周丽丽

讲解医师：周丽丽  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
当血清钾浓度大于5.5mmol/L时称为高钾血症。高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制，主要表现为心肌收缩功能降低、心音低钝，可以使心脏停搏、心率减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞、室颤等，血压早期升高、晚期降低，出现血管收缩等类缺血症。应该早期识别和积极治疗原发病，控制钾摄入，采用乳酸钠或碳酸氢钠溶液、钙剂、高渗盐水、葡萄糖和胰岛素，以及选择β2受体激动剂如沙丁氨醇等；还要促进排钾，采用利尿剂以及阳离子交换树脂或者透析疗法。

讲解医师：周丽丽  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心脏的大小及形态变化，扩张型心肌病时胸部X线检查早期无变化，随着病变的发展心脏阴影多呈普遍性增大，其横径增宽，心影常呈球形、三角形、无力状或者主动脉型，以左心室扩张为其主要特征，其次为右心室与左心房增大。如果有肺淤血的征象，可以在心功能代偿期或以右心衰竭为主时，肺血正常或减少，肺淤血程度与心脏大小并不相关联。肺上野血流重分配占27%，上叶血管，尤其是静脉血增多，显示上下肺野肺血相等或上野多于下野。间质性肺水肿在本病的发生率约为58%，也常常显示心胸比大于50%。

脑梗塞后遗症包括肢体偏瘫、行走不利、吞咽障碍、说话不利、长期卧床、进食困难，护理需注意以下几点： 1、注意清淡饮食，低盐低脂，控制盐摄入，忌食油炸食物，吞咽功能障碍者，建议长期鼻饲饮食，避免经口进食引起误吸，造成肺部感染； 2、肢体功能障碍者，建议长期针灸理疗、按摩，防止肢体僵硬，降低日常生活能力； 3、长期卧床者应注意饮食，加强蛋白摄入保证营养，增加机体抵抗力，注意勤翻身、叩背，防止出现吸入性肺炎及压疮。

子宫内膜异位症最主要的症状是痛经，而且痛经是进行性加重。痛经可能经过休息、卧床都不能缓解，需要口服止痛药物治疗。部分患者甚至口服药物都没有效果，需要到医院打止痛针。临床上也见过很多止痛药物都没有效果的，需要多种止痛药联合使用。这些是属于比较严重的子宫内膜异位症。除了痛经以外，部分病人因为异位的子宫内膜组织可能生长到卵巢、输卵管、尿管、肠管等组织可能会引起盆腔包块。有些病人是以发现盆腔包块来就诊。如果侵犯到肠管或者输尿管等位置，可能会出现经期便血、尿血等症状。另外，因为子宫内膜异位症会容易形成盆腔粘连，影响盆腔环境，很多病人会合并有不孕病史。子宫内膜异位症的几大重要的症状是进行性痛经、盆腔包块，还有便血、尿血，盆腔包块的压迫症状以及不孕等，部分病人还会出现有同房或者性生活的疼痛症状，这些是子宫内膜异位症的主要症状。

