心肌病

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
肥厚型心肌病膈扩张型心肌病的区别还是比较大的，肥厚型心肌病主要是以室间隔肥厚影响收缩以及舒张功能的障碍为主，扩张型的心肌病主要是由于各种疾病造成心脏各个心腔的扩大以及血管的扩张，非常容易造成心脏瓣膜的重度关闭不全，进而影响患者的心功能。一旦确定为心肌病，要通过心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影、心肌核素显像甚至心肌的活检确定是心肌病的哪种分型，确定好分型再给予积极的治疗原发病。另外，给予强心利尿以及营养心肌的药物协同治疗，才能最大程度的延缓病人的寿命。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦确诊为扩张性心肌病，晚期的寿命一般在2年之内患者就死亡了。扩张性心肌病是由于某些疾病，比如冠心病、心脏瓣膜病以及恶性肿瘤造成心脏扩大，心肌不可逆的收缩和舒张的功能减低，引起严重的心衰以及严重的心律失常，会导致病人的死亡。所以一旦出现扩张性心肌病，需要及时前往医院根据心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影等检查，明确目前患者心功能的程度，并给予纠正心衰、预防心律失常的治疗。治疗的同时要注意定期复查，根据复查的结果来调整药物剂量。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
不同的人得了扩张性心肌病，病情发展也是不同的，因此不能一概定论。一般来说，如果规律的服用药物积极的抗心衰，同时预防心肌的重构，生存的时间是比较长的，甚至可以达到20年。如果不予以积极治疗或则是经常发生感染加重心脏的负担，那么存活的时间可能不超过半年。扩张性心肌病的患者还需要积极的找原因，部分人可能是因为心肌的变性而出现的，可以采用化学疗法，有的人则是因为心脏缺血造成的，那么就需要积极开通血管。如果能处理掉病因，那么预后是是比对症治疗要好很多，这种疾病越早治疗，效果越好，寿命越长。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病的患者，分级主要根据慢性心衰的纽约分级决定。Ⅰ级的患者主要患者明确有扩张型心肌病，但是心衰症状不是特别严重。在日常活动时患者不受限制，主要表现为体力活动时不会引起心慌、气短、疲劳等症状。扩张型心肌病在心衰分级为Ⅰ级时，说明患者的症状控制比较良好，或处于早期的扩张型心肌病阶段。治疗主要应用改善心室重构的药物，改善患者的预后，代表的药物为β受体阻滞剂，以及RAAS系统拮抗剂，比如美托洛尔、缬沙坦、依那普利、螺内酯等，通过以上药物改善患者的预后。如果在后期出现心衰，可以适当的应用利尿剂，改善患者的心衰症状。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
扩张型心肌病是心肌病变的一种类型，它是以心肌病变为主要表现。心电图上，我们可以看到有这些表现：有不同程度的房室传导阻滞，而以右束支的完全性和不完全性的传导阻滞最为常见。此外，扩张型心肌病在心电图上还可以看到有广泛的ST-T改变，有些患者还有左室高电压、左房肥大的表现。由于患者的心肌纤维化，很多患者还可以出现病理性的Q波，各导联表现出低电压。总之，扩张型心肌病可以看到不同程度的、不同形式的心律失常，比如室性早搏、室速，有些人表现为房早、房速等。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张性心肌病本身不分级，扩张性心肌病导致心功能不全可以分级。常见分级方法有NYHA、Killip、6分钟步行分级及Forrest等。其中最常用的是NYHA分级，可以分为四级。一级是指日常一般的活动基本不受限，不会引起乏力、心慌气短、呼吸困难的症状。二级是指休息时没有明显的症状，日常的体力活动是轻度受限的，但是一般活动下可以出现疲乏、心慌气短或者是心绞痛发作。三级是指一般的体力活动明显受限，小于平时的活动就能出现心慌气短症状。四级是指患者基本不能从事任何体力活动，即使在安静状态下也会出现上述的心慌气短的症状，查体往往双肺有啰音，双下肢有水肿的表现。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张型心肌病的病因目前并不是十分清楚，可以是特发性的、家族遗传性或者由于病毒感染以及免疫因素、饮酒或者中毒等原因所导致，目前已经确定的因素主要是肠道病毒感染、遗传因素以及免疫机制等。病毒感染所导致的扩张性心肌病所指的病毒主要是柯萨奇B组病毒。25%-30%的患者可能是由于家族遗传性原因所导致的扩张型心肌病。认为病毒持续性的感染对心肌组织持续损害及诱发的免疫介导的心肌组织损伤，是最为重要的导致扩张型心肌病的原因。扩张型心肌病是以心腔扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的心肌疾病。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
扩张型心肌病在临床上的确诊，通过做心脏彩超就可以完成，心脏彩超上面可发现左心室出现明显的扩张。左室舒张末内径女性大于50mm、男性大于55mm，并且有左心室收缩功能的减低、左室射血分数小于45%、左室短轴缩短率小于25%。并且可以除外高血压、心脏瓣膜病、先心病、缺血性心肌病等等原因引起的左室扩张和左室收缩功能的减低，就可以诊断扩张型心肌病。但是除临床诊断之外，还需要来鉴别扩张型心肌病发生的病因，比如原发性扩张型心肌病、获得性扩张型心肌病、继发性扩张性心肌病。这时就要去问诊病人有没有家族史、近期的妊娠分娩史、大量的饮酒史，既往有没有心动过速的病史或者其他的系统性疾病，比如风湿免疫病、尿毒症、甲亢、贫血等等。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
儿童扩张型心肌病和成人的差不太多，基本都是对症治疗。因该疾病没有很好的预防措施，也没有特效治疗办法，所以只能是早发现、早治疗。首先一般治疗吸氧、让孩子多休息，避免活动；饮食宜清淡，限制高蛋白、高纤维素、高维生素饮食；注意保暖，避免感染，必要时可使用丙种球蛋白。其次是病因治疗，对于能寻找到病因的患儿积极去除病因，有并发症时如心律失常，则抗心律失常治疗，有时候可能还需外科治疗，严重的需要心脏移植手术，需医生具体评估，决定治疗方案。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张型心肌病以单个或双心室扩大，伴有心脏收缩功能异常的心肌病变。疾病的病因较多，大多无明确诱因发病，临床主要变现为心脏扩大、心衰、心室壁变薄、心律失常等，还可以造成心源性休克。诊断手段有症状、体征、胸部X片可发现心影增大、肺淤血、胸腔积液等；心脏超声可见心腔增大，室壁运动减弱、EF值降低；心脏磁共振可见舒张末左室变大。有条件的患者可进行心脏核素扫描检查，冠状动脉CTA检查；此外，脑钠肽BNP和前端脑钠肽NT-BNP的水平也有助于判断扩心病的严重程度及预后。