韩捷

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
克罗恩病的诊断要分三个层次：第一、是患者有腹痛、腹内包块，部位是在回盲部，是在高位结肠的时候，这时候要高度怀疑是这种疾病，这是疑似诊断。这时候要对患者进行肠镜检查，有可能会发现在他的回盲部有糜烂、溃疡或者是一些炎症的表现，这是疑似诊断。第二、要确诊的话，要通过病理检查，在病理方面要找到一个典型的特征，也就是肉芽肿。肉芽肿会有两种情况，一种是非干酪样肉芽肿，还有一种是干酪样肉芽肿。如果检测到有非干酪样肉芽肿，这就是克罗恩病。如果是干酪样肉芽肿，就是肠结核。因此在病理方面一定要仔细的区分，在临床克罗恩病和肠结核经常是难以区分的。第三、临床上有时候确实找不到肉芽肿，是不是就不能够确诊克罗恩病，答案也是否定的。在诊断克罗恩病的时候，比如有五项症状，在临床能够找到符合克罗恩病诊断的三项症状，也可以诊断。因此只要能够符合这样的诊断标准，也可以按照克罗恩病的用药继续治疗。总体来讲，还是要在病理下找到符合克罗恩病的特征才能够确诊。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
溃疡性结肠炎的危害要从两个方面来说，一方面，是肠道的症状，经常的排脓血便，这个患者的肠道的症状就会非常重。另外如果做肠镜，镜下的表现会出现一些糜烂、溃疡，时间长了就会形成慢性的炎症。更重要的是溃疡性结肠炎是全身免疫系统疾病，因此要注意全身免疫状况，患者病程越长，全身免疫力越下降，全身症状越显著。比如患者经常会出现免疫力下降的趋势，一到天气变化的时候就容易感冒，容易受凉。还有会经常出现贫血、低蛋白血症、低钾血症、低钠血症，尤其是有一些特殊人群的溃疡性结肠炎，比如儿童溃结，还有老年性的溃结，这种患者的危害就更严重一些。对于溃结患者更大的危害是它有癌变的几率，虽然癌变率不是很高，它有这种癌变的几率，是威胁患者最大的一种因素。因此溃疡性结肠炎不仅要积极的治疗，而且要强调对患者的健康教育，也就是在平常的时候，要定期服药，积极的调整自己的身体状况，能够防止复发，能够把患者的肠道功能提升，这样能够最大程度的减少危害。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
溃疡性结肠炎作为一种常见病、疑难病，目前它的病因不明。在世界范围内目前研究的结果都认为溃疡性结肠炎是属于一种自身免疫系统疾病，也就是说它存在着肠道局部的症状以及全身免疫紊乱的状况。首先要考虑患者的免疫情况，在溃疡性结肠炎患者体内会存在着体液免疫以及细胞免疫的紊乱。在发作期是属于体液免疫的亢进，在缓解期是属于细胞免疫的低下。第二、也有研究认为溃疡性结肠炎具有一定的遗传性，也就是说它具有一定的家族性。第三、溃疡性结肠炎和饮食密切相关，比如在头30年，国内的这种病变患者就非常少，近些年为什么很多，在国内著名的粘连肠病专家欧阳钦教授就提到，随着国外的一些饮食，比如麦当劳、肯德基这些饮食的传入也把很多国外的疾病传到中国了，溃疡性结肠炎就是一类。研究表明这种高热量、高蛋白的饮食，会产生很多的有害物质，比如乙酰谷酰胺，会对肠道黏膜造成一定的损伤。还有一点要注意感染因素，这点尤其要提醒广大的患者，以及广大的听众，溃疡性结肠炎是非特异性炎症，也就是说它并不是炎症引起的，但是炎症对于溃疡性结肠炎在发作过程中起到一定的作用。比如肠道并不是无菌的，有很多的有益菌群，溃疡性结肠炎发作的时候，有其它国外学者研究表明，这些有益的菌群就会变成有害的菌群，这样就会变成侵袭肠道黏膜的有害的因素。对于其他的因素，比如自由基或者是细胞凋亡的因素，这些因素可能都是加重溃疡性结肠炎的常见病因。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
克罗恩病和溃疡性结肠炎一样，有一些脓血便，脓血便在古代叫痢疾。现在大多数人一听到痢疾，可能都会想到细菌性痢疾或者阿米巴痢疾，这种疾病是传染的。克罗恩病或者溃疡性结肠炎都是属于免疫系统疾病，是不具有传染性的，虽然不具有传染性，但是有遗传性，有家族的聚集性。在临床中不要把遗传性或者家族聚集性认为是具有传染性。如果有这样认识，就打消这种顾虑。比如在人群中见到有克罗恩病或者溃结的患者，一看排出了一些脓血便，就敬而远之，甚至比较恐惧，比较害怕，要打消这样一种顾虑，克罗恩病是不具有传染性的。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
萎缩性胃炎在临床中指的胃黏膜表面的腺体萎缩的病变。比如在胃镜下看到大多数的胃黏膜都是粉红色，萎缩性胃炎的黏膜就变成灰白色或者灰绿色。另外由于腺体萎缩之后，可以看到它在黏膜下的血管就非常明显。萎缩性胃炎之所以受到关注，是因为世界卫生组织早就把这种病变命名为癌前病变，尤其是它合并有肠化或者合并有异型增生的时候，就可以出现。萎缩性胃炎可以分成两类，一类叫做A型胃炎，又称为自身免疫性胃炎。另一类叫B型胃炎，就是胃窦胃炎。在国内大多数见到的都是B型胃炎，A型胃炎只有在北欧地区、高寒地区才可以发现。在临床中我们看到的B型的胃炎，这种慢性萎缩性胃炎，它有时候症状不太显著。如果做胃镜就会发现镜下的表现是比较明显的，这种病人一定要重视这方面的治疗。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
