心肌病

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
缺血型心肌病并不会导致低血糖。因为缺血性心肌病和低血糖是两种疾病，缺血性心肌病是因为冠脉的狭窄或者其他的原因，造成心肌的供血不足，而严重的影响心脏的收缩以及舒张的功能，使病人产生心衰以及严重的心律失常的症状。而低血糖是因为胰岛分泌不足，而导致患者低血糖的症状，如头晕、休克。一旦出现缺血性心肌病，要积极的改善供血来提高心功能的恢复，预防严重的心律失常，尽可能地延长病人的寿命。而出现低血糖的症状，建议及时的和一些糖水或者服用，然后前往医院找出引起低血糖的原因，是因为胰岛功能出问题，还是由于贫血、营养不良、甲状腺机能减低等引起的。

讲解医师：褚艳丽  （主任医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院心内科
扩张型心肌病的症状主要表现为左心室功能衰竭。其是由于左心室收缩能力下降，导致泵血量减少而出现全身的虚弱、乏力、头晕等症状，常表现为对运动不耐受。心肌病的症状是逐渐发展的，有些病人在历时数月甚至数年一直没有症状，随后体检或发生症状后检查左心室扩大才得以确认。另一部分病人则在一次全身性病毒感染康复后发生心力衰竭症状，还有些病人在心肌炎发作时出现严重的心力衰竭。这当中有一部分人可以从心力衰竭中康复，但是心脏储备能力下降的慢性表现可以持续存在，并在数月或数年之后症状再次出现。约30%的病人可以有胸痛症状，提示可能伴发缺血性心脏病。因为扩张型心肌病时冠脉微循环系统的血管扩张，储备能力下降，提示心内膜下心肌缺血在胸痛的发生中参与作用，晚期常继发肺栓塞的胸痛和全心衰所致的肝肿大而引起腹痛。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
致心律失常性右室心肌病是心肌病的一种类型，主要是指右心室的心肌被纤维组织进行性的替代。临床表现主要为右心室扩大、心律失常以及猝死。致心律失常性右室心肌病的病因目前非常少，考虑可能跟遗传因素以及个体发育异常、退变变性学说、炎症学说等因素有关，在临床上的处理主要是针对心律失常以及猝死的治疗、预防和处理。所以，致心律失常性右室心肌病在临床上是不能治好的，只能对于临床表现出来的并发症和症状治疗。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
非梗阻性肥厚型心肌病，需要做的是排查有没有隐匿性梗阻，也就是病人在安静状态下，左室流出道是没有梗阻的，但是在心脏负荷增加的情况下，左室流出道可能会出现梗阻，压力阶差会大于30mmHg。这种心脏负荷增加的状况包括脱水、吃得太饱、运动、特殊的体位、用药等等。可以通过负荷状态下的心脏彩超，排查有没有隐匿梗阻性的肥厚型心肌病。如果能够排除隐匿梗阻性肥厚型心肌病，完全确定是非梗阻性的，一般情况下猝死的概率会降低很多，可以不用治疗，也可以口服β受体阻滞剂预防猝死，以及延缓心肌肥厚的进展。比较好的选择是倍他乐克，而像有血管扩张作用的β受体阻滞剂，比如卡维地洛，就不是很好的选择。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
非梗阻型心肌病一般指非梗阻型肥厚性心肌病，是指室间隔或游离壁增厚，但是无左心室流出道梗阻的肥厚型心肌病。对于其治疗一般从以下几个方面入手：1、适度运动：非梗阻型心肌病一般心肌肥厚，流出道不受阻，适量运动可以增加舒张期时间，增加回心血量，改善症状；2、药物治疗：β受体拮抗药可以改善左心室舒张功能，缓解相关症状，并且对预防心律失常也有一定疗效；钙通道阻滞剂也可以改善，可于β受体拮抗剂禁忌时服用；3、控制血压：非梗阻型心肌病是无心室流出道梗阻的，故不需要行手术治疗，但是需要严格控制血压，防止病情恶化。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
病毒性心肌炎鉴别诊断有：一、扩张性心肌病，两种疾病可能有乏力等不适，但扩张性心肌病有心脏扩大的体征，心电图可有特征性表现，心脏彩超可以查出有心脏扩大，而病毒性心肌炎有病毒感染前驱病史；二、肥厚性心肌病，肥厚性心肌病的心脏彩超，能够发现心肌不对称的肥厚，和病毒性心肌病鉴别需要依靠心电图、心脏彩超等检查；三、缺血性心脏病，比如心肌梗死、高危心绞痛，都有胸闷、胸痛的症状，都有心肌标志物升高，但冠状动脉造影可确诊冠脉病变，病毒性心肌炎则需要通过心肌细胞活检确诊。

讲解医师：刘祥礼  （主任医师）
就职单位：日照市中医医院心血管内科
心肌病对吃蔬菜没有特别的要求，也就是各种蔬菜都可以吃。心肌病包括多种类型，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。扩张型心肌病主要以心脏扩大为主，它的心肌收缩力是减弱的。肥厚型心肌病主要以心肌肥厚为主，心腔是缩小的，所以会影响静脉血液的回流。不论是扩张型心肌病还是肥厚型心肌病，发展到后期都会引起心脏功能不全，也就是心力衰竭。所以心肌病饮食方面主要是低盐饮食，不要饮酒、吸烟，避免剧烈运动等，保护心脏功能。一旦发现心肌病后，需要吃相应的药物来帮助延缓心脏功能的衰竭，而对于吃蔬菜基本上没什么要求，只要个人喜欢，什么蔬菜都可以。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果出现先天性心肌病的情况，目前我们国家还没有特殊的根治方案，主要的方案以心脏移植为主，但是心脏移植技术还不是很成熟，供体并没有那么多，所以先天性心肌病的治疗，还是以保守治疗延长患者的寿命为主。在保守治疗方面，要给予强心、利尿以及营养心肌的治疗，比如西地兰、地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、果糖磷酸钠、辅酶Q10等，这些药物都有强心、利尿以及营养心肌的作用。还需要定期复查，根据复查的结果调整药物的剂量，可以使患者的心功能得以恢复，还可以预防严重的心律失常，可以最大程度得延长患者寿命。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
酒精性心肌病属于心肌病的一种，其他的分型还有扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病以及围产期心肌病。酒精性心肌病是因为长期酗酒而造成心肌不可逆的损伤，严重影响心脏的收缩以及舒张功能。酒精性心肌病恢复的时间至少在半年到一年之内，期间要严格的限制酒精的摄入。还要给予强心、利尿以及营养心肌的药物调理，在药物的选择上有米力农、新活素、地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪等等，这些药物都能够使患者的症状得到恢复。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
不同病因所伴随的心肌病症状不完全一样，临床上原发性心肌病最常见于病毒感染性疾病，其最早期症状与感染位置相关。如果是上呼吸道感染所诱发的急性心肌炎，最早期症状以咳嗽、咳痰、发热等呼吸道感染症状为主，随病程的演化出现心肌感染，患者会出现心悸、胸痛、胸闷等症状。如果出现心肌大量坏死，则会出现活动后气短加重、喘憋、下肢水肿等心功能衰竭症状，以及心率失常表现。一般在发热后出现胸痛、胸闷症状，建议进行心电图检查、心肌酶检查、病毒血清学检查以及C反应蛋白检查。如果检查结果提示心肌坏死，同时合并病毒感染，则需要常规进行抗病毒治疗。如果患者的心肌炎症状较重，还需要进行抗炎治疗。