慢性胰腺炎

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
慢性胰腺炎患者容易出现胰腺外分泌功能不全，表现为消瘦、饭后腹胀、食欲减退、脂肪消化和吸收不良，出现脂肪泻，每日排便次数增多，粪便有恶臭味，呈泡沫状，并且浮于水面上，镜检可以见到脂滴和肌纤维。若不及时治疗，会导致循环中脂溶性维生素水平降低，导致皮肤粗糙、夜盲症、出血倾向。\n胰腺内分泌功能不全患者会出现糖代谢异常，当诊断慢性胰腺炎腹泻时要引起重视，注意观察大便的颜色、性状以及排便习惯有无改变，要给予积极的治疗，以防出现后期不良反应。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
慢性胰腺炎药物可以吃奥曲肽、奥美拉唑，抑制胰液、胃液分泌的药物，也可以吃促进胃肠动力的药物，比如吗丁啉、西沙必利、多酶片这些药物，主要是控制饮食，不能暴饮暴食。往往这种慢性胰腺炎急性发作的原因就是由于暴饮暴食，比如早晨不吃饭、中午猛吃、晚上不吃，这种不节律、不规律的饮食，会诱发胰腺胰液的分泌不规律，而导致急性胰腺炎的发作。另外不能饮酒，饮酒后对胰腺的刺激损伤也是致命性的，往往会引起暴发性的胰腺炎。所以慢性胰腺炎一定要在吃药的时候，注意饮食的规律。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
慢性胰腺炎是不能喝酒的，慢性胰腺炎往往是由于急性的胰腺炎，病程迁延，反复而发展成为慢性的胰腺炎。如果喝酒会导致胰腺的胰液分泌，对胰腺是有自我消融的作用，慢性胰腺炎是不能饮酒的。这个时候可以多吃一些蔬菜、瓜果，对机体有益的食物，不能吃高蛋白、高脂肪、油腻性的食物。它和酒的性质是一样的，会导致胰液的分泌，胰液分泌之后，除了对腹膜的刺激之外，还可以对胰腺进行自我的消融，这样会对慢性胰腺炎的病程更一步的加长，对它的预后也不良。

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
慢性胰腺炎的症状主要是消化不良和体重下降，因为慢性胰腺炎，胰腺的消化液分泌减少会使得消化功能下降，病人就会出现消化不良的表现，同时由于脂肪和蛋白质的消化吸收降低，可以出现慢性的腹泻，同时营养的吸收障碍会出现病人体重下降，还有一些病人会出现上腹疼或者后背疼。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
慢性胰腺炎的药物治疗要区分得很多。第一、针对病因，如果有明确的病因，如胆道疾病或者酒精性的胰腺炎，要治疗胆道的疾病，并且戒酒，其他的主要是针对慢性胰腺炎的症状进行对症治疗；第二、是止痛，可服用长效抗胆碱能的药物，也可以服用一般的止痛药物，必要时还可以进行腹腔神经丛的封闭；第三、饮食，饮食方面要注意少食多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食，糖尿病的病人还要控制糖的摄入；第四、药物是要补充胰酶，因为胰腺的外分泌功能受到影响，消化不良，特别是对脂肪泻的病人应给予大量外源性的胰酶制剂补充。第五、药物控制糖尿病，控制饮食的基础上采用胰岛素或药物治疗，控制血糖。第六、要营养支持，长期的慢性胰腺炎患者多伴有营养不良，所以除了饮食疗法之外，还应该有计划地给予肠外或者肠内的营养支持。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
慢性胰腺炎是由不同的原因，比如长期饮酒、高钙血症、胆道疾病所引起的胰腺局部或者弥漫性的慢性进行性的炎症，可以伴有胰腺内外分泌功能的损伤，即可以出现的持续性的腹痛、腹泻、脂肪腺，甚至可以出现黄疸、消瘦、糖尿病。\n慢性胰腺炎的症状最显著的是腹痛，表现为反复发作的上腹痛，初为间歇性，以后可以转为持续性的上腹疼痛，平卧时可能加重。腹痛的部位一开始可以不固定，最终以中上腹为主，可以向后背放射。慢性胰腺炎的胰腺外分泌功能不全的表现，可以表现为食欲下降，进食以后上腹的饱胀、消瘦、营养不良、水肿等。胰腺外分泌功能不足表现为腹泻，大便每天可以3-4次，大便中甚至可以看见油滴以及不消化的食物。胰腺的内分泌功能不全的表现，主要可以发生胰腺炎。

讲解医师：王少丽  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
慢性胰腺炎患者，早期往往没有明显的症状，或是在临床上会听到患者说有轻度的消化不良症状。对于晚期的慢性胰腺炎患者，可能会出现腹痛或者吸收不良的一些症状，患者往往主诉说不能吃油腻的食物，容易引起脂肪泻，或者患者有嗳气、腹部胀满的情况等等。通过临床症状或患者既往是否有胰腺炎相关病史，可对患者做一个初步症状上的诊断。对于慢性胰腺炎患者，通常要对患者进行腹部超声或者腹部CT的物理检查，助于明确我们对慢性胰腺炎的诊断。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
我们说对一个疾病的诊断主要是要根据它的病史、临床的体格检查和辅助检查。慢性胰腺炎最常见的就是它的腹痛，通常位于剑突下部或偏左，常放射到腰背部，疼痛的持续时间较长，患者有食欲减退，体重下降，部分患者会有糖尿病、脂肪泻，我们讲腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症，这就是它的一个主要的临床表现。临床的查体也是一个上腹部胰腺区的压痛，辅助检查的时候，粪便如果发现脂肪滴，胰腺功能检查提示胰腺功能不足，那么在影像学检查B超可能看到胰腺局限性的结节，胰管扩张，囊肿形成，胰腺肿大或者纤维化，CT的扫描可见胰腺实质钙化，呈结节状，密度不均，胰管扩张或者囊肿形成。部分的患者可见胰腺的钙化和胰腺的结石影，胰管的成像检查可见胰管扩张或者不规则呈串珠状，也可见钙化或者结石及囊肿的情况，以上就是慢性胰腺炎的诊断依据。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
慢性胰腺炎很多患者可以活二十年，慢性胰腺炎是良性病变，主要是胰腺发生一些实质性改变导致的，也有可能是继发急性胰腺炎基础之上形成的，如果治疗比较好生存期比较长。但是慢性胰腺炎有可能会继发形成胰腺癌，所以要定期检查，一旦发现有恶变倾向尽早手术，也能够延长总体生存时间。慢性胰腺炎主要是疼痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻等症状，要针对其不同症状针对性进行治疗。如果疼痛为主需要止痛，血糖升高需要降糖，脂肪泻比较明显就需要口服胰酶药物。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
小儿的慢性胰腺炎控制疼痛很重要，小儿疼起来会非常厉害的。在腹痛发作的时候，治疗的方法应该近似于急性胰腺炎的处理，可以用一些甾体类的或非甾体类的抗炎药，补充胰酶，抑制胆囊收缩素的分泌，在间歇期，如果小儿没有明显的疼痛，只需要对症治疗，如果形成了假性囊肿，一般可以自行消失，也可以长期存在而没有症状。如果囊肿体积较大，6周以上仍然没有缩小的趋势，就应该进行引流的治疗。引流的方法有多种，可以在B超下或者CT引导下进行穿刺的引流，也可以手术引流。另外，小儿慢性的胰腺炎常常会发生吸收不良，儿童中发生率也不清楚，治疗可以用胰酶制剂，需摄入以补充的维生素的平衡饮食，饮食治疗的目的主要是减轻症状，来改善患儿的全身情况。