心肌缺血

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌缺血主要是由于冠脉狭窄而导致心肌供血、供氧不足，会产生一系列以心绞痛为主的症状，患者会有胸闷、气短、呼吸困难、心悸、心慌，还会出现胸骨后以及后背的紧缩、压榨、绞痛感。如果患者出现这些症状，首先要舌下含服硝酸甘油或者麝香保心丸，同时拨打120急救电话前往医院，通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA以及冠脉造影的检查，明确冠脉管腔狭窄的程度，再决定下一步的治疗方案。治疗方案有冠脉支架植入手术治疗、外科开胸搭桥手术治疗，都能够缓解心肌缺血的症状。

讲解医师：谢连娣  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
心肌缺血如果很严重的情况下，要根据情况进行冠脉造影检查，根据冠脉造影的结果进行相应的治疗。如果心肌缺血同时和冠状动脉血管狭窄程度一致，也就是说冠状动脉狭窄程度比较严重，但是还没有到搭桥的一个标准，这种情况下可能会选择支架治疗。\n如果很严重，甚至达到了做搭桥的标准，这种情况下会建议做心脏搭桥。还有一种情况就是没有办法做搭桥，最后再采取药物保守治疗。所以到底是采用哪一种治疗方式，是做搭桥还是做支架，还是做药物治疗，还是拿中药辅助治疗，要根据血管情况，要根据经济情况，要根据年龄以及伴随疾病等综合判断。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌缺血再灌注损伤后的心电图，可以表现为室性心动过速、心室颤动，也可以表现为房性期前收缩，除此之外，可以表现为各种类型的心律失常。如果患者缺血持续20-30分钟，再灌注后心律失常的发生率就会显著升高，缺血严重会引发非常严重的再灌注心律失常，比如室速或者室颤，还可能会诱发猝死。如果再灌注在心肌缺血数分钟至数小时后，这种情况可以发生各种类型严重心律失常。如果再灌注是在心肌缺血数小时或者数天后，主要见于急性心肌梗死溶栓治疗后或者数天后，进行冠状动脉腔内成形术后，相对较为常见的心律失常有加速室性自搏心律或者室性期前收缩。但是，也有些患者可能表现为室性心动过速或者心室颤动。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
心肌缺血人群最需要吃具有补气生血功能的食物，同时还要兼顾营养与能量的需求，具体如下：1、要多吃具有补气生血功能的食物，常用的有大枣、胡萝卜，个人建议使用人参、黄芪、阿胶、大枣加小米粥进行食疗效果比较好。2、要多吃粗粮杂粮蔬菜和水果，比如谷类食物，新鲜的绿叶蔬菜尤其是茎叶类蔬菜，时鲜水果。3、要多吃含植物蛋白比较丰富的食物，比如大豆及其制品（豆腐皮、豆腐、豆浆等），同时还要适当补充牛奶。4、要适当的补充能量与脂肪，但是不能吃含动物脂肪比较多的食物，比如肥肉。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
透壁性心肌缺血心电图的表现主要有以下三方面：第一、患者可能会出现ST段抬高，并且呈弓背向上型抬高，在面向坏死区周围的心肌损伤区的导联上出现。第二、可能会出现病理性Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。第三、可以出现深倒的T波，并且为对称性倒置。除此之外，如果透壁性心肌缺血在超急性期，还有可能会出现直立高耸的T波，也有些患者可以出现R波递增不良情况。透壁性心肌缺血也叫做ST段抬高性心肌梗死，该类患者往往病情较为严重，需要及时介入治疗。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
大多数心肌缺血患者的心绞痛症状发生为心前区及胸骨后，很少有患者会单纯出现背痛。如果患者心肌缺血导致心绞痛，出现了放射痛，放射到后背一般有如下特点：\n第一、随着胸闷、胸痛症状出现，而并非发生在胸闷、胸痛之前。\n第二、随着胸闷、胸痛症状的好转，背痛也应该得以缓解。\n第三、背痛往往难以精确定位，也就是无法用一个手指头精确点出疼痛点，而其它病变，像腰肌劳损、后背肌肉受损、拉伤引起的疼痛，往往是条状或点状疼痛。\n第四、此种疼痛持续时间往往不长，大多和心绞痛一样，持续时间为3-5分钟，通常不超过15分钟，更不会超过半个小时。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
引起心肌缺血最主要的疾病是冠心病，对于冠心病的治疗要采取生活方式调控、药物治疗、介入治疗、避免诱因等措施，具体如下：\n一、生活方式调控：长期进行生活方式的有效调控，要低盐、少油、清淡饮食，适当多吃一些新鲜的蔬菜水果，避免进食过饱，合理进行运动，保持良好的心态，以及戒烟限酒等。\n二、药物治疗：给予β受体阻滞剂等药物改善心肌缺血，他汀类的调脂药物稳定斑块，抗血小板药物防止形成血栓等药物治疗。\n三、介入治疗：严重的心肌缺血患者，如果有适应症，还可以给予介入治疗，或者冠状动脉旁路移植手术，积极的控制冠心病的各种危险因素，保持血压血糖血脂等合理水平。\n五、避免诱因：避免各种诱因诱发心肌缺血的发作。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
对于心肌缺血的患者，适合吃以下食物：\n第一、黄芪，因为心肌缺血常常表现为胸闷、气短、气血不足的临床表现，黄芪有补气的作用，对于心脏病或者心肌缺血患者较适合，煲汤的时候可以放黄芪。另外，中成药黄芪生脉饮也可以服用。\n第二、人参，人参对心脏病患者来说有特殊的功效，特别是心肌缺血的冠心病患者，还有心力衰竭的患者，人参可以促进冠状动脉的侧支循环，改善心肌供血。当然，人参特别是红参和野山参，吃的时候要注意血压情况，血压不高血压或者偏低的人特别适合。\n第三、黑木耳，黑木耳有活血化瘀的作用，经常吃一些黑木耳，对于心肌缺血、冠心病或者血液粘稠度偏高的患者比较适合。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌缺血是指冠状动脉发生粥样硬化，导致血管的狭窄，在心肌耗氧增加的情况下导致心肌缺血的发生。因此心肌缺血并不是因为贫血或者身体的缺血，而导致的心肌缺血，而是血管的狭窄导致的相对性缺血。因此，对于心肌缺血的治疗最重要的是抗血小板、降脂稳定斑块、降低心率、减少心肌耗氧、扩张血管的治疗等等。对于补血，并不能纠正心肌缺血，除非患者是因为严重贫血而导致的心肌缺血。这种情况的治疗就可以纠正贫血，通过补血来改善心肌缺血。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌缺血指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心肌缺血由多种原因所造成，最常见的因素是冠心病。孕妇因为孕期能量消耗过大，可能出现心肌缺血的情况，孕妇心肌缺血有可能是生理性的，比如心情焦躁、精神压力比较大、近期饮食不好、休息不好，都可能会引起心肌缺血。心肌缺血累及冠状动脉，可能会出现心电图不同导联的变化，下壁心肌缺血发生在右冠状动脉及比较粗大的回旋支的血液供应不足的情况下。孕妇出现下壁心肌缺血，需要排除孕妇本身就有先天性心脏疾病或者后天性如冠心病等疾病的可能性，必要时要进行进一步的系统诊疗。