心肌病

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张性心肌病是属于一种无明显原因的心肌疾病，特征为心脏扩张、肥大，导致心脏收缩功能出现衰退，病情一旦开始则会逐渐加重，治疗费用也会迅速增加。可通过药物治疗心衰、心脏辅助装置和心脏移植治疗，一般的药物治疗费用每个月可以控制在1000元之内，心脏辅助装置的价格一般都在10万元左右，虽然心脏移植治疗可大大提升患者的生存率但费用也较高，加上后续的药物总治疗费用在50万元以上，具体的治疗费用应根据病情轻重、当地医院的收费标准、治疗方案的选择来综合评估。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张性心肌病主要特征是心脏的一侧或两侧心腔增大，可伴有心室收缩功能减退，或者有慢性心力衰竭、房性或者室性心律失常比较多见。所以治疗原则，还是以限制体力活动，注意低盐饮食，控制心衰治疗为主。有心衰的，可以使用强心、利尿、扩血管的药物治疗。伴有心律失常者，可以配合抗心律失常药，如地高辛、依那普利等。如果有栓塞的倾向或者并发症，需要使用抗凝药物配合治疗。严重的扩张性心肌病患者，可以考虑心脏移植延长寿命，术后的健康情况还是比较理想的。如果有缓慢性心律失常或者传导阻滞，可以使用心脏起搏器辅助治疗。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
儿童扩张型心肌病是出现在儿童期，心室功能、结构发生改变相对比较隐匿的一种扩心病，一般是基因缺陷或病毒感染导致。临床上无用于治疗儿童扩张型心肌病的特效药物，主要是通过早发现、早治疗来通过控制病情的发展，避免心肌细胞、组织的继续损伤，需要长期坚持服用药物治疗。扩张型心肌病的儿童要避免受凉，通过调节饮食来增强机体免疫力，感冒需要及时治疗，进行不剧烈的适量运动，避免情绪波动，不要贪玩、过度劳累。扩张型心肌病的儿童可使用家庭氧疗机来间断吸氧来改善心衰症状。心衰的治疗可使用β受体阻滞剂及RAAS系统抑制剂，能够改善心肌重塑，改善患儿的远期预后。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
临床路径指的是某种疾病入院后标准、规范化的诊疗过程，是目前三甲医院制定的诊疗标准流程。扩张性心肌病的临床路径适用于第一诊断为扩张性心肌病的患者。入院后需要检查的项目包括：血常规、尿常规、便常规、凝血、血沉、肝功、肾功、离子、心肌酶、评估生命体征，以及心电图、心脏彩超、胸片、腹部彩超，必要时行动态心电图、心脏核素扫描或心脏运动试验等检查。根据患者临床表现以及各项检查的结果选择一般药物治疗、纠正心衰治疗、针对并发症的治疗，以及住院期间通过检查发现的其他疾病治疗，必要时抗感染治疗等。住院日期通常为10-14天。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张型心肌病是一种心肌收缩功能障碍导致的心肌病变。由于病变的心肌收缩力减弱，将会引起神经体液机制，导致水钠潴留，机体将通过收缩血管维持正常的有效循环，在扩张型心肌病早期常常没有明显症状，随着疾病的进一步发展，因为心脏射血不足，心肌缺血、缺氧，会出现劳力性呼吸困难，活动耐力下降，甚至进展到夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，出现左心功能不全、左心室扩大，并逐渐出现下肢水肿、肝淤血等右心衰竭的症状。扩张型心肌病常常伴有各种室性心律失常，出现头晕、心悸、一过性黑蒙甚至猝死。扩心病可以发现的异常体征包括心界扩大、心音减弱，双肺可以闻及湿啰音，也可出现颈静脉怒张、外周水肿、肝脏变大等阳性体征。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
目前为止，扩张型心肌病的病因并不是很清楚，还有待于进一步研究。目前考虑可能与以下因素有关：一、基因及自身免疫。现在研究表明扩张型心肌病具有家族聚集倾向，而免疫因素可以导致心肌免疫受损；二、感染。有研究表明，动物试验中，动物如果感染病毒会导致病毒性心肌炎，同时观察发现此时会出现类似扩张型心肌病的病变。同样，在人类的试验中，在人的心肌活检标本中发现有病毒感染，如肠道病毒；三、细胞免疫。因其病因不明确，所以治疗只能是对症治疗。未来随着科学进步，可能能找到扩张型心肌病的病因。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张性心肌病儿童的护理有以下几个方面：一、扩张性心肌病的儿童需要持续低流量吸氧，保证血氧饱和度高，以免血氧饱和度低引起一系列心脏或者肺脏并发症。二、还需要预防感染，必要时可以应用抗生素预防，同时还应该注意保暖，避免受凉，避免感冒。三、扩张性心肌病儿童急性期，还需要心电监护、血压监测、血氧监测，观察患者的心电图变化，是否并发心律失常，血压是否平稳，及时对症处理。四、扩张性心肌病的儿童护理还需要注意饮食，不能吃太多的油，不要吃不新鲜的食物，或者刺激性的食物。

讲解医师：周丽丽  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
扩张性心肌病死亡原因常见于心力衰竭、心律失常、血栓栓塞以及猝死，扩张性心肌病起病比较隐匿，早期可以没有任何症状。出现症状时主要表现为活动时出现呼吸困难、活动耐力下降，由于心脏心腔扩大、心室收缩功能减低、排血量减少而出现，随着病情的进展可以出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸；还可以出现左心功能不全的表现，如乏力、水肿、咯血等；合并心律失常可以出现心悸、头晕、黑矇等表现。扩心病患者应注意感染性疾病或手术、创伤等有并发心内膜焱导致死亡的可能。

讲解医师：司昌荣  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
扩张型心肌病的治疗主要包括病因治疗和疾病中晚期的心力衰竭的治疗。病因治疗主要是控制感染，严格限制酒精的摄入，治疗相关的内分泌疾病，改善患者的营养状态。中晚期主要是考虑针对心衰的治疗，在疾病的中晚期患者会出现一些心功能不全的症状如咳嗽、咳痰、呼吸困难、心慌、头晕、少尿、双下肢水肿、腹胀的这些症状，要给予减轻心脏负荷的药物如利尿剂，可以给予静脉制剂或者是口服制剂，如呋塞米、氢氯噻嗪。另外就是强心的药物，可以给予正性肌力药物如洋地黄制剂像地高辛，静脉制剂有西地兰，还有磷酸二酯酶抑制剂像米力农，最后是扩血管的药物硝普钠、硝酸酯类的药物可以控制心衰，口服制剂像包括改善心室重构的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂，还有就是β受体阻滞剂抑制交感神经的兴奋等。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
治疗扩张型心肌病，首先，血管紧张素转化酶抑制剂，以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这两种药物控制血压的同时，能够抑制心室重构，改善患者的远期心功能，只要血压能耐受，可选择其中一种长期应用。其次，β受体阻滞剂，如美托洛尔片、比索洛尔片、卡维地洛等，可以通过减慢心率，降低心肌耗氧量。然后，利尿剂，常用的药物包括呋塞米、氢氯噻嗪和螺内酯，可以减轻心脏前后负荷，螺内酯效果比较好，能够改善患者的心功能。左西孟旦、重组人脑利钠肽等强心药物，可临时缓解心衰症状，沙库巴曲缬沙坦钠属于脑啡肽酶抑制剂，能降低心衰患者再住院率与死亡率，扩张型心肌病患者血压能耐受，可以长期应用。