心肌缺血

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌缺血在孕妇中发生是非常常见的事情，心肌缺血在孕妇中发生可能由于生理性或者病理性因素。病理性因素多考虑孕妇在怀孕前有冠心病、心肌缺血的情况，对生理性因为心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少。心肌能量代谢不正常，不能支持心脏供正常工作的病理状态，对于妊娠期心脏活动所需要的能量大幅增加。所以可能造成相对性的心肌缺血。孕妇调整饮食、养成良好的生活习惯对于孕妇心肌缺血治疗有一定的帮助，必要时可以使用扩张冠状动脉的药物进行相应的治疗，建议孕妇平时做好定期的产检，注意定期吸氧等相关处理。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
慢性心肌缺血人群在高原居住多久，根据不同特征决定。高海拔地区慢性心肌缺血人群适应时间长，可以长期在高原居住，平原移居高海拔地区的慢性心肌缺血人群，可能因为环境不适应，出现急性心肌缺血症状的发生，不建议长期居住。高海拔地区的平原移居人群在慢性低氧适应过程中，机体通过早期适应性改变，提高高原生存能力，随着长期低氧的暴露及缺氧损伤的持续，机体对疾病的适应能力明显下降，逐渐出现慢性高原病以及与高原缺氧高度相关性的疾病。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌缺血是指心脏的血液灌注减少导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的病理状态。目前对于更年期的概念，男性和女性均可以发生，但作用机制是不同的。对于女性因为在具有雌激素的保护作用，所以更年期往往会出现类似神经症的症状。对于女性更年期心肌缺血，需要排除器质性心脏病的可能性，如果排除器质性心脏病考虑心脏神经官能症，可以给予双心治疗的模式，即心理调节和心脏调节同时并行，患者的症状可以得到明显的好转。对于男性更年期的心肌缺血一般考虑可能与微血管性心绞痛相关，可以进行冠脉影像学的检查，排除大血管的问题，可以给予相应的冠心病二级预防药物进行治疗。

讲解医师：吕健  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
通常要确定一下心肌缺血的病因是什么，如下：\n一、如果是动脉粥样硬化性疾病所造成，要首先控制动脉粥样硬化的进展，口服阿司匹林抗血小板治疗，同时口服他汀类降脂药物，进行稳定斑块治疗。\n二、如果伴有心绞痛，可以口服硝酸酯类药物，以及尼可地尔这样的扩血管药物进行治疗，还有曲美他嗪，辅助药物进行治疗。\n三、如果是由其他疾病引起的继发性心肌缺血，如贫血，要纠正贫血，进行原发病的治疗。\n四、如果是由主动脉瓣狭窄造成的心肌缺血、心绞痛，需要进行积极的外科手术治疗。\n其他的中药类，如丹参，可以进行改善心肌缺血症状的辅助治疗。

