高蔚

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
胆囊结石是胆囊中胆汁的胆固醇和胆色素析出形成的，所以我们要让胆汁充分的循环流动。再进一步，在饮食中要补充足够的胆汁中的有效成分，这样可以预防胆囊结石。首先来说最重要的是要吃早餐，因为经过一晚的分泌，胆汁在胆囊中储存较多，如果早晨在没有一个胆汁的排空，就很容易析出形成结石。再一个就是要饮食做到多样性。胆汁主要是促进油脂的消化，如果我们饮食中过于清淡，也会影响胆汁的充分排空和循环，其他的没有什么太特别需要注意的情况。

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就职单位：航天中心医院肝胆外科
正常来说，胆囊结石术后如果经过3-5天的恢复，术后的表现恢复的比较满意的话，在饮食上是没有什么绝对的禁忌，但是要尽量的避免特别油腻、比较辛辣以及刺激性比较强的食物，患者只要进行一个正常的饮食就可以，没有必要绝对的素食，这样反而不利于胆囊内胆汁的充分排空以及胆道内胆汁的充分排除，反而会出现一些症状或者会进一步的导致结石的再形成。

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就职单位：航天中心医院肝胆外科
胆囊结石对人造成的危害主要是由于一些出现症状的胆囊结石，腹痛或者进一步的胆囊内细菌感染导致发热，进一步可能有一些患者出现胆道的梗阻、黄疸，进一步引起胆源性胰腺炎，这些都是胆囊结石潜在的危险性，并且胆囊结石对胆囊壁的长期慢性刺激约有10%的患者可能会由于胆囊结石导致胆囊癌的发生，这是一定要值得注意的。

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就职单位：航天中心医院肝胆外科
慢性胰腺炎的药物治疗要区分得很多。第一、针对病因，如果有明确的病因，如胆道疾病或者酒精性的胰腺炎，要治疗胆道的疾病，并且戒酒，其他的主要是针对慢性胰腺炎的症状进行对症治疗；第二、是止痛，可服用长效抗胆碱能的药物，也可以服用一般的止痛药物，必要时还可以进行腹腔神经丛的封闭；第三、饮食，饮食方面要注意少食多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食，糖尿病的病人还要控制糖的摄入；第四、药物是要补充胰酶，因为胰腺的外分泌功能受到影响，消化不良，特别是对脂肪泻的病人应给予大量外源性的胰酶制剂补充。第五、药物控制糖尿病，控制饮食的基础上采用胰岛素或药物治疗，控制血糖。第六、要营养支持，长期的慢性胰腺炎患者多伴有营养不良，所以除了饮食疗法之外，还应该有计划地给予肠外或者肠内的营养支持。

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就职单位：航天中心医院肝胆外科
胰腺炎的发病机制比较复杂，但是在目前通常认为胰腺炎的发病机制是胰腺的内或者外分泌酶，对胰腺自身的消化刺激，特别是一些有对组织损伤较大的一些酶，如磷脂酶A、弹力蛋白酶、脂肪酶这些酶类可以对胰腺的血管，胰腺的导管以及胰腺细胞自身都有一些刺激消化作用，会使胰腺出现一些出血坏死，当胰腺的细胞破裂胰酶释放之后进一步的加重这些炎症反应，所以导致了胰腺炎病情的发生。当炎症发生后，大量胰酶即有毒的物质被吸收入血，可以导致心、脑、肝、肺、肾等器官功能的损害，所以说急性胰腺炎的发病机理是胰腺的自身消化，进一步出现胰腺局部乃至于全身的脏器的功能损伤的一个过程。