很多女性患者尤其伴有月经异常，都会发现子宫内膜有明显增厚。其实正常的月经周期，早期受到雌激素的影响而刺激子宫内膜增长，而导致逐渐增厚。但到中期开始出现排卵，排卵以后受到孕激素的影响而维持在一定厚度，随后雌孕激素会同步下降，这样形成正常的月经来潮。如果其中某一环节出现错乱，激素水平会受到影响，如果雌激素持续刺激而没有孕激素的转化，女性会出现子宫内膜明显增厚，并且伴有月经异常或者淋漓不尽，这些女性需要及时到医院就诊，检查子宫内膜的厚度。如果明显增厚，需要做诊断性刮宫术来排查子宫内膜病变。对于没有性生活的青春期女性尤其重要，千万不要因为没有性生活而忽略疾病的检查，导致疾病变化以及加重。如果子宫内膜持续增厚，月经一直不干净，立刻就诊是非常重要的。如果采用药物治疗没有明显效果的时候，需要及时做诊断性刮宫术排查子宫内膜病变。诊断性刮宫术对子宫内膜增厚是最重要的诊断价值，可以排查子宫内膜恶性病变，以及分辨早期的病变，以对后面的治疗可以提供药物使用参考价值。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
扩张型心肌病的治疗，首先是药物治疗：在患者早期阶段，应该给予β受体阻滞剂，比如美托洛尔和血管紧张素转化酶抑制剂，比如卡托普利，可以有效的减少心肌损伤和延缓病变发展。在中期阶段，要限制钠盐的摄入，合理使用利尿药，比如呋塞米，每日20mg，逐渐增加剂量，直至尿量增加，体重每日减轻0.5-1.0kg。如果没有禁忌症，应该积极使用血管紧张素转换酶抑制剂，不能耐受的，可以使用血管紧张素受体拮抗剂，从小剂量开始，逐渐增加剂量。在中重度心衰的患者而无肾功能严重受损时，可以使用螺内酯、地高辛，螺内酯每天20mg，地高辛每天0.125mg。心律失常的也要给予胺碘酮。而在患者晚期阶段，上述利尿药转换酶抑制剂或转换酶受体拮抗剂、地高辛的药物基础上，可以考虑短期应用正性肌力药物，比如说多巴酚丁胺、米力农等。要口服阿司匹林来预防栓塞，同时也可以给患者辅酶q10或者曲美他嗪来改善心肌代谢。还要注意病人的病因治疗，比如说控制感染、戒酒、改变不良生活方式等。其他非药物疗法可以有预防猝死，心脏的在同步化治疗、外科治疗，比如心脏移植或者是给患者安装永久性的左心室辅助装置，再就是探索中的治疗方法，比如免疫学治疗，也可以使用中药生脉、饮真武汤等治疗。

讲解医师：周丽丽  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
扩张型心肌病的药物治疗：一、在早期阶段，要给予患者β-受体阻滞剂，如美托洛尔。如果没有禁忌症，要给患者血管紧张素转化酶抑制药，如卡托普利，如果不能耐受的要使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如缬沙坦；二、在患者中期阶段，如果患者有水肿的，就要限制盐的摄入和合理使用利尿剂，比如说呋塞米每天20mg，一日2次口服。对于有中、重度心衰而又无肾功能严重受损的患者，可以使用螺内酯每天20mg，或者地高辛每天0.125mg口服。有心律失常的，为了防止心源性猝死，可以给胺碘酮；三、在晚期阶段，除了给上述各药以外，还要考虑短期应用正性肌力药物，比如说多巴酚丁胺和米力农来静点。此外还有应用阿司匹林来预防栓塞，以及辅酶Q10或者曲美他嗪来改善心肌代谢。

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扩张性心肌病死亡原因常见于心力衰竭、心律失常、血栓栓塞以及猝死，扩张性心肌病起病比较隐匿，早期可以没有任何症状。出现症状时主要表现为活动时出现呼吸困难、活动耐力下降，由于心脏心腔扩大、心室收缩功能减低、排血量减少而出现，随着病情的进展可以出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸；还可以出现左心功能不全的表现，如乏力、水肿、咯血等；合并心律失常可以出现心悸、头晕、黑矇等表现。扩心病患者应注意感染性疾病或手术、创伤等有并发心内膜焱导致死亡的可能。

讲解医师：周丽丽  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
1、抗甲状腺药物的治疗。立即给予足量抗甲状腺药物，控制甲状腺功能至正常。2、碘-131治疗。经抗甲状腺药物控制甲状腺毒症症状后，尽早给予大剂量的碘-131破坏甲状腺组织。为防止放射性损伤，引起一过性的高甲状腺激素血症加重心脏病变，给予碘-131的同时需要给予β受体阻断药保护心脏。碘-131治疗后2周，继续给予抗甲状腺药物治疗，等待碘-131发挥完全破坏作用。碘131治疗后，12个月内调整抗甲状腺药的剂量，严格控制甲状腺功能在正常范围。如果发生碘-131治疗后甲减，应用小剂量的左甲状腺素控制血清、促甲状腺激素在正常范围，避免过量左甲状腺素对心脏的副作用。3、β受体阻断药。如普萘洛尔可以控制心动过速，也可以用于由于心动过速导致的心衰。为了克服普萘洛尔引起的抑制心肌收缩的副作用，需要同时使用洋地黄制剂。4、处理甲亢合并的充血性心力衰竭的措施，与未合并甲亢者相同。但是纠正的难度加大，洋地黄用量也要增加。5、心房纤颤可以被普萘洛尔和（或）洋地黄控制，控制甲亢后可以施行电复律。