心肌梗死

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于急性心肌梗死，分四个时期，分别是超急性期、急性期、亚急性期和慢性期。对于亚急性心肌梗死，通常在急性心肌梗死后的数周至数月之内发作。亚急性心肌梗死的治疗，主要通过恢复期的治疗，预防再次急性心梗的发作。在急性心梗早期，通常以快速开放闭塞的冠状动脉作为首选治疗方式，但亚急性期患者病情已基本稳定，必须通过规律的口服药物控制患者病情：1、要规律口服抗血小板类的药物，如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛。2、要服用他汀类降脂药，例如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀钙片。3、服用改善心室重构的药物，例如ACEI类的药物，如卡托普利、依那普利等等，并且给予患者及时进行心电检测。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌梗死如何急救？在家中如果患者出现持续不能缓解的胸疼，而且疼痛性质明显有压榨感，如果同时伴有咽喉部紧缩或者左前壁放射痛，同时疼痛的时间比较久，超过30分钟不能缓解，而且伴有明显的恶心、烦躁、不安、恐惧或者濒死感。另外病人既往又合并了很多的危险因素，比如控制不好的高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟或者既往有高血压、冠心病的家族史，或者以前就已经诊断有冠心病，这时候要高度怀疑可能是急性心梗。首先要拨打120，如果家中有硝酸甘油，首先要舌下含服1片，如果没有硝酸甘油有速效救心丸也可以临时服速效救心丸5-10粒，家中有阿司匹林可以同时服3片阿司匹林，但阿司匹林规格是每片100mg。120来了之后或者120不能马上赶到，家中有车一定要尽快去三甲医院急诊科查血、做心电图明确是否有急性心梗。如果明确是急性心梗，而且又是ST段抬高的急性心梗可以急诊行PCI术，PCI术就是冠脉血管重建术，这样可尽快把冠脉堵塞部位打通改善心肌供血挽救心肌。因为时间就是生命，时间就是心肌，如果能尽早的判断心梗尽早的打通血管，可以防止更多的心肌细胞死掉，因为心肌细胞不可再生。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
非ST段抬高心肌梗死的辅助检查，主要包括尽快行心电图检查以及心肌损伤标志物，如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CKMB）以及肌红蛋白的检查，其他检查还包括胸部X线检查、心脏超声、心动图检查以及放射性核素检查。非ST段抬高心肌梗死的患者要根据危险分层的高低决定何时行冠状动脉造影，以便进一步决定是否行介入治疗。如果非ST段抬高心肌梗死的危险分层为极高危，要在两个小时内行冠状动脉造影。如果危险分层为高危患者，要在24小时内行冠状动脉造影。如果是中危的非ST段抬高心肌梗死的患者，要在72小时内行冠状动脉造影检查。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
下壁心肌梗死是急性心肌梗死的一种类型，其梗塞的部位在左心室的下壁，下壁心肌梗死的患者是需要进行综合的治疗，没有首选药物的说法。对于下壁心肌梗死患者最关键的治疗是再灌注治疗，需要尽快给予再灌注治疗，把堵塞的冠状动脉开通、恢复冠状动脉的血流、挽救濒临坏死的心肌、减小心肌的坏死面积，从而保护和维持心脏功能。在积极再灌注治疗的同时，还需要给予抗凝、调脂、抗血小板以及抑制心肌重构等综合治疗，这些治疗都很重要，缺一不可。只有对下壁心肌梗死的患者进行综合治疗，才能有效的改善患者的预后。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。对于心肌梗死的治疗，可以在冠心病二级预防治疗基础之上给予溶栓、冠脉介入或外科搭桥手术治疗，针对溶栓的病人，常用的输液为尿激酶或阿替普酶。另外，如果合并有心律失常可能用到胺碘酮等药物，如果出现休克可能会用到血管活性药物，比如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、新活素、左西孟旦等药物。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠状动脉是为心脏供血的血管且有很多分支，当冠状动脉发生粥样硬化产生斑块时可使管腔发生狭窄，狭窄达50%时可以诊断为冠心病。当斑块破裂形成血栓堵塞血管或是原有狭窄加重导致心肌大面积缺血、坏死，即心肌梗死，心绞痛症状加重可呈压榨性疼痛且不能缓解，患者有濒死感，伴有大汗、呕吐等症状。最好的缓解症状的办法是及时去医院溶栓或行支架植入术，以开通血管缓解症状，使心肌恢复灌注，还可以挽救一部分心肌。如果血压不低可以含服硝酸甘油等扩血管药物，一般效果较差。最好的办法是用最快速度赶到医院明确诊断，在医生指导下服用阿司匹林、氯吡格雷等降脂药物的负荷剂量，无禁忌证者应尽快做手术。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
心肌梗死急性期的治疗，一定要尽快开通急性心肌梗死抢救的绿色通道，要在最短的时间内明确诊断、及时治疗，治疗方案通常有迅速疏通堵塞的冠状动脉，恢复缺血、缺氧的心肌细胞，通常可以从扩张冠状动脉、消除致病的堵塞物两方面入手。同时应该减轻心脏的负荷，给予患者吸氧，绝对卧床休息，避免情绪过度波动，治疗方案包括经皮冠状动脉介入治疗方式、溶栓治疗方式和急诊外科手术搭桥治疗方式。除上述手术方法外，患者还应该做到绝对卧床休息，保持环境安静，及时监测病情，还可以给予药物治疗，例如止痛、镇静类药物和扩张冠状动脉的药物。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。心肌梗死全球统一定义，2012年第三版更新了心肌梗死定义，4A型为伴发于经皮冠状动脉介入治疗的心肌梗死，在介入治疗手术的过程中可能会出现冠状动脉无复流、慢血流的情况，造成心肌的缺血、缺氧，造成心肌梗死的情况。另外，对于放支架过程中由于支架选择的不恰当，造成急性支架内血栓或相关分支血管的闭塞，也是造成此类心肌梗死发生的原因。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死心电图，可有动态性改变。有Q波心肌梗死者，起病数小时内可尚无异常或出现异常高大，两肢不对称的T波。数小时后ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，数小时带两天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在3-4天内稳定不变，以后70%-80%永久存在。如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，视为亚急性期改变。数周至数月以后，T波呈V形倒置，两支对称，波谷尖锐，为慢性期改变，T波倒置可永久存在，也可在数月到数年内逐渐恢复。无Q波心肌梗死中的心内膜下心肌梗死，显示ST段普遍压低，继而显示T波倒置，但始终不出现Q波，ST段和T波的改变持续存在1-2天以上。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死患者，需要给予相应的护理措施，包括紧急措施，明确发生心肌梗死后，严禁患者活动或自行前往医院，应原地等待医疗救助。心理护理。当患者被确诊急性心肌梗死之后，其心理压力增加，有明显的焦虑感、恐惧感甚至绝望，因此，护理人员应多与患者进行沟通，为患者讲解治疗方法及注意事项。疼痛护理，护理人员要认真观察患者疼痛的性质、持续时间，要尽快止痛。生活护理，要保证安静、空气新鲜、温度适宜，谢绝探视，要嘱托患者无绝对的卧床休息。饮食上给予清淡、低盐、易消化、足量蛋白质的饮食，忌食刺激性的食物，同时保持大便的通畅。另外，要注意吸氧，注意生命体征的监测以及并发症相关的护理，争取早期发现，尽早处理。