心肌缺血

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
前间壁心肌缺血的心电图表现，主要是在V1-V3导联出现T波低平，或者T波对称性倒置，也有可能会出现ST段下斜型压低或者水平型压低。如果发生了急性前间壁心肌缺血，心电图可以出现高尖的T波，这是在超急性期的表现，除此之外，还有可能会出现ST段弓背向上抬高等异常表现。对于存在前间壁心肌缺血的患者，还应当进一步行心肌酶学、心脏彩超的检查，有助于评估病情的严重程度，必要时还需要做冠脉CT或者冠脉造影的检查。对于仅仅存在前间壁心肌缺血，但是临床上并没有任何症状的患者，一般这种情况并不是很严重。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态，冠心病是引起心肌缺血最主要最常见的病因。对于冠心病的治疗需要给予必要时冠状动脉的再灌注治疗，在睡眠过程中，因为左侧卧位可能会加重心脏的负担，所以对于心肌缺血、冠心病患者建议右侧卧位。心肌缺血持续时间较长，造成心肌损伤，以及心力衰竭发生的情况下，夜间患者会出现心衰症状加重的情况，这时建议高枕卧位，以缓解平卧位静脉回心血量的增加、心脏负担的增加。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌缺血指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心肌缺血在中医理论中被称为心悸等症状，对于心悸的症状在中医的检查中，比如望、闻、问、切，可以检查出来心律失常，常见的症状为早搏感。目前对于心肌缺血常用的诊断方法包括了解有无冠心病相关危险因素，如血脂、血压、血糖、颈部血管超声、心脏超声、心电图等检查，心电图是常用的无创性检查，负荷试验检查可筛选高危患者进一步做冠脉造影、冠脉介入治疗、冠脉搭桥手术及评估药物、手术的疗效，是预测患者预后的重要方法。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
低钾会影响心肌功能。主要是造成传导阻滞，还有节律的异常，严重缺钾可出现心前区不适，容易发生洋地黄中毒，导致心脏收缩期的停搏。缺钾时典型的心电图改变是，早期出现T波的降低、变平、倒置，随后会出现ST段的降低，QT间隙的延长还有U波，但是并不是每个病人都会有心电图的改变，所以并不能单凭心电图来判断低钾。当有低钾时，肌无力是最早的临床表现，先是四肢软弱无力，可延及躯干和呼吸肌。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果孕妇出现心肌缺血的情况，在服用药物的同时还要进行积极的调养。在调养方面要注意低盐、低脂、低胆固醇饮食，不要吃动物内脏，比如心、脑、肾以及肥肉、煎炸、烧烤等食品，多吃绿色蔬菜以及水果，比如香蕉、橘子、草莓、火龙果、菠菜、芹菜、白菜等等。戒烟戒酒，不要吃辛辣刺激的食物，比如辣椒、酒精、浓茶、咖啡等等，还要注意每天适当的运动，以满走或者散步最为合适。做好起居规律的同时，要合理膳食，这样的调养才能使患者的心肌缺血得到改善。

讲解医师：李春红  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院心血管内科
盐酸曲美他嗪片可以治疗心肌缺血，它主要是通过抑制脂肪酸氧化，并且增加葡萄糖的代谢，能改善心肌氧的供需平衡，从而起到治疗心肌缺血的作用。心肌缺血的治疗药物除了盐酸曲美他嗪片之外，还有β受体阻滞剂，例如倍他乐克、比索洛尔，这种药物可以减慢心率、改善心肌收缩力，也可以起到治疗心肌缺血的作用。\n硝酸异山梨酯或者是硝酸甘油，这一类的硝酸酯类制剂可以起到扩张血管、改善心肌供血的作用。另外，钙通道阻滞剂也可以抑制心肌的收缩，扩张血管，起到改善心肌缺血的作用。其他的作用药物就是中药类，例如丹参、三七等，这些药物起到活血化瘀的作用，对于心肌缺血有帮助。以上药物在使用的时候，可以单独或者是联合的应用，主要根据心肌缺血的程度来决定。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心肌缺血患者的早餐清淡饮食就可以，要遵循低盐、低脂的原则，低盐指的是每天摄入小于6g的食盐，低脂指的是尽量不吃猪肉、牛肉、羊肉。早餐可以以蔬菜为主，但不建议食用过多调料烹制的蔬菜，可以水煮，或者用简单的油，如橄榄油，炒一下就可以食用，尽量不要摄入过多的油脂，比如动物脂肪、动物油，或者食物做的过分油腻，这对心肌缺血患者没有好处。另外，建议少量食用面食或者米饭，不能所有碳水化合物都不吃，但也不能吃太多，一定要坚持少碳水化合物的饮食。\n因此，对于早餐来说，吃什么东西都可以，但要遵循低盐、低脂、低碳水化合物饮食的原则。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌缺血的患者可以坐飞机，坐飞机过程中若情绪变得非常紧张，就像有的人坐飞机过程中感觉到休息不好、压力比较大，甚至有飞机上的恐惧感，出现上述情况的人建议不要坐飞机。如果没有上述症状，可以坐飞机。有如上症状的人不建议坐飞机，是因为在此基础上，患者会出现交感神经兴奋、心跳加快、血压升高，此时心脏需要反复收缩，以供应给四肢、内脏大量的新鲜血液，但心脏本身功能不好，有心肌缺血的状态，若强行让其加快心脏的跳动次数，会加重心脏负担，加重心肌缺血的变化。此类人群容易在飞机上突发急性的心血管事件，比如突发心绞痛，甚至进展为急性心肌梗死。\n因此，心肌缺血的患者是否可以坐飞机，主要看严重程度。只要是轻度的心肌缺血，或者患者即使心肌缺血，但经过正规服药，并且没有飞机上的幽闭恐惧症等不良事件的预兆，通常可以坐飞机。如果患者不能耐受坐飞机，此类人群一旦合并了心肌缺血，不适合再乘坐飞机类的交通工具。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌缺血如果一年发作一次，这种频率并不算特别多，但是要引起注意，心肌缺血是由于心脏的冠状动脉出现了斑块狭窄导致，此种狭窄如果没有经过正规的药物治疗，程度通常只会越来越重，程度变重，狭窄明显是必然的趋势。因此，心肌缺血的患者要做好监测，必要时及时复查冠状动脉CT等，不要等到真正难受了才去医院。\n心肌缺血一年只发作一次，虽然好像目前发作并不是特别频繁，但以后会有发作越来越频繁的趋势，正规的药物治疗必不可少。除此之外，患者应该多和医生进行联系，取得有效的医患沟通，由医生进行合适的医嘱，并且根据患者不同状态施以不同的药物及剂量。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
普遍建议心肌缺血的患者吸氧，但是其实临床上需要注意，并非所有的心肌缺血患者都需要吸氧，可以对其进行血氧饱和度，也就是指脉氧的监测，根据指脉氧的浓度决定是否吸氧，具体情况如下：\n1、可以吸氧：如果患者检测指脉氧大于95%，尤其小于91%时，说明体内处于乏氧状态，也就是缺氧状态，此时给进行吸氧对患者有益。\n2、不需吸氧：如果患者在不吸氧的状态下，血氧饱和度在95%以上，甚至99%。此类人群体内不缺少氧气，尤其是外周供血中不乏氧气。此类人群只需要对症使用药物治疗或者支架内治疗，不需要额外进行吸氧，额外吸氧并没有更加明显的获益。