心肌缺血

讲解医师：袁月敏  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心肌缺血针对缺血的严重程度分为轻度、中度和重度。如果是轻度的心肌缺血，没有临床症状，比如胸闷、胸痛、心悸等，建议改善生活方式，比如控制饮食、适量的锻炼、规律作息等，平常可以多吃蔬菜、水果以及豆类食品。中度及重度心肌缺血，建议住院治疗。一方面是从饮食上控制，另一方面是服用药物，可以采用抗血小板凝聚、调脂稳定斑块、改善心肌供血、控制心室率、减少心肌耗氧、改善循环的药物。重度的心肌缺血，建议患者完善冠脉造影检查，明确冠脉血管的狭窄情况。如果冠脉血管存在着固定的狭窄，达到了植入支架的指标，会选择PCI术，早期开通闭塞的血管，对患者心脏的预后有很大益处。所以，心肌缺血吃什么补的快，要根据缺血的程度，最关键的一点是要从生活方式方面来改善，低盐、低脂饮食，监测血压、血糖、血脂。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌缺血轻重不同，治疗方法不同。在通常情况下，心肌缺血怀疑存在冠心病的可能。如果患者合并胸闷、胸痛、气促及活动后喘憋等不适，则需要进一步行冠脉CT甚至冠状动脉DSA检查，明确冠状动脉狭窄的程度。如果狭窄较轻则只需要服用药物治疗，如抗血小板聚集、调脂药、硝酸酯类、倍他受体阻滞剂等药物。如果狭窄严重则需要就诊心内科由医生来评估是否进行支架植入术或者外科冠脉搭桥手术。因此检查发现心肌缺血特别是无症状人群，不能忽视，应积极进一步检查明确原因。早发现、早治疗，将风险降至最低。发现心肌缺血的患者，建议平时饮食多清淡为主、低盐、低脂、适当运动、戒烟等，也要经常监测血压、血糖、血脂等情况，并使之控制在理想范围。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
心肌缺血大部分的原因，还是因为由于冠状动脉发生动脉硬化，所导致冠脉的狭窄，另外一部分是一过性的冠状动脉在某些因素作用下出现痉挛，冠状动脉本身没有病变，是引起心肌缺血的非常主要的原因。对于冠状动脉硬化，甚至是冠心病所引起的心肌缺血，实际上来讲，都知道动脉硬化的发生的过程，是在许多高危因素作用下，经过漫长的年代形成的病变，病变基本上是不可逆的，暂时通过药物的干预，可能会延缓病变的进展或者斑块的破裂，目前还没有办法来根治。\n对于已经有心肌缺血的患者，如果是因为动脉粥样硬化所形成的病变，对于这些病人就应该长期进行冠心病二级预防的治疗，同时干预形成的高危因素，包括降压、调脂、稳定斑块、控制血糖、戒烟、限酒、控制体重、规律睡眠等，都是有关系的。在这个前提下可能心肌缺血的症状能基本上缓解，狭窄的病变发展缓慢或者延缓发展，但是很难做到，进一步的根除是比较困难的，因为动脉硬化有比较复杂的机制，一旦形成病理的损害就已经存在，很难完全消除。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心肌缺血冠心病的机制，就是冠状动脉的血液供应和需求之间发生矛盾。冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，就会造成心肌急剧的、暂时性的缺血、缺氧。发生这种不平衡有这么几个情况：一、在冠状动脉病变导致管腔狭窄，由于体力劳动或者生气、劳累，使心脏的负荷突然加重，心肌耗氧量增加。二、冠状动脉发生痉挛，使冠状动脉血流量减少。三、突然发生循环血流量减少，比如出车祸休克、出大量的血，导致的冠状血液突然减低，也会使心肌血液供需之间不平衡发生。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
窦性心肌缺血是说患者的心脏节律是由窦房结所起搏的，这种情况为正常的，正常人就是由窦房结所起搏的心脏跳动。如果是窦性心律伴有心肌缺血，可以进一步查明导致心肌缺血的原因，比如是否由于贫血或者甲状腺功能异常、离子紊乱、冠状动脉粥样硬化性疾病。还有一些患者可能是由于心肌病、先天性心脏病、肥胖、肾功能不全，这些原因都有可能继发性的引起心肌缺血，要针对引发心肌缺血不同的病因，针对性给予治疗，如果是冠心病所导致的，建议患者可以常规服用改善循环、抗动脉硬化。抗血小板的药物，常用的有阿司匹林、阿托伐他汀、万爽力、单硝酸异山梨酯，症状严重时还可以结合抗凝治疗，比如可以皮下注射低分子肝素。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
