心肌缺血

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者仅仅为轻度心肌炎伴有心肌缺血，有些人有可能没有任何不舒服的症状，还有些患者可能会出现胸闷、胸痛、心慌、乏力、气短、呼吸困难，还有些人可能会出现大汗、心前区憋闷感。但是，也不排除严重心肌炎的患者，如果发生高度房室传导阻滞，出现严重的心动过缓，还有可能会出现黑蒙、一过性意识丧失或者心脏骤停、猝死的风险。所以，心肌炎、心肌缺血的症状主要取决于病情的严重程度。不同患者的年龄段，也有可能会有不同的表现，有时候儿童的表现相对不是很典型，可能仅仅是发热，孩子也描述不清具体怎么不舒服；有时候青年患者可能会描述的比较清楚，会说有胸痛、胸闷的症状。

讲解医师：张上仕  （主治医师）
就职单位：上饶市人民医院心血管内科
心电图是不能够确诊心肌缺血的，但是可以提示存在心肌缺血的可能。需要结合患者的年龄、身体状况以及心脏彩超、运动平板试验、冠状动脉造影或者冠状动脉CTA，从而明确患者是否有心肌缺血。心肌缺血主要跟冠状动脉粥样硬化有很大的关系，当冠状动脉出现粥样硬化，容易导致血管腔狭窄或者阻塞，从而导致心肌缺血、缺氧甚至坏死。在日常生活中，若患者做心电图出现ST-T段压低或者ST-T段改变，需要告知患者有心肌缺血可能，需要进一步的明确诊断。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果患者同时存在肺炎以及心肌缺血的情况，首先要应用药物进行治疗。在肺炎的治疗上要根据细菌培养加药物的敏感试验，选用敏感的抗生素，比如头孢类的抗生素，左氧氟沙星以及阿莫西林或者青霉素类的药物。在心肌缺血的治疗上，首先要给予扩冠、抗凝的治疗，在药物的应用上，有单硝酸异山梨酯分散片、氯吡格雷、阿司匹林等等。同时，在治疗的同时，要做好定期的复查，根据病情好转的情况及时的调整药物，通过这些治疗才能使患者尽快的获得健康。另外，还要做好起居规律，合理膳食，只有这样才能使患者尽快的康复。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现冠心病心肌缺血，首先要前往医院通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影、核素心肌显像，来明确心肌缺血的部位以及范围。根据冠脉造影可以明确冠脉管腔狭窄的程度，如果狭窄程度小于70%，可以给予药物的保守治疗，比如单硝酸异山梨酯分散片、阿司匹林、氯吡格雷等。如果冠脉管腔狭窄的程度大于70%以上，需要进入冠脉支架植入手术、外科开胸搭桥手术的处理，这些都能够明显的改善心肌缺血的症状。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
通心络胶囊治疗心肌缺血的效果还是比较好的，因为通心络胶囊本身的作用是活血化瘀、加快人体的新陈代谢，可以使淤积的血管畅通，另外可以用于心肌缺血、冠心病、心绞痛的治疗。一旦出现心肌缺血，可以通过心电图、心脏彩超、冠脉造影，明确心肌缺血的部位、严重的程度，还可以给予药物的保守治疗、冠脉支架植入手术的治疗、外科开胸搭桥手术的治疗，都能够缓解心肌缺血。在通心络胶囊的服用上，可以给予每日2次。如果出现心绞痛的情况，可以舌下含服硝酸甘油、麝香保心丸，也能够缓解心肌缺血的症状。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心肌缺血的治疗原则是改善冠状动脉血供和降低心肌耗氧，以改善患者的症状、提高生活质量，同时治疗冠状动脉粥样硬化，预防心肌梗死和死亡，以延长生命期。心肌缺血的药物治疗主要包括两大类：\n第一大类，改善缺血、减轻症状的药物，主要包括β受体拮抗剂，例如美托洛尔、倍他洛克、比索洛尔等；硝酸酯类的药物，比如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯等；钙通道阻滞剂，包括维拉帕米、硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓等。\n第二大类，为预防心肌梗死、改善预后的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷；β受体拮抗剂；他汀类的药物，主要包括阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌缺血与低血压之间有一定关联，比如严重的低血压可以导致或者加重心肌缺血。有一种类型的心肌梗死叫做2型心肌梗死，就是因为低血压、严重贫血等全身因素造成的心肌缺血和坏死。\n另外，严重的心肌缺血也会导致低血压的发生，比如严重的心肌梗死，可以导致心肌的收缩和舒张力量明显下降，而导致低血压的出现，尤其见于右冠阻塞引起的下壁心肌梗死，往往伴有严重的低血压出现，与右心功能的收缩力量减退有直接关系。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心肌缺血性心脏病也就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉血管发生粥样硬化斑块，使管腔变窄，血流减慢，使末端的心肌缺血，可能会发生心绞痛，严重患者可以发生急性心肌梗死。首先要进行生活方式的干预，建议严格戒烟、戒酒，清淡饮食、低脂饮食、限盐饮食。另外，进行积极的药物治疗，需要应用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集的药物；应用阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙等药物稳定斑块，降低血脂；严格控制高血压和高血糖。对于症状严重者，心绞痛发作频繁，需要行冠状动脉造影检查，明确冠脉狭窄情况，酌情行支架介入治疗。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌缺血发作可能是由于剧烈运动或者情绪激动，还有寒冷刺激、饱食，这些相对而言是比较常见诱发心肌缺血的原因。除此之外，像贫血、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、妊娠，这些原因也有可能会使患者出现心肌缺血。即使没有以上原因，随着年纪的增大，很多患者也有可能逐渐会出现冠脉血管的病变，从而也会表现为心肌缺血。对于存在心肌缺血的患者用什么方式治疗，取决于患者的实际症状以及冠脉血管严重程度，必要时可以行冠脉CT或者冠脉造影检查。对于偶发性心肌缺血、心绞痛症状的患者，建议可以先行动态心电图的检查，有助于明确患者在心前区不舒服的时候是否是存在心肌缺血。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
广泛性的心肌缺血是非常严重的，因为它可以随时导致心肌梗死，甚至猝死的情况，所以一旦出现广泛性的心肌缺血，需要立刻前往医院通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA以及冠脉造影，明确管腔狭窄的程度以及部位。一般广泛性的心肌缺血，说明冠脉的病变范围比较严重，可以涉及左前降支、左回旋支以及右冠状动脉，可能血管会发生多处的梗塞或者狭窄。一旦出现这种情况，需要多处安放冠脉支架进行治疗或者外科开胸搭桥手术的治疗，通过这些治疗才能缓解心肌缺血的症状，使患者重新获得健康。