心肌病

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
此种疾病也属于致心律失常性的心脏病，主要是由于各种心律失常导致心脏整体功能下降，影响心脏的收缩和放松。患儿一旦出现心动过速，应立即到医院通过普通心电图或24小时动态心电图了解心动过速的性质和频率。根据患者的临床症状包括胸闷、气短、心悸等，决定下一步的治疗方案，大多数选择药物保守治疗。可以服用倍他乐克降低患者心率和心肌收缩力，以此降低心肌耗氧量，也可以通过胺碘酮纠正患者心律失常。此外，还应积极治疗原发性疾病，如瓣膜病、冠心病、突发性心肌炎等。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
酒精性心肌病发生的根本原因是长期大量饮酒，所以治疗酒精性心肌病的关键是戒酒。如果能够早期戒酒，而且早期就开始标准化的心衰治疗，大多数酒精性心肌病病人的心脏结构和功能，能够完全恢复正常，也就是可以完全康复。但是如果不戒酒，酒精性心肌病的病人，5年的死亡率可以达到40%-50%，也就是将近一半的病人会在5年内死亡，所以如果不戒酒，酒精性心肌病的病人预后还是比较差的。在治疗方面，酒精性心肌病的治疗与扩张性心肌病的治疗是相似的，主要还是针对逆转心肌重构和控制心力衰竭的治疗，在此基础上还应该补充维生素B1。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
心肌病是临床的常见病，多发生于老年人，可以在寒冷的季节进行艾灸治疗，比如秋天、冬天等都可以进行艾灸，并且是最好的时间。可以通过罐的方式进行艾灸，也可以隔药材进行艾灸，比如隔姜灸、隔附子灸等，根据医生的指导合理进行。心肌病的艾灸治疗主要是选取特定的穴位进行刺激，比较常见的是心俞、厥阴俞、膏肓穴、膻中穴、中脘穴、内关穴、神门穴等，这些穴位通过合理的搭配可以达到疏通经络，辅助治疗心肌病的目的，同时可以对身体进行温煦，提高人体的阳气，对于治疗老年人出现的身体寒冷、心律失常都具有非常大的意义。

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
三黄泻心汤主要有黄连、黄芩和大黄组成，三黄泻心汤是否治疗心肌病，主要看是否用三黄泻心汤的适应症，如果有以下情况则可以使用三黄泻心汤：第一、一般精神状态良好，体格壮实，面色潮红而有油光，舌质暗红，舌苔厚或黄的。第二、腹部充实有力或者上腹部不适，大便干结或者粘腻。第三、易出现头痛、头昏、鼻衄、吐血、皮下出血、头面部感染等。第四、可见高血压、高血脂、血液黏稠度高。使用三黄泻心汤一定要把握好适应症，不要随意服用，要在中医师的指导下服用。如果体质比较虚弱、精神萎糜、贫血、消瘦、腹泻，应当慎用。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
原发性心肌病常见的类型有：肥厚型、扩张型、限制型、致心律失常型右室心肌病、不定型心肌病等，其中最常见的类型是肥厚型和扩张型的心肌病。其中，肥厚型心肌病主要是左心室或右心室肥厚为特征，伴不对称性肥厚，并且累及室间隔。主要临床表现有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，有时可以伴有眩晕，甚至意识丧失、晕厥等。\n治疗主要是改善预后治疗，可以选择β受体阻滞剂以及钙通道阻滞剂。另外，扩张型心肌病主要特征是单侧或双侧心室过大，伴或不伴有心力衰竭。主要表现也是气短，有时候伴有端坐呼吸、水肿、肝大等充血性心力衰竭的体征，治疗主要是利尿、强心、控制心律失常等对症治疗。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
梗阻性心肌病是比较难治疗的疾病。梗阻性心肌病是指心脏的左心室靠近主动脉瓣口的位置，出现了局部心肌肥厚，当心肌收缩的时候，肥厚的心肌会堵塞主动脉口，就会导致左心室流入主动脉的血流受阻碍，从而引起一系列的症状，梗阻性心肌病久而久之会发展为扩张型心肌病。梗阻性心肌病没有特效的药物，只能考虑手术治疗，手术治疗适应症比较少，而且风险也比较大。手术是通过无水酒精，消融局部增厚的心肌，就会导致局部的心肌梗死，久而久之梗死部位的心肌会脱落形成纤维化，这样就可以解除梗阻。但是这种手术适应症比较少，风险也比较大，目前还没有大规模的开展。

