食物不能服用：第一个就是比较坚硬的、粗糙的或者粗粮食物不能够食用；第二个是不能吃煎炸的食物，必须要吃一些既富含营养，又比较软容易消化的饮食。萎缩性胃炎患者要戒烟、戒酒，烟酒对胃肠道的损伤是非常大的，这是对萎缩性胃炎的饮食建议。

慢性胃炎为临床常见病，患者常见症状包括隐痛、嗳气、反酸、饱胀感等。通常患者表现症状与实际病情并不相符，需做胃镜检查，明确胃黏膜炎症及病理情况，进而判断严重程度，有何种危害。胃炎包括慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，部分患者可伴有肠化、不典型增生或上皮内瘤变，上述病理变化称为胃癌癌前病变。有癌前病变的患者需遵医嘱规范治疗，密切随访。

慢性胃炎是慢性疾病，多数患者认为这种疾病难以完全治愈，其实多数慢性胃炎可以逆转，只有少数会转为慢性萎缩性胃炎，因此对慢性胃炎应及时开始治疗，具体如下： 1、寻找并消除病因，避免进食对胃黏膜有刺激性的饮食以及药品，建议患者戒掉烟酒，注意饮食卫生，同时适当锻炼，提高身体素质； 2、坚持药物治疗，患者腹痛发作时可以用654-2、阿托品等。胃酸较多时可以加PPI药物，如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等药物。症状较轻患者胃酸增多时可以加用H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁等。萎缩性胃炎患者胃酸缺乏，可以加胃复春，胃复春对于慢性萎缩性胃炎有一定的治疗作用。慢性胃炎伴有消化不良的患者可以加用胰酶片、多酶片等促消化药物； 3、检查幽门螺杆菌，如果发现患者有幽门螺杆菌感染，一定要进行治疗，这时患者可以用经典四联疗法进行治疗； 4、如果患者胆汁反流明显，可以加用吗丁啉等，促进胃蠕动，促进胆汁从胃里排空，减少胆汁反流。同时还可以加用吸附胆汁的药物，比如铝碳酸镁、硫糖铝，这些药物可以与胆汁酸进行结合，减轻胃损伤，促进胃黏膜修复。