讲解医师：周梦来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
心肌缺血饮食注意的事项，首先就要从什么原因引起的心肌缺血来着手，常见的心肌缺血是因为冠状动脉粥样硬化性疾病引起的斑块，导致血管狭窄引起的心肌缺血。引起动脉粥样硬化斑块的原因，最主要的就是血脂增高，所以在饮食当中应该注意的就是需要清淡饮食，低盐、低脂、少油，不能吃油炸的东西，同时做菜使用豆油，色拉油这一类油也尽量要少用。\n同时，还需要戒烟限酒，烟是绝对有害，对血管内皮引起缺血危害性非常大，所以一定要戒烟，可以少量饮酒。可以多吃新鲜的蔬菜、水果，但是一定避免不能饱餐，一定不能吃饱了，有心肌缺血的患者建议吃6-7分饱。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于存在心肌缺血的患者，吃中药是否能够根治，还取决于是什么原因导致的心肌缺血，比如目前患者存在心肌缺血是由于贫血或者过于劳累、气血不足、月经失调所引发，很有可能把诱发疾病根治之后，心肌缺血的情况就会得到改善或者根治。\n但是，如果目前患者心肌缺血其实是由于患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠心病本身无法根治，只能是用二级预防用药，来预防疾病进展，改善心肌缺血。比如建议患者平日里可以吃像阿司匹林、瑞舒伐他汀、美托洛尔、单硝酸异山梨酯等药物来进行改善，也可以辅助的用中药，比如可以用复方丹参滴丸、心悦胶囊等。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
心肌缺血有可能治好，一般引起心肌缺血是因为冠心病所导致。当冠状动脉发生粥样硬化时引起管腔的狭窄或者闭塞，从而导致心肌缺血、缺氧、坏死而出现的心脏疾病。当出现心脏疾病时，可以考虑给予病人抗血小板聚集、稳定动脉斑块、减轻心肌耗氧量治疗。可以给予病人阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛进行抗血小板治疗，并且辅以口服他汀类的降脂药物来稳定动脉斑块。\n在病人可耐受的情况下可以给予β受体阻滞剂来减轻心脏的心肌耗氧量，减慢心室率，并且病人如果血管狭窄比较严重，也可以考虑给予病人进行血管支架治疗，将狭窄的部位血管改善。心肌缺血的供应量增加，这个时候心肌缺血便可以缓解和治愈。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于心肌缺血的患者要根据情况酌情进行体育运动，可以以有氧运动为主，但是跑步时一定要以慢跑为主，通常要将跑步后的最快心率控制在\n（220-患者的年龄）×80%为能承受的最大心率，每次跑步的时间不易超过30分钟，通常在跑步之前还要做一定的热身运动，跑步后建议做一些拉伸和放松运动。\n在跑步时不可以以患者出现明显的气促、劳累、大汗淋漓为主，可以通过少量的慢跑或者快走，起到增加心脏的有氧运动的作用，但是不能过度疲劳，一旦患者出现心率过快或者过度劳累就会诱发心肌缺血再次发作，因此对于心肌缺血的患者可以适当跑步，但是一定要控制跑步的速度、心率和时间。

讲解医师：王欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心
想要改善心肌缺血，应该从三方面入手，具体如下：\n1、改善日常生活方式，做到低盐低脂饮食，适当运动控制体重，保持健康良好的心态，同时要戒烟限酒，定期去医院复查，监测血压、血脂、血糖及心率等；\n2、规范的应用冠心病二级预防治疗，比如服用阿司匹林等抗血小板治疗，服用他汀类药物可以降脂稳定斑块治疗，服用ACEI或ARB、β受体阻滞剂等控制血压心率，降低心肌耗氧，改善心肌心脏预后等，也可以应用扩张血管药物，改善心肌缺血的症状；\n3、再灌注治疗，如果患者症状典型，应该行冠脉造影进一步明确患者血管的情况，如果患者冠脉狭窄到中重度的水平，引起临床症状，可能需要行支架置入术或药物球囊扩张术，如果血管非常严重，需要介入干预治疗，可能需要行外科搭桥手术。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
在通常情况下，如果心肌缺血引起低血压症是在血压低于正常水平，也就是高压低于90mmHg或低压低于60mmHg，而引起的一组常见的心源性系统疾病的临床症状综合征，例如患者会有明显的胸闷、气短、心悸、心前区不适、活动耐量下降，运动后会产生呼吸困难等一系列的症状，严重时因为心肌缺血引发低血压，还会导致头晕、晕厥、视野模糊、恶心、呕吐等临床症状。\n这样的患者必须积极的治疗原发病，例如积极的治疗原发性心肌缺血。如果患者是因为肥厚型心肌病、慢性缩窄性心包炎这些因素，导致心肌缺血引起的低血压，必须给予患者进行心肌疾病的治疗。同时，还可以服用一定的药物来调整血压，例如中药可以服用生脉饮，这些药物对于心肌缺血引起的低血压都有较好的疗效。