心肌病

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
充血性心肌病又叫扩张型心肌病，主要是心肌收缩功能减弱，病变常为弥漫性的累及双侧心室，早期心肌舒张功能障碍，随后出现收缩功能的减弱，表现为泵的功能不全、射血分数降低、舒张期容量与末期压力升高、心腔扩大、发生充血性心力衰竭，故又称为充血性心肌病。心力衰竭这一个医学词语可能会被患者误解，如果医生说存在心力衰竭，并不是说心脏已经停止了工作，而是说心脏能难以满足身体对血液和氧气的需求，但是仍在工作中。最初扩张型心肌病往往不会导致症状，但是随着病情的加重，可能会出现呼吸困难，尤其在运动的时候出现呼吸困难，躺卧或者睡眠的时候会出现呼吸困难，另外难以进行体力活动或者运动，双足或者脚踝甚至双腿有肿胀。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
心肌病一般病程漫长，可以相对平稳多年而后又反复发作。所表现的慢性心功能不全，可以达数年或者更长的时间。在临床上一旦出现严重的心力衰竭，预后是很不好的。最常见的临床表现是心脏储备功能的下降及心功能的不全，单纯的心肌病所致心力衰竭并不是很常见，常常在应急的情况下发生。如在甲状腺功能亢进、贫血、手术、感染、劳累及过高热的时候出现心功能不全的临床表现。心肌病最重要的表现是潜在性的心功能不全，在正常的状态下，严重的心功能不全或者心力衰竭表现并不明显，常在感染、输液过速和过度劳累的时候诱发心力衰竭，表现出心功能不全的症状。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心律失常性心肌病，是指长期心动过速可以导致心脏扩大、心功能下降，最后会引发心衰的临床综合征。对于这样的患者，当心律或者心脏的节律得到控制之后，经过一段时间积极治疗，心功能会明显恢复。心动过速性心肌病的原因主要是快速心律失常，而快速心律失常又包括室性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常等。快速心律失常会让心脏的血供发生异常，尤其是室性心律失常，会出现心脏每搏输出量下降，长期以往会引起心衰。还有一部分是因为心脏的机械重塑，就是心脏不按正常的状态去收缩，心脏的记忆功能会让其发生心肌机械重塑，这也会引起心脏扩大等。还有一些是心脏的电重塑，这些都是心律失常心肌病的原因，但最终原因就是因为心动过速，快速的心室率让心衰发生。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
右室心肌病是绝症的一种，因为右室心肌病主要是家族遗传性的疾病，目前在全球还没有找到解决或者治愈的办法。一般右室心肌病是由于右心室的衰竭，出现严重的心律失常而导致患者死亡。患者会有胸闷、气短、心慌，甚至晕厥的情况，一般表现为右心室衰竭，肝脏、脾脏的肿大、腹部积水，以及双下肢的水肿，这些表现都是因为右心功能不全而导致的。所以，一旦出现右心室心肌病的诊断，只能是以延长病人的寿命，为主要的治疗手段，给予强心利尿以及营养心肌的药物，这样才能最大限度延长病人的寿命。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
淀粉样变性心肌病是一种继发性限制性心肌病，预后比较差，70%的患者在出现胸闷、呼吸困难等，心力衰竭的症状后一年内死亡。大部分的患者特别是出现心衰的症状后，存活的时间不超过一年，小部分的患者大约30%的患者存活时间可能会超过一年。以上这些数据是基于长期的临床调查分析得出的，只能作为参考，发病有多种原因，如原发性的、遗传性的、血透相关性的、老年性的等，再加上患者的年龄不同伴有的疾病不同，病情所处的阶段不同等。患淀粉样变性心肌病的病人存活的时间也会不同，在临床上对高度怀疑患有本病的患者，最好进行心肌活检等以明确诊断。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
围生期心肌病一旦诊断，能够尽早开始标准化的心衰治疗，对逆转心脏病变是非常重要的。治疗药物最重要的是两大类药物，一类是ACEI、ARB类药物或者ARNI药物，也就是沙库巴曲缬沙坦，另外一大类药物是β受体阻滞剂，这两类药物对逆转心肌重构，改善病人的长期预后是非常重要的。如果能够早期应用这两种药物，病人在半年内可能心脏就能够恢复正常，这两类药物不仅要用，而且要逐渐加大剂量，直到达到最大的耐受剂量。除此之外，如果有心衰的症状或者急性心衰发作，就需要给予改善症状的药物，比如洋地黄类的强心药、利尿剂或者扩张血管的药物。围生期心肌病比较特殊的一点是，病人在妊娠后期和产后的一段时间里面，身体处于高凝状态，合并围生期心肌病之后，这种高凝状态会更加明显，心腔内容易形成血栓，所以需要进行抗凝治疗，可以选择华法林或者不能口服华法林的时候，可以选择低分子肝素皮下注射。β受体阻滞剂和ACEI、ARB类的药物治疗，需要持续一年以上，有时候甚至要进行终身的药物治疗。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌病是不同病因引起的心肌病变，常见的有扩张型心肌病、限制型心肌病、肥厚型心肌病，确诊心肌病有赖于临床检查如胸片、心脏彩超、心电图、心脏磁共振、心内膜心肌活检等。扩张型心肌病临床诊断要除外各种继发性以及获得性疾病，仔细询问家族史对诊断是很重要，家庭成员基因筛查有助于临床确诊。对于心脏彩超提示舒张期室间隔厚度达到15mm，结合病史、体格检查和阳性的家族史，有助于临床确诊肥厚型心肌病。限制性心肌病根据运动耐力下降、有水肿以及右心衰且心电图呈肢体导联低电压，心脏彩超提示双方增大，左心室不扩大但充盈受限以及心肌淀粉样变，结合放射、放疗史等可以临床确诊。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
扩张型心肌病属于心肌病的一种，一旦出现扩张型心肌病，一般都是保守治疗为主，因为如果想要根治需要心脏移植，而心脏的移植技术在我国应用不是很广泛，技术不是很成熟，所以是以药物的保守治疗为主。一旦确诊为扩张型心肌病，在药物保守的治疗下，一般患者的寿命为5-10年。一旦确诊为扩张型心肌病，患者的寿命以及生命可能在5年或者10年之内就失去了。在药物的保守方面，有米力农、地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、辅酶Q10等药物，都可以尽量延长患者的寿命。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌病和心肌炎是不一样的。心肌炎主要是由于细菌或者病毒侵入心脏，使得心脏的内膜出现炎症反应，完全可以通过治疗进行痊愈；而心肌病主要是由于心脏瓣膜病、冠心病或者遗传因素所造成心脏心肌不可逆的损伤，心脏的收缩以及舒张功能下降，是不能完全治愈的，只能通过药物的保守治疗最大程度的延长患者寿命。一旦出现心肌病，要前往医院通过各种辅助检查了解导致心肌病的原因，并给予积极的治疗。心肌炎的治疗方案主要是以抗炎、强心以及营养心肌的治疗，通过系统的治疗是完全能够康复的。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
充血型心肌病是无法完全治愈的。因为想要完全治愈，需要进行心脏移植，但是在我国心脏移植的供体比较少，这项技术目前来说并不是十分的成熟。所以，多数的病人会选择药物的保守治疗。在药物保守治疗方面，主要是以强心、利尿、营养心肌的治疗为主，比如给予新活素、米力农、地高辛、螺内酯等药物，使患者不会出现严重的心衰或者严重的心律失常。另外，还可以纠正心脏的收缩以及舒张的功能，通过治疗可以最大限度的延长患者的寿命。