心绞痛

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
突发心绞痛的时候，患者要立刻休息，停止一切活动，这样症状可以缓解或消失。如果心绞痛发作比较严重，要使用硝酸酯类制剂，可以扩张冠状动脉，降低阻力，减少静脉回流，降低心室内的容积、血压和心排血量，减低心脏前后负荷，降低心肌的耗氧量，缓解心绞痛的发作。硝酸甘油或速效救心丸舌下含服，一般3-5分钟内可以起效，如果3-5分钟症状不缓解，可以再次含服硝酸甘油或速效救心丸。如果这时症状还不缓解，要考虑心肌梗塞，要及时拨打120进行急救。如果症状比较严重，疼痛比较明显，可以考虑服用镇静剂。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
不稳定性心绞痛主要包括初发性心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛，变异型心绞痛、以及急性冠脉综合征和梗死后心绞痛等。初发型心绞痛是指近期也就是1个月内突然开始发作的心绞痛。恶化型心绞痛是指在最近一个月内疼痛较原来心绞痛的持续时间、程度、发作部位都有明显加重，此种心绞痛存在了变化，产生了不稳定因素，因此属于不稳定心绞痛。变异型心绞痛是指患者在休息状态下，亦可以发生突然的胸痛，伴有大汗，心电图检查发现心电图ST段抬高，但是此类心绞痛往往很快会恢复，当胸痛停止以后再做心电图，发现抬高的ST段有所回落。急性冠脉综合征，急性冠脉综合征包括了不稳定心绞痛和急性心肌梗死。梗死后心绞痛，是指患者突发了急性心肌梗死，梗死一个月后变为了陈旧性心梗，但是仍然反复发作胸痛，此类心绞痛也属于不稳定性心绞痛。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心绞痛是冠心病中一种常见的类型，不仅会引起明显的胸痛、胸闷等临床症状，还会引发心肌缺血、心律失常，甚至导致心脏猝死。治疗心绞痛的药物，主要可以分为两类：第一、为控制症状的药物，主要包括β受体阻滞剂以及硝酸酯类的药物、钙离子拮抗剂，这些药物通过降低心肌的耗氧、扩张血管、改善心肌的血运，从而显著减少心绞痛发作的频率和程度。第二、降低心绞痛引起的心血管事件风险，主要有抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷，以及降脂药物，如各种他汀，这些药物的作用，虽然不能马上缓解心绞痛的症状，但是可以降低心绞痛引起的心肌损害，减少心血管急性事件的发生。

讲解医师：李军  （主治医师）
就职单位：成都市郫都区中医医院心血管内科
心绞痛分为稳定性的心绞痛、不稳定心绞痛和变异性心绞痛，其中比较安全的是稳定性的心绞痛，这些可以进行冠心病的二级预防药，包括抗血小板的治疗、稳定斑块的治疗、控制心室率的治疗，通过运动的锻炼，恢复性的锻炼。如果是不稳定心绞痛，大多数伴有血管内的斑块形成和斑块的不稳定，这个时候就需要最好能做一个冠脉造影，来明确斑块的情况和狭窄的程度。如果病变比较重，这个时候就建议安支架。安支架完了之后，进行规范化的双抗，冠心病的二级预防，稳定这个斑块的情况，防止复发。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
心绞痛临床症状以胸痛为主，疼痛表现多样，少部分存在全身症状，典型的心绞痛症状主要表现为胸骨后疼痛，疼痛性质为闷痛、烧灼痛，严重时呈压榨性疼痛，伴有放射痛，可以引起下颌、左侧手臂内侧、上腹部、后背、右侧胸部疼痛。心绞痛患者大多不伴有全身性症状，部分症状严重也会出现发作时大汗淋漓、面色苍白、乏力、恶心、呕吐等表现，该疾病的临床表现具有个体差异。如果以往有冠状动脉病变病史，出现局部不适需要加以关注，需要临床检验检查结果明确，可以服用硝酸酯类药物观察结果，使用药物疼痛能比较快速缓解，提示心绞痛病变可能。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心绞痛病人吃低盐、低脂、高维生素、容易消化的食物好，要控制总热量，避免过饱，少吃甜食，晚餐也要少吃饭，限制动物脂肪、蛋黄及动物内脏的摄入。标准是把食物中胆固醇含量控制在每天300mg以内，大约一个鸡蛋含胆固醇200-300mg，少吃动物脂肪，多吃植物油，比如豆油、菜油、玉米油、橄榄油等，因为动物脂肪中含较多的饱和脂肪酸，吃过多会让胆固醇升高，而植物油中含较多的不饱和脂肪酸，能够降低血中的胆固醇，防止动脉硬化形成。

讲解医师：杜海平  （主治医师）
就职单位：烟台山医院心血管内科
心绞痛患者建议做以下检查协助诊断、指导治疗：一、心电图，是最基本、最重要的检查。二、动态心电图，比单次的心电图更有临床意义，能够捕捉心绞痛发作的具体时间。三、心脏B超，有助于评价心脏瓣膜结构有无正常。四、胸部CT或胸片，能够发现胸部其他疾病引起的胸痛，有利于心绞痛的鉴别。四、颈部血管超声，有利于评价冠心病有无并发症。五、其他血液学指标，例如血脂、血糖、肝功能、肾功能、糖化血红蛋白等，有利于评价患者的血压、血糖、血脂情况，有利于评价冠心病有无合并其他高危因素。六、其它辅助检查，例如CTA、冠状动脉造影等。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
心绞痛是冠心病常见的临床症状，疼痛持续时间大部分为1-5分钟，很少大于15分钟，一般经休息或口服硝酸甘油症状会逐渐缓解或消失，常常是在劳累、情绪激动、饱食、受寒等情况下诱发。如果患者心绞痛的持续时间大于半小时，可能会出现心肌梗死，需要进一步去医院检查心电图及心肌酶明确诊断。如果患者胸痛的持续时间为一天、数天，或者疼痛数秒钟即缓解，这种疼痛的特点均不是心绞痛发作，需要注意鉴别。心绞痛的发作可以是一日内发作数次，也可以是数日发作一次，患者病情不同发作时间也不同。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
心绞痛属于心脏病的一种临床典型症状，心绞痛属于冠状动脉供血不足、心肌急剧暂时性缺血和缺氧而导致的临床一组综合征，患者会以胸痛或胸部不适作为临床典型症状。对于心绞痛的患者，最常见的诱因属于心脏类疾病，例如高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、扩张型心脏病、风湿性心脏病，这些心脏病都会导致患者出现冠状动脉供血不足引起心绞痛的发作。对于上述患者必须积极前往医院就诊，明确导致心绞痛的原发病是否属于心肌原发性损伤，或者继发于其他因素而引发心绞痛，此时必须积极治疗。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
心绞痛患者可以应用的方剂有很多，主要是根据患者的证型辨证施治，临床上常见的证型是气阴两虚、血瘀气滞型，常用的方剂如下：丹参、川芎、当归、桃仁、红花、麦冬，以及五味子、三七、全蝎、蜈蚣，其功效为益气生津、活血通络、止痛，可以作为治疗心绞痛的基础方剂，疗效较好。也要根据患者的症状随症加减，比如患者有失眠、心烦，可以加酸枣仁、远志、茯神等宁心安神的药物。如果患者乏力、气虚明显，可以加用黄芪、人参等补气的药物。如果患者血瘀气滞明显，可以用乳香、没药、郁金等行气通络、止痛的药物。