讲解医师：徐文晖  （副主任医师）
就职单位：阿勒泰地区人民医院心血管内科
心肌病要根据不同的类型，治疗方法是不同的，其中心肌病大致可以分为五型，根据不同的类型，针对不同的对症的方法治疗。1、肥厚型心肌病的药物治疗，包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。内科介入治疗，如室间隔的心肌射频消融术、起搏器治疗甚至外科的治疗。2、酒精性的心肌病，建议患者不能长期酗酒，应该及时戒酒，预后相对不是太好。3、扩张型心肌病在临床上比较多见，但是治疗效果比较差，但疾病的晚期，是以抗心衰、强心、利尿对症治疗，预后较差。4、心律失常型心肌病，应用各种抗心律失常的药物治疗，导管的消融手术、心脏植入自动除颤仪等等。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病主要以心脏扩大、心力衰竭、心律失常为主要表现。主要治疗：第一、限制活动。有心力衰竭或者心脏明显增大的要减少活动，需要多休息。第二、要限制钠盐的摄入、限水。第三、药物治疗。主要是强心、利尿、扩血管等。应用强心的药物首选洋地黄类制剂，宜从小剂量开始。根据临床情况可以使用利尿剂，以减轻心脏的前负荷，改善心衰症状。扩血管药物可减轻心脏前后负荷。血管紧张素转换酶抑制剂可以改善心室重构，延缓疾病的进展；β-受体阻断剂也可以改善心室重构，同时预防和治疗心律失常、提高生存率，但其存在一定的负性肌力作用，应待病情稳定后再使用，应从小剂量开始。心律失常是扩张型心肌病致死的常见原因，选择药物时要注意大多数药物都有负性肌力作用和致心律失常的副作用，需要谨慎选择。对于持续治疗无效、心功能极差的患者，可考虑心脏在同步化治疗、心脏移植等。

讲解医师：周丽丽  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
1、抗甲状腺药物的治疗。立即给予足量抗甲状腺药物，控制甲状腺功能至正常。2、碘-131治疗。经抗甲状腺药物控制甲状腺毒症症状后，尽早给予大剂量的碘-131破坏甲状腺组织。为防止放射性损伤，引起一过性的高甲状腺激素血症加重心脏病变，给予碘-131的同时需要给予β受体阻断药保护心脏。碘-131治疗后2周，继续给予抗甲状腺药物治疗，等待碘-131发挥完全破坏作用。碘131治疗后，12个月内调整抗甲状腺药的剂量，严格控制甲状腺功能在正常范围。如果发生碘-131治疗后甲减，应用小剂量的左甲状腺素控制血清、促甲状腺激素在正常范围，避免过量左甲状腺素对心脏的副作用。3、β受体阻断药。如普萘洛尔可以控制心动过速，也可以用于由于心动过速导致的心衰。为了克服普萘洛尔引起的抑制心肌收缩的副作用，需要同时使用洋地黄制剂。4、处理甲亢合并的充血性心力衰竭的措施，与未合并甲亢者相同。但是纠正的难度加大，洋地黄用量也要增加。5、心房纤颤可以被普萘洛尔和（或）洋地黄控制，控制甲亢后可以施行电复律。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
缺血性心肌病是由于心脏的供血不足，包括组织的灌注不足所导致的胸闷、气短、喘息、心前区疼痛、阵发性呼吸困难等一系列的临床表现。这种疾病在临床上可以治疗，但不能治愈，只能通过一些治疗手段来缓解临床症状。一旦发生这种情况，要积极的进行治疗，避免出现心血管的意外，因为心脏病的突发情况比较多，早期干预、早期治疗才能起到一个良好的效果。主要的治疗就是用活血化瘀的药物，然后用抗血小板和稳定斑块的药物来进行综合的治疗，平稳血压、血脂、血糖，做好心脑血管疾病的预防，延缓病情的进展。