急性肾小球肾炎

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
急性肾小球肾炎滤过率降低的原因，是因为有效滤过压降低，正常肾小球滤过压为50-70mmHg，当有效滤过压小于40mmHg时，就会影响肾脏灌注，出现少尿，甚至无尿的情况。急性肾小球肾炎最常见的诱因是咽部感染，如链球菌感染，此时需要进行抗菌药物治疗。抗菌药物治疗大多数可以完全治愈，只有小部分患者治疗后病情不好转，甚至会急性加重，此时需要做肾穿刺活检明确病理类型。如果患者出现肾功能异常，建议积极通过改善肾循环、降压、降尿蛋白等对症治疗，延缓肾功能进展，保存残余肾功能，防止出现不可逆的后果。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
急性肾炎和急进性肾炎是两个完全不同的疾病。急性肾炎是由于链球菌感染以后，导致的免疫复合物在肾脏沉积，从而引起来的肾脏损伤，病理表现为毛细血管内增生性肾炎，多发生于儿童和青少年。对于它的治疗主要是对症支持治疗，这种疾病绝大多数都是可以自己缓解的。而急进性肾小球肾炎会出现肌酐、尿素进行性的升高，短期之内进展到尿毒症，比较常见的病理类型是抗GBM肾病和ANCA相关性小血管炎，以及免疫复合物介导的肾损伤，它的好发人群是老年人。对于急进性肾小球肾炎的治疗，一定要在早期的时候应用大剂量的激素、免疫抑制剂，甚至是血浆置换早期干预，从而达到挽救肾脏的目的。除了这些区别以外，它们的预后也是完全不一样的，急性肾炎的预后还是比较好的，而急进性肾炎，大多数的患者往往会遗留肾功能不全，甚至遗留尿毒症。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
急性肾小球肾炎尿液出现的变化如下：\n1、外观可以出现肉眼血尿，尿液的颜色呈浓茶色或者洗肉水样，为全程的肉眼血尿，往往在感染和劳累后加重，同时蛋白尿明显时，可以使尿液的外观呈现很多的泡沫，静止后不容易消失。\n2、化学检查，急性肾小球肾炎在进行化学检查时可以见到蛋白尿，可以为中等程度的蛋白尿，如果做蛋白定量，往往超过1g/24h以上。\n3、显微镜检查，急性肾小球肾炎的尿液沉渣检查可以见到镜下血尿，而且60%以上的红细胞以畸形为主，同时可以见到红细胞管型。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
急性肾小球肾炎的并发症主要包括高血压脑病、心力衰竭以及急性肾衰竭这三大类，一、心力衰竭，急性肾小球肾炎发生心力衰竭，多半是由于患者水钠潴留以后导致有效循环血容量增加，也就是容量负荷过多诱发了心衰。需要积极的利尿治疗，减轻患者的心脏负担，可以使用的利尿剂包括氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米等这些药物，也可以适当的扩血管治疗以及供氧。二、患者会出现急性的肾衰竭，急性的肾衰竭如果达到了做透析的指征，可以在急性肾小球肾炎的过渡期采用透析，来帮助患者度过危险期。急性肾小球肾炎的患者一般具有自愈倾向，因此并不需要长期透析。三、如果出现了高血压脑病，要积极的降压治疗，可以口服药物降压治疗，或者使用硝酸甘油泵或者是硝普钠泵来进行降压治疗。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
急性肾小球肾炎饮食以优质动物蛋白为主，如牛奶、鱼肉、瘦肉及鸡蛋等，尽量少吃植物蛋白，如黄豆、豆制品等，因为植物蛋白不含有人体所必需的氨基酸，同时进食高维生素、高热量的食物，如面食、玉米等。如果水肿明显或伴有高血压要尽量低盐饮食，同时要观察血压、尿量的变化。如果是多尿期，可以口服橙子、柚子及香蕉等，防止引起低钾血症，严重时可以静脉补钾，同时要尽量少吃辛辣、刺激性食物，如辣椒、胡椒粉等，以免加重肾脏排泄的负担。同时要尽量注意休息，防止感染，因为感染会再次加重急性肾小球肾炎的病情。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