疡性结肠炎可以自愈吗？这个问题要分成两个方面，以前在做动物实验的时候，比如给大鼠造成溃疡性结肠，如果我们不用药，这个大鼠8周自愈，这是对于动物可以自愈，人体目前还没有这样一个功能，因此溃疡性结肠炎不能够自愈，而且溃疡结肠炎的治愈率也非常低。国外的治疗经常会有一个金字塔的模型，塔尖就是能够完全治愈的患者。这个不仅在国内，在国外都是非常少的。我们能够达到的目的就是深度缓解，也就是既能够缓解症状，也能够让肠道黏膜得到缓解。有些患者悲观一点就是终身疾病，终身服药。经过长时间的服药之后，患者的症状能够明显缓解，肠道黏膜得到长时间的修复，有些患者也能够治愈。我们说它不是自愈，而是要经过医疗干预，也能够得到很好的治疗结果。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
溃疡性结肠炎的特点一个是发作比较急，另外一个非常容易反复。因此预防溃疡性结肠炎，一方面要未病先防，也就是没有出现溃疡性结肠炎的时候，我们要来预防。这要从这几个方面来说，一个是饮食方面，对于一般的患者，一定要遵循健康的饮食原则，清淡饮食为主，适当增加蛋白饮食，减少油腻食物或者高热量的饮食，减少油炸食品的摄入。还要注意精神因素的调摄，一定要有一个放松的心情，工作压力虽然都比较大，一定要保持乐观积极向上的精神。在临床有一句话叫做因郁致病，这个非常适合溃疡性结肠炎的发病，长期的忧虑过度就会导致疾病。如果已经得了溃疡性结肠炎，要既病防变，也就是已经得了这种疾病之后，要防止它进一步的发展，这时候要注意这几个主要的加重因素。在研究过程中，经常给患者发调查表，这几个加重因素排在前几位的，第一个是饮食因素；第二个是情志因素；第三个就是精神因素；还有一些是天气变化因素。这几个因素，患者要非常注意防范。特别是青中年的患者往往管不住自己的嘴，症状只要一缓解，患者马上就放松自己的饮食，这样对患者的病情是非常不利的。对于老年性患者精神因素就非常大，这种患者可能经历了一生的坎坷了，到这个阶段可能情绪就非常不稳定，这是一个很重要的加重因素。因此对于这些患者来说，这些因素都要注意，积极的防范，没有患病的人群，就不容易患病，如果已经患病，也能够平稳的过渡。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
溃疡性结肠炎有几个层次，如果在临床发现溃疡性结肠炎有脓血便症状，有腹痛、里急后重症状，这时候只能叫做疑似诊断。这个时候会给患者做肠镜，肠镜下如果可以看到有典型的表现，比如有直肠乙状结肠或者有全结肠的糜烂溃疡，这种仍然不能叫确诊，叫疑似诊断。如果要确诊，只能做病理检测。在病理下，看到有各种的白细胞、中性细胞的浸润，特别是在镜下能够看到有隐窝脓肿或者隐窝炎，这两个特征是能够确诊溃疡性结肠炎的很典型的标志。不是每一次做病理都能够发现隐窝炎或者隐窝脓肿，即使发现一些细胞浸润，也能够确诊溃疡性结肠炎。为什么必须要做病理才能够确诊溃疡性结肠炎？因为临床确实可以看到有很多患者的症状表现有脓血便，甚至做肠镜也能看见有溃疡，但是做病理的时候，病理下的腺体都是完整的，并不是溃疡性结肠炎，因此必须要通过病理才能够确诊溃疡性结肠炎。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
克罗恩病和溃疡性结肠炎一样，人类是不能够自愈的，相对溃疡性结肠炎克罗恩病就更难以治愈。克罗恩病在治疗的过程中有几个难点，一个难点是克罗恩病很难确诊，溃疡性结肠炎通过病理可以确诊，克罗恩病也可以通过病理来确诊，这个难度更大。另外，克罗恩病的并发症非常多，有肛周的脓肿、有瘘管，因此手术几率很高。手术之后所产生的并发症，所产生的副作用的几率就大大增加，克罗恩病是不可能完全自愈的。经过治疗之后，治愈率的机会也相对的比较少。目前在世界范围内，不断地进行克罗恩病治疗的优化，发掘新的药物，在不久的将来慢慢的延缓疾病，甚至能够治愈疾病。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
克罗恩病的治疗目标，第一是要迅速地改善症状；第二要减少复发；第三减少手术率；第四就是维持缓解。克罗恩病经常要用到的药物：第一、是抗生素，溃疡性结肠炎是一个非特异性的炎症，往往不需要抗生素，克罗恩病因为有肛周脓肿，必须要用到抗生素，甚至要用到一些高级别的抗生素。第二、是糖皮质激素，克罗恩病发展比较严重，因此一发生就是中到重度的病变，因此要用到糖皮质激素。第三、运用比较多的是免疫制剂，克罗恩病一旦确诊，就要用到一些中长效的免疫制剂，尤其是像硫唑嘌呤之类的药。目前国内治疗克罗恩病最有效的方法是生物制剂，国外的名称叫英夫利昔单抗，国内的名称叫类克。特别是对中、青年的克罗恩病，长期的症状缓解不明显的时候，运用类克以后，疗效改善非常显著。类克非常昂贵，可能对大多数患者来说价格难以承受，这是目前克罗恩病治疗的情况。