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就职单位：航天中心医院肝胆外科
我们说对一个疾病的诊断主要是要根据它的病史、临床的体格检查和辅助检查。慢性胰腺炎最常见的就是它的腹痛，通常位于剑突下部或偏左，常放射到腰背部，疼痛的持续时间较长，患者有食欲减退，体重下降，部分患者会有糖尿病、脂肪泻，我们讲腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症，这就是它的一个主要的临床表现。临床的查体也是一个上腹部胰腺区的压痛，辅助检查的时候，粪便如果发现脂肪滴，胰腺功能检查提示胰腺功能不足，那么在影像学检查B超可能看到胰腺局限性的结节，胰管扩张，囊肿形成，胰腺肿大或者纤维化，CT的扫描可见胰腺实质钙化，呈结节状，密度不均，胰管扩张或者囊肿形成。部分的患者可见胰腺的钙化和胰腺的结石影，胰管的成像检查可见胰管扩张或者不规则呈串珠状，也可见钙化或者结石及囊肿的情况，以上就是慢性胰腺炎的诊断依据。

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就职单位：航天中心医院肝胆外科
肝脓肿的鉴别主要是应该与一些与之临床症状相似的疾病或者说与其临床表现相似的疾病相鉴别。第一，要注意与右膈下脓肿鉴别，因为肝脏就位于右侧的膈下，如果患者出现右脏腑或者右侧膈下的疼痛，比如发烧，注意是由肝脓肿导致还是膈下脓肿导致。第二就是胆道的感染，因为肝脏脓肿的形成与肝内或者肝外的胆管感染症状也很相似，主要通过影像学的检查看有没有肝脏的脓肿病灶。第三就是要有一些肝脏的肿瘤疾病鉴别，尤其是肝癌等恶性肿瘤，发现有肝的占位病灶，要通过增强CT来明确有否血流，以免把一些恶性的肿瘤贻误。

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就职单位：航天中心医院肝胆外科
急性胰腺炎的治疗费用和其治疗的效果与预后跟它的疾病严重的程度是密切相关的，一些轻型和部分中型的胰腺炎，通过禁食药物治疗症状可以有明显的好转，其相对应的治疗费用也就比较低，但是一部分中型的和一些重型的胰腺炎，它的症状非常严重，患者会出现一些危及生命的情况，如重症的感染、器官衰竭等。它不仅仅需要药物的治疗，还需要进一步的生命支持治疗，还有可能要对胰腺周围的坏死物质进行一些穿刺引流乃至手术等一些有创的治疗。所以这种情况下费用就非常高昂，而且患者的预后也存在一定的风险。有文献报道重型胰腺炎它的死亡率可以达到50%。

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就职单位：航天中心医院肝胆外科
胆囊癌作为一种比较少见的消化道肝胆系统的恶性肿瘤，它的分期方法比较多，目前比较认同的第一种是Nevin分期方法，Ⅰ期认为是黏膜内原位癌，Ⅱ期是侵犯到胆囊的黏膜和肌层，Ⅲ期是侵犯到胆囊壁全层，Ⅳ期是侵犯胆囊壁全层及周围淋巴结，Ⅴ期就是侵犯或者转移至肝脏及其他脏器。国际抗癌联盟按照TNM分期也有一种胆囊癌的分期方法，T是指原发肿瘤；N是周围的淋巴结情况；M是指有否远处转移，分为了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。这两种方法各有各的好处，但是对于胆囊癌的治疗和预后均有帮助。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
胆囊癌或者包括一些恶性肿瘤，其出现进展或者达到恶性肿瘤晚期的情况，主要是一些局部症状和全身的症状，局部症状主要是出现右上腹的疼痛，疼痛可以放散至肩背部，胆囊管受阻的时候可以触到肿大的胆囊，并且可以触及右上腹的肿物，全身的情况患者常常会出现腹胀、体重减轻、消瘦、食欲差、贫血、肝脏肿大，甚至会出现黄疸、腹水，全身衰竭，主要是恶性肿瘤对于过度的消耗造成患者的身体素质的明显下降。少数的肿瘤如果穿透了浆膜，发生了一些穿孔出血的情况，都证明胆囊癌已经进展到晚期。