心肌缺血

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果单纯出现轻度心肌缺血，而患者没有症状或症状不是特别明显，其寿命和正常人无异，一般都可以活30-50年左右。但是平时要注意定期复查，复查的项目有心电图、心脏彩超、冠脉CT甚至冠脉造影，通过这些了解冠脉管腔狭窄的程度，给予一定的药物保守治疗。在药物的选择上，有单硝酸异山梨酯分散片、阿司匹林、氯吡格雷等药物，均能够使患者的心肌缺血情况得到改善。另外，还要起居规律、合理膳食，避免熬夜，戒烟、戒酒，均可以使患者尽快获得康复。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌缺血再灌注损伤实验目的？此实验研究的目的是再灌注时导致心肌损伤的机制，因此对于其发病机制，目前认为主要与细胞产生大量氧自由基、钙超载、白细胞炎症、缺乏高能磷酸化合物等有关。还有包括脑、肝在内的心脏缺血再灌注，以及肾脏和胃肠道器官的灌注。急性缺血心肌再灌注时可发生再灌注损伤，常表现为再灌注心律失常，各种快速、缓慢的心律失常均可出现，在临床准备时可进行相应的抢救。然而再灌注损伤中严重心律失常的发生相对较少，最常见的是非阵发性室性心动过速，无需特殊治疗即可治愈，密切监测心电图即可。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心肌缺血的治疗原则是改善冠状动脉的血管、降低耗氧，以改善患者症状、提高生活治疗，同时治疗冠状动脉粥样硬化，预防心肌梗死和死亡。心肌缺血的药物治疗主要包括两大类，第一大类是改善缺血减轻症状的药物，主要包括β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂。第二大类为预防心肌梗死、改善预后的药物，比如抗血小板聚集类药物，常用的阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛；可以稳定斑块的他汀类药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。心肌缺血如果药物治疗效果不佳，还可以考虑进行球囊扩张或者支架植入，从根本上改善冠状动脉供血，如果病变严重，或者累及左主干，也可以考虑冠脉搭桥手术。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
急性心肌缺血是由于冠脉闭塞而导致心肌缺血、缺氧产生一系列的症状，一旦出现急性心肌缺血，很有可能会造成心肌梗死或者室间隔穿孔甚至患者猝死，所以这种情况是非常的危险。当出现急性心肌缺血的时候，要嚼服阿司匹林或者氯吡格雷，同时做心电图判断心肌缺血的部位以及范围。前往医院后，通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA以及冠脉造影明确冠脉管腔狭窄的程度，决定下一步的治疗方案，比如冠脉介入手术的治疗以及外科开胸搭桥手术，都能够缓解心肌缺血的症状。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果出现心肌缺血，主要症状以心绞痛为主。患者会有胸骨后、后背的紧缩、压榨感，会向左肩、左臂甚至左手的小指和无名指进行放射。严重的时候，还会放射至下颌或者耳根。一般出现急性的心肌缺血，需要进行舌下含服硝酸甘油或者麝香保心丸，心绞痛的症状会快速的缓解。在保健方面，平时要注意低盐、低脂的饮食，避免肥肉动物的内脏以及高脂肪饮食，多吃绿色的蔬菜以及水果，定期的运动控制体重。通过合理的膳食和起居规律，可以预防心肌缺血的出现。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现轻度的心肌缺血，在心电图的表现为各个导联的ST段轻度压低或者轻度抬高，T波倒置或者高尖，可以看到在肢体导联会有病理性Q波出现，如果有心律不齐的情况，可以在心电图上表现为室性早搏或者房性早搏，甚至房颤的表现。一旦出现轻度的心肌缺血，除了心电图检查以外，还应该做心脏彩超、冠脉CTA以及冠脉造影，通过这些检查可以明确心肌缺血的程度以及部位，才能够决定下一步的治疗方案，比如药物的保守治疗或者冠脉支架植入手术的治疗，都能够改善心肌缺血的症状。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者存在心肌缺血，至于要花多少钱，其实这是不一定的，因为要根据患者心肌缺血的程度、是否还伴有其他疾病、目前的临床症状怎么样来决定。如果患者没有任何不舒服的症状，目前仅仅是心电图出现轻度的心肌缺血，有可能只需要做心电图，暂时不需要花费任何费用去治疗。如果是由于冠心病所导致的心肌缺血，目前病情没有达到需要下冠脉支架的程度，主要是以口服药物来治疗，口服药物一般会选择吃阿司匹林、他汀类药物、硝酸酯类药物、倍他乐克等基础用药，这些费用都是长期的，因为这些药物都需要终身服用，很难评估患者最终需要花多少钱，但是每个月大概需要花1000-2000块钱左右的口服药物的费用。如果患者心肌缺血是由于急性心肌梗死所导致的，如果要安装冠脉支架，行冠脉造影检查，有可能就需要花上万块钱的费用。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心脏是人体重要的器官组成，而心脏的正常搏动又有赖于心肌的收缩和舒张心肌的缺血，是非常常见的一类心肌疾病。主要病因是由于冠心病，也就是冠状动脉内的斑块，出现冠状动脉内狭窄而引起心肌供血和供氧的减少。对于心肌缺血可以明确，并且负责任的告诉大家，如果能够早期诊断并进行干预和治疗，是能够长期存活的。\n心肌缺血目前的治疗主要采用的是药物治疗、介入治疗或者手术治疗，如果延误治疗已经出现心肌因为缺血而坏死，出现缺血性的心肌病，就有可能出现难治性的心力衰竭、心脏扩大。而此时如果出现这种严重的情况，往往预后并不好。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌缺血主要表现为有诱因或无诱因情况下出现胸闷、胸痛、气紧、呼吸困难、疼痛放射至肩部等症状，可以一过性出现，也可以持续性出现。对于心肌缺血的治疗主要有以下几种方法：第一、冠心病常为一过性疼痛，可于发作期含服消心痛等暂时缓解的药物，后继续扩冠、降压、降脂治疗延缓发作，也可行冠脉支架植入术。第二、持续性心肌缺血常造成心肌梗死，短期可行心肌再灌注治疗，增加心肌供血。长期应药物治疗，如降压、降脂、抗凝、抗血小板等，延缓心肌缺血进程，缓解缺血引发的症状。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
在通常情况下，心肌缺血都会导致患者出现胸闷的症状，但是引发心肌缺血的因素有很多有生理性的原因，也有病理性的因素。常见生理性的因素，例如患者在过度精神紧张、焦虑、休息或睡眠不好、大量的饮酒，都会引起心肌缺血的情况，经过休息调节后都能够缓解胸闷的症状。但病理因素导致的心肌缺血，例如冠心病、心绞痛、心肌炎、心脏的瓣膜病、风湿性心脏病，这些情况一旦导致心肌缺血，必须通过系统规律的治疗才能改善胸闷的症状，例如可以服用硝酸酯类的药物、抗血小板聚集的药物、他汀类的降脂药，还可服用β受体阻滞剂ACEI类的药物，同时还可进行吸氧治疗，经过综合治疗，去除诱因才能缓解胸闷。