急性肾小球肾炎

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾小球肾炎的发生，通常是在患者前驱感染后1-3周出现，急性肾小球肾炎通常发生在青少年，它的发生一般有前驱感染，前驱感染和链球菌感染有关系，通常是口腔、咽喉部的感染，甚至皮肤感染等。感染以后1-3周病人开始出现血尿，出现蛋白尿、水肿、高血压等情况。\n通常会选择抗菌素治疗，抗菌素治疗可以控制感染，还可以清除体内潜在的感染灶，其它的是对症治疗。经过积极治疗以后，急性肾小球肾炎的患者有相当一部分可以治愈，大概的比例是超过90%的患者可以治愈，10%的患者有一些会遗留慢性肾功能不全或者慢性肾炎。所以急性肾小球肾炎的发生时间，主要是在链球菌感染后1-3周。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾小球肾炎患者控制血压常用的药物包括ACEI、ARB和利尿剂。首先看急性肾小球肾炎患者高血压的原因，高血压的原因不外乎两个，具体如下：第一、病人出现尿量减少的时候，会有水肿，会有水钠潴留，血压就会升高。第二、病人体内的RAS激活以后，血压也会升高。\n所以用的药物也是针对这两个方面，首先就是用一些ACEI或者ARB，常用的ACEI包括福辛普利、依那普利、卡托普利等，常用的ARB包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、替米沙坦等，这些都可以有效的抑制RAS激活，对血压有一定的控制作用。另外就是利尿剂，利尿剂常用的是噻嗪类利尿剂和袢利尿剂，都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分，对血压也有一定的治疗作用。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
急性肾小球肾炎两年还没好，临床多考虑转为慢性肾小球肾炎，治疗需要按照慢性肾炎的治疗，建议行肾活检检查明确病理类型。如果是少量蛋白尿可以使用ACEI或ARB类药物，如厄贝沙坦、贝那普利等，可以降低尿蛋白，延缓肾功能恶化，也可以使用中药治疗，如虫草制剂，该药临床已证实可以降尿蛋白，保护肾间质。如果大量蛋白尿需要加用双嘧达莫或低分子肝素钙抗凝，防止高凝状态，根据病理类型使用激素或激素联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司等药物，可以抑制免疫炎症反应，保护肾功能，也可以使用昆明山海棠或雷公藤多苷片治疗。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
急性肾小球肾炎主要的临床表现的是突然出现的血尿、蛋白尿、水肿以及高血压，同时伴有一过性的肾功能不全。急性肾小球肾炎发生水肿的主要机制是肾小球滤过率下降，导致了水钠潴留，进而发生水肿。水肿的早期表现为眼睑的水肿，后期水肿加重可能会表现为全身性的浮肿，甚至会出现腹水的情况。当急性肾小球肾炎水肿严重的时候，可以服用利尿剂进行利尿消肿，常用的利尿剂包括氢氯噻嗪、呋塞米等。因为急性肾小球肾炎具有自愈倾向，因此随着病情的好转，水肿也会自行好转。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
急性肾小球肾炎要不要紧，要根据具体情况而定。如果病情比较轻，没有明显的并发症，多数八周左右就可以恢复正常，这种急性肾小球肾炎大多预后良好，大部分可以完全康复，对症治疗即可。但有少数重症患者因为遗留尿检异常，如持续镜下血尿及蛋白尿，建议患者进一步行肾活检检查，明确肾脏病理情况后进一步指导治疗。\n如不及时加强治疗，患者病情会转为慢性肾小球肾炎或肾功能衰竭，因此这种急性肾小球肾炎比较严重，是要紧的。因为一旦转为慢性肾炎，需要长期治疗，而且很难根治，主要是延缓肾功能恶化及并发症的发生。同时，如果转为肾功能衰竭，如果不及时治疗，很容易进展为尿毒症，需要采取血液透析或腹膜透析治疗的方式，以免引起严重的并发症危及生命。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾小球肾炎，一般是能够自愈的，是一种自限性的疾病。所谓自限性的疾病，也就是患者病情能够自动好转、自然痊愈。急性肾小球肾炎患者，一般先有上呼吸道的感染病史，之后引起血尿、蛋白尿，严重的患者可能会出现少尿、无尿，出现急性的肾功能衰竭、严重的电解质紊乱、肺部的炎症等并发症。所以，对于急性肾小球肾炎的患者，在治疗上需要控制患者的并发症，控制急性肾小球肾炎的诱因。如果上呼吸道感染还存在，需要使用抗生素；对于患者无尿，甚至导致严重的肾功能衰竭，患者可能需要接受血液透析治疗，帮助患者渡过难关，然后肾小球的病变能够自发好转。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
急性肾小球肾炎好发于儿童，它的发病机理是由于链球菌感染以后导致的免疫复合物，在肾脏系膜以及基底膜区的沉积，从而引起补体的活化，导致肾脏损伤，可以表现为血尿、蛋白尿以及合并有水肿、血压增高。因为出现了补体活化，所以在临床上检测上会出现补体C3、C4的一过性下降。对于急性肾炎的治疗，一般不需要用到激素或者是免疫抑制剂，给予单纯性的抗感染以及维持水电解质平衡等对症治疗以后，本病都是可以痊愈的，而且也不会遗留什么后遗症，只有少部分的患者可能会出现疾病的迁延不愈，超过三个月以后仍然没有完全恢复，就有可能转化为慢性肾炎，会出现持续的血尿、蛋白尿，需要长期口服药物保护肾脏，预防肾功能的受损。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
急性肾小球肾炎常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿以及高血压。严重的临床表现包括：1、如果患者出现了心力衰竭，可能会表现为胸闷、气促、心慌以及端坐呼吸、夜间不能平卧等这些临床表现。2、如果患者出现了高血压脑病的情况，可能会出现剧烈的头痛、呕吐、嗜睡、神志不清，严重的患者可能会出现阵发性的惊厥或昏迷。3、当患者出现急性肾损伤的时候，往往会出现少尿，甚至无尿，血肌酐进行性的升高，患者常常伴有内环境的紊乱，可能会出现高钾血症，表现为严重的心律失常、恶心呕吐、纳差等情况。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾小球肾炎最常见的症状，就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，在出现这些症状前的1-3周，患者会有上呼吸道感染的症状，比如咽痛。对于重型的患者来说，可能还会出现少尿、无尿、肾功能异常。血尿最常见的，就是肉眼血尿，镜下血尿也不少见。出现蛋白尿的时候，尿中会出现泡沫。水肿多是眼睑部的水肿，双下肢的水肿也比较多见。高血压出现在年轻的患者身上，一定要排除急性肾小球肾炎所导致的。对于急性肾小球肾炎的重型，短期内出现少尿、无尿，查血肌酐明显升高，对于这些患者来说，一般需要血液透析治疗。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
关于急性肾小球肾炎的预后问题，大多数人预后良好，主要从近期的死亡率和长期的预后两方面来判断。最近数十年以来，随着治疗措施的日趋完善，大部分的并发症和急性肾炎的原发病都可以得到有效控制，几乎没有死亡的病人，在仅有的少数死亡病人中，主要是因为就诊不及时所致。对于长期的预后，目前争论不一，大部分人会合并极少量的蛋白尿，只有小于1%的患者可能会出现严重的氮质血症，最终进展成为慢性肾功能衰竭，进展到尿毒症阶段，需要作肾脏替代治疗。