急性肾小球肾炎最常见的原因是，A族乙型溶血性链球菌感染引起的免疫性肾小球肾炎。通常认为本病是链球菌感染后所形成的循环免疫复合物和原位免疫复合物介导的免疫性疾病，这种复合物激活补体之后产生趋化物质和血小板衍生的炎症介质，引发了肾小球的局部免疫性炎症反应而出现发病。相关的研究指出，链球菌胞壁的M蛋白、胞浆中的内链球菌毒素以及与发红疹毒素相关的阳离子蛋白酶，协同胞浆受体蛋白酶，可形成相关的循环免疫复合物，或作为植入抗原形成原位复合物而引发肾小球肾炎反应，从而致病。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
急性肾小球肾炎与肾病综合征的区别有以下几点：第一、病因不一样，急性肾小球肾炎常见于细菌感染以后，尤其是链球菌感染以后；肾病综合征常常是由于原发性或继发性的因素而导致。第二、临床表现不一样，急性肾小球肾炎的主要表现为突然出现的血尿、蛋白尿、水肿和高血压以及一过性的肾功能不全，但是患者往往在8周以后症状能够逐步自行缓解；肾病综合征的临床表现主要是大量的蛋白尿及24小时定量定量大于3.5g，低蛋白血症及血浆的白蛋白小于30g/L，同时可能伴有水肿以及高脂血症。第三、治疗方法不一样，急性肾小球肾炎的治疗往往是具有自愈性的，患者只需要对症治疗或者休息，对症治疗常常包括利尿消肿以及降血压；肾病综合征的患者往往需要通过病因治疗以及用激素或者免疫抑制剂进行治疗。第四、病理类型不同，急性肾炎的病理类型为毛细血管性肾小球肾炎，肾病综合征常见的病理类型为系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎以及微小病变型等病理类型。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
急性肾小球肾炎是包括一大组病因不同的肾小球疾病，临床表现各有不同。共同的临床表现是急性起病，几乎所有的患者都有血尿。约30%的患者可有肉眼血尿，呈轻度到中度的蛋白尿，部分患者可以达到肾病范围的蛋白尿，尿蛋白在3.5g/d以上，可有管型尿，可见红细胞管型、颗粒管型等。80%的病人可以有水肿和高血压，可以伴有一过性的肾功能不全，表现为尿量减少和氮质血症。严重的患者可以因为水钠潴留而引起充血性心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。最典型的表现还是急性发作的血尿、蛋白尿、水肿、高血压和一过性的肾功能不全。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，需要进行鉴别，因为治疗方法和预后不一样，一、急性肾小球肾炎患者的肾脏损害病理是急性肾小球内细胞弥漫性增生，慢性肾小球肾炎的病理损害类型多种多样。二、急性肾小球肾炎会伴有血清补体C3的下降，经过8周以后，补体C3可以逐渐恢复；慢性肾小球肾炎没有血清补体C3下降，只有个别类型的慢性肾小球肾炎会出现这种情况，主要指的是狼疮性肾炎和膜增生性肾小球肾炎，除此以外，慢性肾小球肾炎没有血清补体C3下降。三、急性肾小球肾炎是一种自限性的疾病，这种疾病经过1-4周左右的时间，能够自动恢复；慢性肾小球肾炎严格来说并没有彻底治愈的概念，大多数患者可能会得到有效控制，但是仍然有可能会复发。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
急性肾小球肾炎的三大并发症主要包括：一、心力衰竭：患者可有程度不等的心力衰竭，尤其以成人及老年人为多见，因为可能这些患者本身就存在一定程度的心脏病，如冠心病，急性小球肾炎发生心力衰竭的原因可能是循环血量急剧的增加，与水钠潴留有关。二、脑病：儿童患者较为多见，发生率为5%-10%，表现为剧烈的头痛、呕吐、嗜睡、神志不清，严重者可有阵发性的惊厥及昏迷，常常会因此掩盖急性肾炎本身的表现。急性肾小球肾炎发生脑病的病因不明确，可能与中枢性神经小血管炎有关。三、急性肾衰竭：要限制水盐的摄入以及利尿措施的使用。