常服西洋参可以抗心律失常、抗心肌缺血、抗心肌氧化、强化心肌收缩能力，冠心病患者症状表现为气阴两虚、心慌、气短，可长期服用西洋参，疗效显著。西洋参的功效还在于可以调节血压，可有效降低暂时性和持久性血压，有助于高血压、心律失常、冠心病、急性心肌梗塞、脑血栓等疾病的恢复。\n心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心肌缺血可发生于生理性以及病理性基础之上，对于生理性的心肌缺血，服用西洋参毫无疑问可以改善心肌缺血；对于病理性心肌缺血，在急性期需要给予冠心病二级预防治疗，并在此治疗基础之上给予必要的介入手术或外科搭桥手术治疗，西洋参用于心肌缺血的康复期治疗效果显著。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心肌缺血需要看心肌缺血的严重程度，如果仅仅是轻微的心肌缺血，比方心脏三支主要的供血血管，行冠状动脉检查并没有发现严重的血管狭窄的情况。这个时候一般不需要住院治疗，往往给患者缓解心肌缺血、增加氧供的药物即可。但是如果有严重的心肌缺血，比方检查冠状动脉CT发现有严重的狭窄，需要给予介入治疗，比方放支架或者球囊扩张，这个时候必须要住院。如果再出现更严重的情况，比如心肌缺血发展成为心肌梗塞，这个是很危急的情况有生命危险，必然需要住院治疗，并且观察较长的时间才可以出院。

讲解医师：张上仕  （主治医师）
就职单位：上饶市人民医院心血管内科
在临床常工作中，患者往往容易出现胸闷、胸痛、气闭的症状，做心电图可能出现ST-T段的改变，提示有心肌缺血缺氧的可能性。为了进一步明确诊断以及诱因，往往建议患者行心脏彩超、动态心电图、运动平板试验等辅助检查。最直观明确冠脉病变情况的是冠状动脉造影检查，它可以明确具体的狭窄部位以及狭窄程度如何，同时针对有严重狭窄的病变处，还可以直接植入支架，改善症状，从而挽救生命。同时，如果狭窄程度大于50%以上，确诊为冠心病，那么就需要长期服用抗血小板药物，以及调脂稳定斑块药物进行治疗。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心肌缺血的治疗原则是改善冠状动脉的血管、降低耗氧，以改善患者症状、提高生活治疗，同时治疗冠状动脉粥样硬化，预防心肌梗死和死亡。心肌缺血的药物治疗主要包括两大类，第一大类是改善缺血减轻症状的药物，主要包括β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂。第二大类为预防心肌梗死、改善预后的药物，比如抗血小板聚集类药物，常用的阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛；可以稳定斑块的他汀类药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。心肌缺血如果药物治疗效果不佳，还可以考虑进行球囊扩张或者支架植入，从根本上改善冠状动脉供血，如果病变严重，或者累及左主干，也可以考虑冠脉搭桥手术。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
急性心肌缺血是由于冠脉闭塞而导致心肌缺血、缺氧产生一系列的症状，一旦出现急性心肌缺血，很有可能会造成心肌梗死或者室间隔穿孔甚至患者猝死，所以这种情况是非常的危险。当出现急性心肌缺血的时候，要嚼服阿司匹林或者氯吡格雷，同时做心电图判断心肌缺血的部位以及范围。前往医院后，通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA以及冠脉造影明确冠脉管腔狭窄的程度，决定下一步的治疗方案，比如冠脉介入手术的治疗以及外科开胸搭桥手术，都能够缓解心肌缺血的症状。